腹泻病例讨论PPT课件.ppt

小儿腹泻液体疗法小儿腹泻液体疗法1 1小儿液体平衡的特点小儿液体平衡的特点小儿水电解质平衡失调小儿水电解质平衡失调液体疗法液体疗法腹泻病历讨论腹泻病历讨论2 2※※小儿体液代谢特点小儿体液代谢特点l l小儿体液总量相对较多小儿体液总量相对较多l l细胞外液所占比例较大细胞外液所占比例较大细胞外液所占比例较大细胞外液所占比例较大 表表1l l小儿的水代谢较旺盛小儿的水代谢较旺盛l l小儿对水调节能力较差小儿对水调节能力较差小儿对水调节能力较差小儿对水调节能力较差l l体液电解质组成特点体液电解质组成特点l l 细胞内液的阳离子主要是细胞内液的阳离子主要是细胞内液的阳离子主要是细胞内液的阳离子主要是KK＋＋＋＋，占，占，占，占78%78%l l 细胞外液的阳离子主要是细胞外液的阳离子主要是细胞外液的阳离子主要是细胞外液的阳离子主要是NaNa+ +，占，占，占，占90%90%以上以上以上以上3 3各各年龄期体液的分布年龄期体液的分布（占体重的（占体重的%））55 ~605 510 ~1540 40 ~45~45成人成人成人成人655 52040402 2 ~ ~1414岁岁岁岁705 5254040~1~1岁岁岁岁805 5403535新生儿新生儿新生儿新生儿血浆血浆间质液间质液体液总量体液总量细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液细胞内液细胞内液细胞内液细胞内液年龄年龄年龄年龄4 4※ 渗透压，渗透克分子（渗透压，渗透克分子（OSM）） 1mmol1mmol的非电解质成分溶于的非电解质成分溶于的非电解质成分溶于的非电解质成分溶于100ml100ml水中水中水中水中 产生产生产生产生1mOsm1mOsm的渗透压的渗透压的渗透压的渗透压 100ml水水1mmol1mOsm5 5l对于非电解质对于非电解质 1mmol葡萄糖葡萄糖1mOsm渗透压渗透压2mOsm渗透压渗透压1mmolNaCll对于电解质对于电解质 1mmolCaCl23mOsm渗透压渗透压6 6l血浆渗透压血浆渗透压 血浆渗透压血浆渗透压= 晶体渗透压晶体渗透压+ 胶体渗透压胶体渗透压 （电解质）（电解质） （白蛋白）（白蛋白）阳离子阳离子: Na+ 142 (mmol) K+ 5 Ca++ 2.5 Mg++ 1.5阴离子阴离子: HCO3- 27(mmol) Cl- 103 HPO4= 1SO4= 0.5有机阴离子有机阴离子 19.5151 mmol/L151 mmol/L血浆渗透压范围：血浆渗透压范围：280 ~ 320mOsm/L7 7※液体张力液体张力(tonicity)l等张等张液：液：溶液的渗透压接近血浆溶液的渗透压接近血浆 等张含钠液：等张含钠液：等张含钠液：等张含钠液：1000 ml 1000 ml 内含钠内含钠内含钠内含钠 150mmol150mmol 1/2 1/2张含钠液：张含钠液：张含钠液：张含钠液：1000 ml1000 ml内含钠内含钠内含钠内含钠 75 75 mmolmmol 2/3 2/3张含钠液：张含钠液：张含钠液：张含钠液：1000 ml 1000 ml 含钠含钠含钠含钠 100 100 mmolmmol 1/3 1/3张含钠液：张含钠液：张含钠液：张含钠液：1000 ml1000 ml内含钠内含钠内含钠内含钠 50 50 mmolmmol （注意：血浆中（注意：血浆中Na:Cl=3:2））8 8小儿液体平衡的特点小儿液体平衡的特点小儿水电解质平衡失调小儿水电解质平衡失调液体疗法液体疗法腹泻病历讨论腹泻病历讨论9 9※脱水（脱水（dehydration））l定义定义 水分摄入不足或丢失过多所引起的体液水分摄入不足或丢失过多所引起的体液 总量，尤其是细胞外液量的减少伴总量，尤其是细胞外液量的减少伴Na、、 K 和其他电解质的丢失和其他电解质的丢失l脱水程度脱水程度 