归经辨证法治疗顽固性面瘫的临床观察.docx

    归经辨证法治疗顽固性面瘫的临床观察    沈金焕[Summary]目的 观察归经刮痧疗法治疗顽固性面瘫的临床效果方法 选取我院2016年6月～2017年4月针灸科收治的36例顽固性面瘫患者作为研究对象，根据治疗方法分为观察组和对照组，每组18例观察组采用普通针刺加归经刮痧疗法，对照组采用普通针刺加刮痧疗法，10 d为1个疗程3个疗程后，评价两组患者治疗前后的H-B面神经功能分级情况和临床疗效结果 两组患者治疗后的H-B面神经功能分级情况均优于治疗前，观察组治疗后的H-B面神经功能分级显著优于对照组（P<0.05）观察组的总有效率88.89%，显著高于对照组的77.78%，差异有统计学意义（P[Key]顽固性面瘫；归经刮痧疗法；辨证[] R745.1+2 [] A [] 1674-4721（2017）10（c）-0105-03Clinical observation of meridian tropism syndrome differentiation in the treatment of intractable facial paralysisSHEN Jin-huanDepartment of Acupuncture and Moxibustion，Changchun Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jilin Province，Changchun 130000，China[Abstract]Objective To observe the clinical efficacy of meridian scraping therapy in the treatment of intractable facial paralysis.Methods 36 patients with intractable facial paralysis treated in department of acupuncture and moxibustion of our hospital from June 2016 to April 2017 were selected as the object of this study and divided into observation group and control group according to the treatment methods，and there were 18 cases in each group.The observation group was treated with common acupuncture and meridian scraping therapy，while the control group was treated with common acupuncture and scraping therapy.10 days were a course of treatment.After 3 courses of treatment，the pre- and post-treatment House-Brackmann （H-B） facial nerve function grading and clinical curative effect in patients of two groups were evaluated.Results The post-treatment level of H-B facial nerve function grading in two groups was better than that before treatment respectively，and the level of H-B facial nerve function grading of the observation group was significantly better than that of control group （P[Key words]Intractable facial paralysis；Meridian tropism scraping therapy；Syndrome differentiation面癱（周围性）为临床常见病、多发病，一般面瘫患者经过规范治疗多在2个月内痊愈，但仍会有15%～20%的患者经久难愈。

大部分学者认为面瘫2个月或3个月未痊愈，即为顽固性面瘫[1]此类患者由于神经损害节段较高[2]，存在较重的神经变性以及神经内膜的破坏，肌电图检查面神经纤维损失≥90%，神经发生以脱髓鞘为主伴有轴索变性的病理改变[2]，故常易留有联动（口眼一起动）、痉挛、倒错（反向歪斜）、“鳄鱼泪”（进食流泪）等后遗症，造成患者心理障碍，影响生活质量，故为临床难治症笔者以针灸理论为指导，结合临床经验提出归经刮痧疗法进行治疗，现报道如下1资料与方法endprint1.1一般资料本研究36例患者均为2016年6月～2017年4月就诊于长春市中医院针灸科的顽固性（周围性）面瘫患者，根据治疗方法分为观察组和对照组，各18例观察组男7例，女11例；平均年龄为（39.01±13.13）岁；病程为（3.11±0.86）月对照组男8例，女10例；平均年龄为（39.51±12.83）岁；病程为（2.98±1.06）月两组患者的性别、年龄、病程差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性临床表现为一侧面部口眼歪斜，额纹消失，皱眉、蹙额、闭眼不能，口角流涎，鼓腮漏气，示齿不能本研究已经医学伦理委员会批准1.2 治疗方法1.2.1 观察组 采用普通针刺加归经刮痧疗法。

刮痧顺序：手阳明大肠经-口禾髎到迎香；手太阳小肠经-颧髎到听宫；手少阳三焦经-翳风过耳门到丝竹空；足阳明胃经-大迎到头维、承泣到地仓；足太阳膀胱经-睛明到眉冲；足少阳胆经-瞳子髎过听会到颔厌；阳白过头临泣到风池手法：先在需要刮痧的部位涂抹适量刮痧油，按照经脉循行方向刮痧，用力均匀，以患者耐受为度，面部潮红为止同时在经脉的循行线上寻找阳性反应点（结节、明显痛点、瘀血点），在反应点部位施以强手法刺激，至出痧为止刮痧后1小时避风寒，操作后喝杯温水辨证取穴：在相应的病变经脉取其合穴，分别为曲池、小海、天井、足三里、委中、阳陵泉常规取穴：参照《针灸治疗学》面瘫的取穴[3]同侧阳白、鱼腰、颧髎、颊车、地仓、四白、迎香、水沟、翳风、丝竹空、对侧合谷操作：面部穴位，直刺进针，采用平补平泻手法，合穴采用补法，使局部有酸、麻、胀感为宜，隔10 min行针1次，留针30 min后取针每日1次，10次为1个疗程1.2.2 对照组 采用普通针刺加刮痧疗法刮痧疗法：取患侧承浆至地仓、地仓至颇车、四白至太阳、阳白至太阳、迎香至下关；患侧翳风、风池进行刮痧治疗常规取穴：同侧阳白、鱼腰、颧髎、颊车、地仓、四白、迎香、水沟、翳风、丝竹空、对侧合谷。

