595申请开办餐饮服务企业的申报材料及范本.doc

申请开办餐饮服务企业的申报材料及范本1、餐饮服务许可申请书（见范本1）2、名称预先核准证明（已从事其他经营的可提供营业执照复印件，机关、事业单位开办食堂应提供组织机构代码证）3、法定代表人（负责人或者业主）的身份证明（复印件）（合伙企业、有限公司、食堂需提供法定代表人或负责人相关任职文件）（见范本2）4、符合相关规定的食品安全管理人员培训证明资料（考试卷略）5、餐饮服务从业人员健康体检合格证明（健康证）并提供职工人员名册：包括姓名、年龄、工作岗位（略）6、餐饮服务场所合法使用的有关证明（如房屋所有权证或租赁协议等）（略）7、餐饮服务经营场所地理位置图及说明（见范本3）和设备布局、加工流程、卫生设施示意图及说明（范本4）8、保证食品安全的规章制度（范本5）9、环境保护行政主管部门的审查意见或情况说明（工业化的餐饮单位和附带住宿的酒店等对环境影响较大的业态需要提供环评报告或审查意见）10、生活饮用水安全检测报告（使用自备水源和需要二次供水的单位必须提供生活饮用水安全检测报告）11、设置专职食品安全管理岗位及人员的证明资料（特大型餐馆，大型餐馆，学校食堂，供餐人数500人以上的机关、企事业单位食堂，连锁经营餐饮服务企业总部，集体用餐配送单位，中央厨房应当设专职食品安全管理人员；其他类型的应当设兼职食品安全管理人员）（范本6）12、关键环节食品加工规程（特大型餐馆、大型餐馆，学校食堂，供餐人数500人以上的机关、企事业单位食堂，连锁经营餐饮服务企业总部，集体用餐配送单位，中央厨房应当制定关键环节食品加工操作规程）（范本7）　　13、食品安全突发事件应急处置预案（略）14、与实际产品内容相符合的标识说明样张（中央厨房和集体用餐配送单位需提供：配送食品的最小使用包装或食品容器包装上的标签应标明加工单位、生产日期及时间、保质期、半成品加工方法，必要时标注保存条件和成品食用方法）（略）15、与规模相适应的配送设备设施（集体用餐配送单位、中央厨房、甜品站需提供）（范本8）16、不属于被限定人员的说明资料（申请人隐瞒有关情况或者提供虚假资料，经食品药品监督管理部门发现后不予受理或者不予许可，并给予警告未满1年的；申请人以欺骗、贿赂等不正当手段取得《餐饮服务许可证》，经食品药品监督管理部门撤销未满3年的；申请人为被吊销《餐饮服务许可证》餐饮服务提供者直接负责的主管人员，且在自处罚决定作出之日起未满5年的；聘用曾任被吊销《餐饮服务许可证》餐饮服务提供者直接负责的主管人员作为管理人员，且在自处罚决定作出之日起未满5年的）（范本9）17、委托代理人的身份证复印件及委托书（非申请人本人办理时需提供授权委托书，委托人、被委托人身份证明原件及复印件，承担法律责任声明）（范本10）范本 1 餐饮服务许可申请书申 请 人： （填店名） 申请日期： （填材料接收日期） 国家食品药品监督管理局制填 写 说 明一、本申请书由申请人填写。