表表l脱水性质脱水性质 表表1010脱水程度的判断脱水程度的判断 脱水程度脱水程度 轻度轻度 中度中度 重度重度 体液丢失占体重体液丢失占体重 <5% 5-10% >10% 失水量失水量(ml/kg) 50 50～～100 100～～120 精神精神 稍差稍差 萎靡或烦躁萎靡或烦躁 昏睡、昏迷昏睡、昏迷 前囟、眼眶前囟、眼眶 稍凹稍凹 明显凹陷明显凹陷 深凹深凹 眼泪眼泪 有有 减少减少 无无 口唇、口腔粘膜口唇、口腔粘膜 稍干稍干 干燥干燥 极干极干 皮肤弹性皮肤弹性 好好 差差 极差极差 尿量尿量 稍减少稍减少 明显减少明显减少 无尿无尿 肢端循环肢端循环 暖和暖和 稍凉稍凉 凉、湿（厥冷）凉、湿（厥冷）11111212131314141515脱水性质的判断脱水性质的判断脱水性质脱水性质 低渗性低渗性 等渗性等渗性 高渗性高渗性水与钠丢失的比例水与钠丢失的比例 钠钠>水水 钠钠=水水 钠钠<水水血钠血钠(mmol/L) <130 130～～150 >150病理生理病理生理 细胞外细胞外→细胞内细胞内 细胞内外细胞内外 细胞内脱水细胞内脱水 无水移动无水移动临床表现临床表现 易休克易休克 一般脱水表现一般脱水表现 高热、烦渴高热、烦渴 烦躁、惊厥烦躁、惊厥原因原因 慢性腹泻慢性腹泻 急性呕吐、腹泻急性呕吐、腹泻 中暑中暑 营养不良营养不良 部分轮状部分轮状 伴腹泻伴腹泻 病毒肠炎病毒肠炎1616※酸碱平衡及调节酸碱平衡及调节l缓冲系统：缓冲系统：NaHCO3/H2CO3 = 20:1 Na2HPO4/NaH2PO4 血浆蛋白缓冲系统血浆蛋白缓冲系统 肺肺 排出或积存排出或积存CO2（（呼吸性）呼吸性） 肾肾 排氢保钠（代谢性）排氢保钠（代谢性） 调节调节HCO3- 血中血中NaHCO3/H2CO3=20:1 ！代偿调节有一定限度！代偿调节有一定限度 PH 异常异常— 失代偿失代偿1717酸碱平衡指标酸碱平衡指标l血气分析血气分析 （（正常值）正常值） PH：：7.4（（7.35 ~ 7.45）） PaCO2：：40（（34 ~ 45））mmHg（（呼吸性）呼吸性） HCO3- ：：24（（22 ~ 27））mmol/L （（SB））（代谢性）（代谢性） BE：：-3 ~ +3 mmol/L （（代谢性）代谢性） CO2CP：：25 mmol/L （（代谢性为主代谢性为主/呼吸性）呼吸性）1818l l 代谢性酸中毒代谢性酸中毒（（metabolic acidosis）） 代偿性、失代偿性代偿性、失代偿性 *原因原因 细胞外液酸产生过多、细胞外液酸产生过多、 细胞外液碳酸氢盐丢失（腹泻）细胞外液碳酸氢盐丢失（腹泻）* 临床表现临床表现 重度重度 呼吸深、有力，口唇苍白呼吸深、有力，口唇苍白/紫绀，恶心、呕吐，紫绀，恶心、呕吐，心率增快、烦躁不安、昏睡、昏迷心率增快、烦躁不安、昏睡、昏迷 *血浆血浆PH<7. 2，心率慢、心肌收缩无力、低血压、心衰、室颤，心率慢、心肌收缩无力、低血压、心衰、室颤*分度分度 血浆血浆HCO3- 18～～13、、13～～9、＜、＜9 mmol/L 轻轻 中中 重重*影响血浆影响血浆K+浓度浓度酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱1919※电解质紊乱电解质紊乱腹泻时易并发的电解质紊乱腹泻时易并发的电解质紊乱l低钠、高钠血症低钠、高钠血症 血血Na+ 130～～150 mmol/Ll低钾血症低钾血症 血血K+ < 3.5 mmol/Ll低钙血症低钙血症 血离子钙血离子钙 < 1.0 mmol/L l低镁血症低镁血症 血镁血镁 < 0.74 mmol/L2020小儿液体平衡的特点小儿液体平衡的特点小儿水电解质平衡失调小儿水电解质平衡失调液体疗法液体疗法腹泻病历讨论腹泻病历讨论2121Fluid TherapyRehydration2222※目的目的 