操作：直刺进针，采用平补平泻手法，隔10 min行针1次，留针30 min后取针每日1次，10次为1个疗程疗程间休息1 d，两组治疗3个疗程后观察疗效1.3 评价标准采用H-B面神经功能评价分级系统确定疗效评定标准[4]痊愈：面部所有区域均正常，H-B分级评价为Ⅰ级；显效：仔细观察可看出面部轻微的功能减弱，可能有轻微的联带运动；静止时面部对称、张力正常，上额运动中等，眼裂轻用力能完全闭合，口角有轻度的不对称；H-B分级评价为Ⅱ级；有效：面部有明显的功能减弱，单双侧无损害性不对称，可观察到并不严重的联带运动、挛缩和（或）半面痉挛；静止时面部张力正常，上额运动微弱，眼裂用力时可完全闭合，用力方可移动口角、最大力量轻度无力；H-B分级评价为Ⅲ级；无效：静止时面部不对称，上额无运动，眼裂用力不能完全闭合，口角仅有轻微的运动，H-B分级为评价Ⅳ～Ⅵ级1.4 统计学处理采用统计学软件SPSS 19.00分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义2结果2.1 两组治疗前后H-B面神经功能分级情况的比较两组患者治疗后的H-B面神经功能分级情况均优于治疗前，观察组治疗后的H-B面神经功能分级显著优于对照组（P<0.05）（表1）。

2.2两组治疗3个疗程后临床疗效的比较观察组治疗后痊愈5例，显效9例，有效2例，无效2例；对照组治疗后痊愈3例，显效7例，有效4例，无效4例，观察组的总有效率88.89%，显著高于对照组的77.78%，差异有统计学意义（P<0.05）3讨论面瘫是临床上的常见病、多发病，由于人们认识不足或者失治误治，易发展成顽固性面瘫，而顽固性面瘫仍是临床难题，并无特殊有效的方法本法运用归经刮痧疗法进行治疗首先归经，即面部采用刮痧泻法，在面部寻找阳性反应点（结节、明显痛点、瘀血点）根据阳性反应点在头面部的位置，判断其所属经脉，分别归属于手足太阳经、手足少阳经和手足阳明经从面神经局部解剖结构的分析可以看出，面神经干及其分支的结构分布与临床上治疗面神经功能异常症的经典穴位和经外奇穴等存在着对应的解剖学关系[5]，因此除了进行系统辨证论治外，尚应分析患侧局部面肌功能障碍的具体方位，进行经穴的优化选择，以确定相应的穴位处方面瘫日久会出现阳性反应点，这些反应点是局部软组织因急慢性损伤产生的无菌性炎症，为粘连、挛缩等病变之所在[6]，多表现为结节、结块、结络、痛点、串珠样改变，明显板结感，患者多表述以痛、酸、胀、麻为主，同时阳性反应点具备如下特点。

①数目不同：有的为一个，有的为多个，反应点的数目、大小与病程的长短及病情轻重呈正相關②位置不同：眼睑闭合不全的患者反应点多在攒竹、四百处；鼓腮漏气的患者多在下关、迎香、颊车等处；额纹消失的患者多在阳白穴处；听力过敏的患者多在翳风穴处同一患者，不同病理时期，反应点位置也各不相同初期可能在眼框周围，后期可能在颧骨边缘③程度不同：反应点的软硬程度与病程的长短及预后成正相关，因此，阳性反应点也是本法刮痧治疗的重点部位刮痧治疗是一种中医外治法，它借助刮痧板和刮痧油等作用于人体的皮部，对人体造成一种良性的刺激，使微细血管扩大或破裂，造成充血或瘀血，产生痧痕，即为一种刺激源[7]，此血凝块不久即可溃散，而起到自体溶血的作用，形成一种新的刺激素[8]，通过反射作用或经络传导将刺激传至体内，促进细胞代谢，促进毒素排泄，调整体内的生理功能，使气血阴阳达到相对的平衡，增强免疫力，达到治疗疾病的作用有研究显示，浅表性、弱刺激可使处于低迷状态的神经逐渐达到兴奋，轻刺激引起血管扩张，改善炎性反应病灶的微循环和淋巴循环，促进炎性渗出物的吸收，从而对瘫痪肌群起到“唤醒”作用，由被动调整达到主动运动[9]面部刮痧可促进和激活正常免疫细胞的生长、发育，还可以促进白细胞、淋巴细胞和其它免疫细胞对病毒以及其他炎症细胞的过滤和吞噬，从而起到治疗作用[10-11]。

endprint关于辨证，由于面瘫病位在面，为阳经所过，归于六腑，故辨为腑病顽固性面瘫患者多因邪气太盛，邪正交争，病久不愈，邪虽衰而正亦减，邪气行于经脉，失于调治，日久必及于内腑，致气血两亏《灵枢·九针十二原》云：“经脉十二，所入为合”，说明经气从小到大，从浅入深，十二经经气流注此处时，有如江河人海，最终经脉之气经于肘膝关节处的合穴合并于脏腑，作用于脏腑《针灸大成》中有记载“所入为合，合水之归再次证实了合穴是经气聚集的地方，由此说明合穴处的经气运行有如汹涌澎湃流入大海的江水之势，具有多、深、涌的特点，故取其合穴以疏通经络，运行气血，营养全身徐斌等[12]对经穴相对特异性的研究发现，经穴特异性与经穴所在部位的组织结。