填写时要用碳素笔或者打印，文字要求简练、清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写二、“申请人”是指申请餐饮服务许可的单位或个人，按工商行政部门核定名称填写三、经济性质有：国有企业，集体企业，股份合作企业，联营企业，有限责任公司，股份有限公司，个人独资企业，合伙企业，其他企业，港、澳、台商投资企业，外商投资企业，个体工商户，农民专业合作社四、加工经营场所面积，是指与食品制作供应直接或者间接相关的场所的面积，包括食品处理区面积、非食品处理区面积和就餐场所面积五、填写“申请许可项目”，应在对应分类及备注栏勾选相应的申请项，如所申请项未在列出的范围内，勾选“其他”项，并填写具体内容六、如因内容过多，表内无法填写，可后续页七、本申请书一式两份申请人（填店名）地址（该店详细地址）经济性质固定资产(万元)邮箱其他联系方式法定代表人法定代表人负责人负责人业主业主委托代理人委托代理人职工人数应体检人数就餐座位数加工经营场所面积申请许可项目：类型：□特大型餐馆；□大型餐馆；□中型餐馆；□小型餐馆；□快餐店；□小吃店；□饮品店；□食堂；□集体用餐配送单位；□其他： 备注：□单纯火锅；□单纯烧烤；□全部使用半成品加工；□中餐类制售；□西餐类制售；□日餐类制售；□韩餐类制售；□工地食堂；□学校食堂；□幼儿园食堂；□企事业机关单位食堂；□含凉菜；□含裱花蛋糕；□含生食海产品；□冷热饮品制售；□其他： 附申报资料页数 编号 资料名称 □1.名称预先核准证明（已从事其他经营的可提供营业执照复印件）；□2.法定代表人（负责人或者业主）的身份证明（复印件）；□3.符合相关规定的食品安全管理人员培训证明资料；□4.餐饮服务从业人员健康体检合格证明；□5.餐饮服务场所合法使用的有关证明（如房屋所有权证或租赁协议等）；□6.餐饮服务经营场所和设备布局、加工流程、卫生设施等示意图及说明；□7.保证食品安全的规章制度；□8.环境保护行政主管部门的审查意见或情况说明；□9.生活饮用水安全检测报告；□10.设置专职食品安全管理岗位及人员的证明资料；□11.关键环节食品加工规程；□12.食品安全突发事件应急处置预案；□13.与实际产品内容相符合的标识说明样张；□14.与规模相适应的配送设备设施；□15.不属于被限定人员的说明资料；□16.委托代理人的身份证复印件及委托书；□17.其他资料：序号名称数量位置备注食品安全设施：保证申明申请人保证：本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法。

如有不实之处，本人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果 申请人（签名）： 法定代表人（负责人或业主）（签字）： 年 月 日 范本2 法定代表人（负责人）任职文件 根据法律法规和本单位章程的有关规定，经研究决定：同意 担任本单位的法定代表人（负责人）本单位承诺所任命的法定代表人（负责人）符合《企业法人法定代表人登记管理规定》规定的任职资格 任命方（盖章、签字）： 年 月 日范本3餐饮服务场所地点示意图XX银行XX马路XX小区XX饭店 XX药店 XX马路X X 马路XX单位XX单位范本4餐饮业布局参考图一 20000 100006000400020000 30007000 3500 1500 5000 5000 3500餐饮业布局参考图二范本5保证食品安全的规章制度目录一、 食品安全管理员制度二、 食品及相关产品的索证采购和进货查验制度三、 库房食品安全管理存储和台账记录制度四、 初加工食品安全管理制度五、 操作间热菜烹调、面点制作食品安全制度六、 冷菜间食品安全管理制度（无凉菜可不用）七、 裱花面点食品安全管理制度（无裱花面点可不用）八、 生食海产品食品安全管理制度（无生食海产品可不用）九、 餐饮具洗刷消毒卫生管理制度十、 加工经营场所及设施设备清洁、消毒和维修保养制度十一、 食品从业人员健康检查和食品安全知识培训制度十二、 餐厨废弃物处置管理制度十三、 投诉受理制度十四、 餐饮服务企业自己制定的各种规章制度备注：具体内容略范本6专职食品安全管理岗位及人员证明 本餐饮单位成立由法定代表人（负责人）、管理负责人、采购负责人、食品安全管理员、厨师人员等组成的食品安全管理领导小组，负责按照《食品安全法》等法律法规规章的要求，建立健全本单位食品安全管理机制，部属落实各项管理措施。

对本单位餐饮服务食品安全负全部责任 兹聘用 同志，身份证号： 为本餐饮单位的专职食品安全管理员，负责按照《食品安全法》等法律法规规章的要求，贯彻落实各项食品安全管理制度对本单位餐饮服务食品安全负直接责任法定代表人（签字）： 餐饮单位（盖章） 年 月 日兼职食品安全管理岗位及人员证明 本餐饮单位成立由法定代表人（负责人）、管理负责人、采购负责人、食品安全管理员、厨师人员等组成的食品安全管理领导小组，负责按照《食品安全法》等法律法规规章的要求，建立健全本单位食品安全管理机制，部属落实各项管理措施对本单位餐饮服务食品安全负全部责任 兹聘用 同志，身份证号： 为本餐饮单位的兼职食品安全管理员，负责按照《食品安全法》等法律法规规章的要求，贯彻落实各项食品安全管理制度对本单位餐饮服务食品安全负直接责任。

法定代表人（签字）： 餐饮单位（盖章） 。