纠正体内已经存在纠正体内已经存在的水、电解质紊乱的水、电解质紊乱恢复和维持血容量、渗透压、恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分酸碱度和电解质成分恢复正常的恢复正常的生理功能生理功能2323※途径途径口服口服静脉静脉•预防脱水预防脱水•轻、中度脱水轻、中度脱水•无呕吐者无呕吐者•中度以上脱水中度以上脱水•呕吐频繁者呕吐频繁者2424※※液体补充量液体补充量üü组成组成 累积损失量累积损失量 继续损失量继续损失量 生理需要量生理需要量 üü液体的量、成分及完成时间液体的量、成分及完成时间　2525累积累积累积累积损失量损失量损失量损失量补充补充补充补充确定补液确定补液量量轻度：轻度：30~50 ml/kg中度：中度：50~100 ml/kg重度：重度：100~120 ml/kg根据根据脱水程度、性质脱水程度、性质决定补液量、成分、速度决定补液量、成分、速度－－补充累积损失补充累积损失量量确定补液确定补液成分成分等渗脱水：等渗脱水：等渗脱水：等渗脱水：1/21/2张张张张低渗脱水：低渗脱水：2/3张张高渗脱水：高渗脱水：1/3张张- 1/5张张确定补液确定补液速度速度原则：先快后慢原则：先快后慢重症：扩容重症：扩容20 ml/kg 30’~1h内内其余：其余：8~12h内完成内完成 8～～10ml/kg/hr2626！扩容阶段！扩容阶段重度脱水（即休克），应首先快速补液重度脱水（即休克），应首先快速补液2∶ ∶1等张含钠液等张含钠液 15~20ml/kg （（<300ml ））30 ~ 60分钟内静脉快速输入，然后再补充分钟内静脉快速输入，然后再补充余下的累积损失量。

余下的累积损失量2727继续继续继续继续损失量损失量损失量损失量补充补充补充补充确定补液确定补液量量 一般按一般按1/2~1/3张补给张补给确定补液确定补液速度速度Ø于补完累积损失后于补完累积损失后 12~16h内均匀地滴入内均匀地滴入 5ml/kg/hr 约为约为10~40ml/kg.d确定补液确定补液成分成分－补充继续损失量补充继续损失量2828生理生理生理生理需要量需要量需要量需要量补充补充补充补充确定补液确定补液量量一般按一般按1/5张补给张补给确定补液确定补液速度速度Ø与继续损失量一起在与继续损失量一起在 12~16h内均匀滴入内均匀滴入 约为约为60~80ml/kg.d （包括口服）（包括口服）确定补液确定补液成分成分－补充生理需要量－补充生理需要量2929第一日所用的液体总量第一日所用的液体总量根据上述三方面的需要计算根据上述三方面的需要计算根据上述三方面的需要计算根据上述三方面的需要计算 轻度脱水轻度脱水轻度脱水轻度脱水 9090～～～～120 ml/kg120 ml/kg 中度脱水中度脱水中度脱水中度脱水 120120～～～～150 ml/kg150 ml/kg 重度脱水重度脱水重度脱水重度脱水 150150～～～～180 ml/kg180 ml/kg3030※纠正酸中毒纠正酸中毒l l轻症轻症轻症轻症 病因处理病因处理病因处理病因处理l l中、重症中、重症中、重症中、重症 或或或或PH < 7.3 PH < 7.3 = =（（（（2424－－－－ 所测所测所测所测COCO2 2CP CP mmolmmol/L/L））））     0.30.3     kg kg = = BE BE     0.3 0.3     kg kg = = BE BE     0.5 0.5     kg kgv通常先使用通常先使用1/2量量需碱性液需碱性液 mmol 需需5%NaHCO3 ml 5％％ NaHCO3 1ml= 0.6 mmol3131※纠正酸中毒经验用法纠正酸中毒经验用法l每提高每提高 5 mmol/L CO2CP 约需碱性溶液约需碱性溶液 3 mmol/kg 即：即：5%NaHco3 5ml/kg (1ml=0.6mmol) 11.2%NaL 3ml/kgl1.4%NaHco3 和和1.87%NaL（等张液）（等张液） 3ml/kg 可提高可提高【【HCO3－－】】约约 1mmol/Ll5%NaHco3稀释稀释3.5倍倍 1.4%NaHco3 11.2%NaL稀释稀释6倍倍 1.87%NaL3232※补钾注意事项补钾注意事项l见尿补钾见尿补钾 6h内有尿内有尿l补钾量补钾量 按按0.2~0.3g/kg/日计算日计算 10%KCl 2-3ml/kg/日日l尽量口服尽量口服 安全安全l静脉补钾浓度静脉补钾浓度< 0.3%l补钾速度补钾速度 时间时间> 8小时小时l严重低钾应持续补钾严重低钾应持续补钾4～～6天天3333※纠正低钙血症、低镁血症纠正低钙血症、低镁血症原则：见惊补原则：见惊补原则：见惊补原则：见惊补钙钙钙钙（补液、纠正酸中毒后），（补液、纠正酸中毒后），（补液、纠正酸中毒后），（补液、纠正酸中毒后）， 必要时补必要时补必要时补必要时补镁镁镁镁方法：方法：方法：方法： 1010％葡萄糖酸钙％葡萄糖酸钙％葡萄糖酸钙％葡萄糖酸钙10ml 10ml 加加加加GS GS 缓慢静脉滴注缓慢静脉滴注缓慢静脉滴注缓慢静脉滴注 2525％硫酸镁％硫酸镁％硫酸镁％硫酸镁 0.1mg/kg 0.1mg/kg 深部肌注深部肌注深部肌注深部肌注3434※液体疗法输液原则液体疗法输液原则 三定、三量、三先、三见三定、三量、三先、三见l 先快后慢先快后慢 l 先浓后淡先浓后淡l 先盐后糖先盐后糖l 见尿补钾见尿补钾l 见酸补碱见酸补碱l 见惊补钙见惊补钙l 定量定量l 定性定性l 定速定速l 累积损失量累积损失量l 继续损失量继续损失量l 生理需要量生理需要量！随时调整！随时调整3535　　液体疗法注意事项液体疗法注意事项l新生儿新生儿 适当减少液体和电解质适当减少液体和电解质l重度营养不良小儿重度营养不良小儿（估计脱水程度时易偏高）、（估计脱水程度时易偏高）、 肺炎、心肾功能损害、学龄前儿童，肺炎、心肾功能损害、学龄前儿童， 补液总量应酌减补液总量应酌减1/4~1/3ü滴速宜滴速宜慢慢ü浓度以浓度以2/3~1/2张为妥张为妥 ü建议补充建议补充10%葡萄糖葡萄糖3636※※液体疗法常用溶液液体疗法常用溶液l非电解质溶液：非电解质溶液：5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液　　　　　　　　　　　　　　 10%葡萄糖溶液葡萄糖溶液l电解质溶液：电解质溶液：0.9% NaCl, 10%NaCl　　　　　　　　　　　　 复方氯化钠溶液（复方氯化钠溶液（Ringer））　　　　　　　　　　　　 碱性溶液：碱性溶液：5% NaHCO3 11.2% NaL　　　　　　　　　　　　　　10%KCl　　　　　　　　　　　　　　混合液混合液3737常用溶液的浓度换算常用溶液的浓度换算l10%NaCl：： 1ml=1.7 mmoll5%NaHCO3：：1ml=0.6 mmoll11.2%NaL：： 1ml=1 mmoll10%KCl：： 1ml=1.34 mmol3838常用液体成份常用液体成份 渗液种类渗液种类NS5%GS1.4%S.B电解质渗压电解质渗压Na+C1－－HCO3－－2:1含钠液含钠液21等张等张158100584:3:2含钠液含钠液4322/3张张10669372:3:1含钠液含钠液2311/2张张7951281:1含钠液含钠液111/2张张77772:6:12611/3张张5333201:4含钠液含钠液141/5张张3030血浆血浆300142103240.9%NaCl1541543939常用的几种不同张力液体的配制常用的几种不同张力液体的配制  0.9%NS或或5%GNS10%GS或或5%GS1.4% NaHCO3张力张力2:1等张含钠等张含钠液液2 1等张等张2:3:12311/24:3:24322/31:212 1/31:414 1/54040※口服补液盐（口服补液盐（ORS））（（oral rehydration salts））l l氯化钠：氯化钠：3.5 gl l碳酸氢钠：碳酸氢钠：2.5gl l枸橼酸钾：枸橼酸钾：1.5 g l l葡萄糖：葡萄糖：20 g 加水至加水至1000ml，，成为成为2/3张液体（张液体（2%GS）） （（（（NaNa+ + 90mmol/L 90mmol/L，，，， KK+ + 20mmol/L 20mmol/L CL CL- - 80mmol/L, HCO80mmol/L, HCO3 3- - 30mmol/L30mmol/L）））） ！儿童可稀释！儿童可稀释 （（电解质的渗透压电解质的渗透压电解质的渗透压电解质的渗透压220220mmol/Lmmol/L））4141ORS机制机制l小肠的小肠的Na+–葡萄糖的偶联、转运葡萄糖的偶联、转运Na+–葡萄糖葡萄糖载载 体体小肠上皮细胞小肠上皮细胞刷状缘刷状缘Na+葡萄糖葡萄糖Na+葡萄糖葡萄糖转运转运细胞内细胞内细胞间隙细胞间隙血液血液促进促进Na+、、水吸收水吸收 GS进入细胞进入细胞(经易化扩散经易化扩散) (经细胞底部经细胞底部) 细胞间隙细胞间隙 细胞内细胞内Na+/Cl浓度浓度 渗透压渗透压  水分到细胞间隙水分到细胞间隙进入血液进入血液4242ORS特性特性l优点优点 渗透压接近血浆渗透压接近血浆渗透压接近血浆渗透压接近血浆 NaNa+ + 、、、、KK+ + 、、、、ClCl- -的含量浓度可的含量浓度可的含量浓度可的含量浓度可 纠正丢失的量纠正丢失的量纠正丢失的量纠正丢失的量 口味易被小儿接受口味易被小儿接受口味易被小儿接受口味易被小儿接受 碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠纠正代酸纠正代酸纠正代酸纠正代酸 2%2%葡萄糖促进葡萄糖促进葡萄糖促进葡萄糖促进NaNa+ +及水及水及水及水 最大限度的吸收最大限度的吸收最大限度的吸收最大限度的吸收l缺点缺点 液体张力较高液体张力较高液体张力较高液体张力较高（（（（2/32/3张）张）张）张） 不能作为维持液补充不能作为维持液补充不能作为维持液补充不能作为维持液补充 对新生儿和婴幼儿而言，对新生儿和婴幼儿而言，对新生儿和婴幼儿而言，对新生儿和婴幼儿而言， NaNa+ +的浓度较高的浓度较高的浓度较高的浓度较高 （宜适当稀释）（宜适当稀释）（宜适当稀释）（宜适当稀释）4343ORS 补液补液l l 口服量的计算口服量的计算l l 轻度脱水轻度脱水 50~80ml/kg l l 中度脱水中度脱水 80~100ml/kg8~12小时补足累积损失量，后稀释服小时补足累积损失量，后稀释服4444小儿液体平衡的特点小儿液体平衡的特点小儿水电解质平衡失调小儿水电解质平衡失调液体疗法液体疗法腹泻病历讨论腹泻病历讨论4545需要补充的病史和体征需要补充的病史和体征l l感冒诱因、呕吐量、腹泻量、原来大便次数、哭眼泪感冒诱因、呕吐量、腹泻量、原来大便次数、哭眼泪l lNSNS症状、腹胀；呼吸、面色、四肢凉症状、腹胀；呼吸、面色、四肢凉? ?l l原来体重原来体重l l肛周肛周l l既往史既往史l l血压血压l l尿常规尿常规l l大便轮状病毒大便轮状病毒l l血气分析血气分析l l佝偻病检查佝偻病检查 4646该病例特点该病例特点l l1010月婴儿，女孩月婴儿，女孩l l秋季发病、急性、进行性加重秋季发病、急性、进行性加重l l腹泻腹泻        腹泻前前驱感染腹泻前前驱感染“ “感冒感冒” ”、先吐后泻、先吐后泻                          大便形状大便形状     蛋花汤样、黄水样蛋花汤样、黄水样l l腹泻程度较重：次数、量、脱水表现腹泻程度较重：次数、量、脱水表现l l合并精神神经症状合并精神神经症状l l诊治经历诊治经历l l平素多汗、常腹泻平素多汗、常腹泻l l辅食添加不顺利辅食添加不顺利l l体检体检       发育、营养、发育、营养、                            佝偻病表现佝偻病表现        枕秃、肋膈沟枕秃、肋膈沟                            肠鸣音亢进肠鸣音亢进                            中度脱水表现中度脱水表现                                 酸中毒表现酸中毒表现       精神、肌张力精神、肌张力                            电解质紊乱可能电解质紊乱可能       腹稍胀腹稍胀   、膝反射、膝反射l l实验室检查实验室检查          l l大便大便     WBC +WBC +、蛔虫卵、蛔虫卵l l血血CO2CO2低低4747该病例体格评价该病例体格评价l l1010月女孩，身高月女孩，身高75cm75cm，，                                                  体重体重7.5kg7.5kg（估计原重（估计原重7.5/0.9~0.95  8 kg7.5/0.9~0.95  8 kg））        生长曲线生长曲线                年龄别身高年龄别身高            +1.3SD+1.3SD                                                        年龄别体重年龄别体重            -1SD-1SD                                                        身高别体重身高别体重                -1.5  SD-1.5  SD4848该病例诊断该病例诊断l l小儿急性腹泻病（秋季腹泻、轮状病毒）小儿急性腹泻病（秋季腹泻、轮状病毒）小儿急性腹泻病（秋季腹泻、轮状病毒）小儿急性腹泻病（秋季腹泻、轮状病毒） 中度等渗性脱水中度等渗性脱水中度等渗性脱水中度等渗性脱水 轻度代谢性酸中毒轻度代谢性酸中毒轻度代谢性酸中毒轻度代谢性酸中毒 低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症l l蛔虫感染（肠道）蛔虫感染（肠道）蛔虫感染（肠道）蛔虫感染（肠道）l l佝偻病（激期？）佝偻病（激期？）佝偻病（激期？）佝偻病（激期？）l l营养不良营养不良营养不良营养不良 ？？？？进一步检查进一步检查进一步检查进一步检查 骨骼骨骼骨骼骨骼X X线线线线鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断 生理、细菌、喂养不当生理、细菌、喂养不当生理、细菌、喂养不当生理、细菌、喂养不当处理原则处理原则处理原则处理原则 饮食、护理饮食、护理饮食、护理饮食、护理 对症对症对症对症 病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗 液体疗法液体疗法液体疗法液体疗法49497.5公斤女婴，中度等渗性脱水、中度酸中毒公斤女婴，中度等渗性脱水、中度酸中毒第一天补液计划第一天补液计划l估计原体重估计原体重 失水量体重失水量体重5～～10％％ 7.5/0.95～～0.9 ≈8kgl计算累积损失计算累积损失 *量量 8×60（（50~100））ml = 500 ml *种类种类 1/2张液体（张液体（2:3:1）） 5%葡萄糖葡萄糖250 ml＋＋0.9%生理盐水生理盐水165 ml +1. 4%NaHCO3 82.5 ml 【【= 5%葡萄糖葡萄糖 60 ml +5%NaHCO3 23 ml（（0. 28×82.5））】】 结果结果 5%葡萄糖葡萄糖300 ml＋＋0.9%生理盐水生理盐水150 ml +5%NaHCO3 25 ml * 速度速度 8～～12小时完成（小时完成（8 ml/kg/h）（）（60 ml/h ））5050l补充继续损失＋生理需要补充继续损失＋生理需要 *量量：： 8×20（（10 ~ 40））ml=160 ml 8×60（（60～～80））ml=450 ml *种类种类：： 1/3张张液体液体160ml 5%葡萄糖葡萄糖100ml，，0.9%生理盐水生理盐水50ml 1/5张张液体液体450ml 5%葡萄糖葡萄糖360 ml，，0.9%生理盐水生理盐水90 ml 结果结果 5%葡萄糖葡萄糖450 ml＋＋0.9%生理盐水生理盐水150 ml *速度速度：：12～～16小时匀速滴入小时匀速滴入 （（5 ml/kg/h）） （（40 ml/h ））5151第一天总量第一天总量 1100ml (135ml/kg/d)l l第8～12小时补液5 5％％％％GS 300ml in drip 60 ml/hGS 300ml in drip 60 ml/h0.9%NS 150ml (8ml/kg/h)0.9%NS 150ml (8ml/kg/h)5%NaHCO3 25ml5%NaHCO3 25ml1010％％％％KClKCl 10ml 10mll l第12~16小时补液5 5％％％％GS 450ml in drip 40 ml/hGS 450ml in drip 40 ml/h0.9%NS 150ml (5ml/kg/h) 0.9%NS 150ml (5ml/kg/h) 1010％％％％KClKCl 8ml 8ml5252监测监测l l4～～6小时复查血气、生化，根据化验结果小时复查血气、生化，根据化验结果调整调整 低钾且低钾且6小时内有尿，补钾小时内有尿，补钾 纠正酸中毒纠正酸中毒 补钙、镁等补钙、镁等5353简化方案简化方案l估计原体重估计原体重 失水量体重失水量体重5～～10％％ 7.5/0.95～～0.9 ≈8kgl补液总量补液总量 8×150 (120～～150ml/kg)＝＝1000~1200 ml l补钾量补钾量 8×2（（2～～3）＝）＝16～～24 mll累积损失量累积损失量 总量一半总量一半 600 ml 前前8～～12小时小时 1/2张张 2:3:1液液 医嘱医嘱 5％％GS 350 ml (300+70) 60 ml/h 0.9% NaCl 200 ml iv drip 8~12h （（8 ml/kg.h）） 5%NaHCO3 30 ml (1.4％％NaHCO3 100 ml) 10％％KCl 10mll继续损失量和生理需要量继续损失量和生理需要量 总量一半总量一半 600 ml 后后12～～16小时小时 1/4~1/5张张 医嘱医嘱 5％％GS 450 ml iv drip 12~16h 40 ml/h 0.9% NaCl 150 ml （（5 ml/kg.h）） 10％％KCl 8 mll监测监测 低钙补钙、低镁补镁，低钙补钙、低镁补镁， 4～～6小时复查生化、血气，判断补碱量小时复查生化、血气，判断补碱量5454小   结【【小儿体液代谢特点小儿体液代谢特点】】 （难点、了解）（难点、了解）【【水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调】】 （重点、掌握）（重点、掌握）【【轮状病毒肠炎的临床表现轮状病毒肠炎的临床表现】】（重点、掌握）（重点、掌握）【【腹泻病的液体疗法腹泻病的液体疗法】】l l口服补液（重点、掌握）口服补液（重点、掌握）口服补液（重点、掌握）口服补液（重点、掌握）l l静脉补液（重点、掌握）静脉补液（重点、掌握）静脉补液（重点、掌握）静脉补液（重点、掌握）l l几种特殊腹泻的补液几种特殊腹泻的补液几种特殊腹泻的补液几种特殊腹泻的补液 （了解）（了解）（了解）（了解）55555656。