上消化道出血合并脑梗塞17例临床研究.doc

上消化道出血合并脑梗塞仃例临床研究【摘要】目的探讨上消化道出血合并脑梗塞患者的临床特 点方法选取2010年“月——2012年10月来我院就诊的 上消化道出血患者378例，其中合并脑梗塞患者17例，将 无合并脑梗塞的361例患者作为对照组,17例合并脑梗塞 患者作为观察组,在给予相应治疗中和治疗后过程中统计上 消化道出血与脑梗塞的关系，记录患者出现并发症的时间, 死亡率，愈后恢复情况等结果观察组17例上消化道出血 合并脑梗塞患者中有7例死亡，其中消化道溃疡引发脑梗塞 患者死亡1例，肝硬化引发脑梗塞患者死亡4例，胃癌引发 脑梗塞患者死亡2例结论对上消化道出血的患者,特别是 大出血和肝硬化引起的出血患者，应预防急性脑梗塞的发 生，诊治时尽早扩容，禁用或慎用抗纤溶药关键词】上消化道出血；脑梗塞；消化道溃疡；分析 上消化道出血合并脑梗塞在临床上较为少见，发病率比 较低，一旦发生，则死亡率极高上消化道出血是由消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、上消化道肿瘤等多种病因导 致［1］当合并动脉破裂时，可引发大出血的症状，进而加大 并发脑梗塞的可能性，一旦并发急性脑梗塞，则可能会引发 应激性溃疡出血不仅患者病情加重，而且由于临床上对于 上消化道出血合并脑梗塞的理想治疗方案尚未得出，治疗效 果难以掌握，预后不佳。

1资料与方法 1.1 一般资料选取2010年11月——2012年10月来我院治疗并且符合要求的上消化道出血患者378例，其中男性265 例(70.11% ),女性"3 例(29.89% ),年龄 31-72 周 岁，平均(55.2±4.8 )岁，有仃例合并脑梗塞；将无合并脑梗塞的361例患者作为对照组，其中男性259例(71.75% ),女性 102 例(28.25% )，年龄(31-71 )岁， 平均(55.1 ±4.8 )岁；病程(2-16 )年；仃例合并脑梗塞患 者作为观察组，其中男性5例(23.53% )，女性12例(70.59% )，年龄(55-71 )岁，平均(64.3±4.8 )岁病程(4-16 ) 年，经过临床相关检查发现对照组因消化道溃疡导致上消化 道出血者237例，肝硬化致上消化道出血89例，胃癌致上 消化道出血35例；观察组因消化道溃疡引发脑梗塞的有5 例，肝硬化引发脑梗塞的有10例，胃癌引发脑梗塞的有2 例1.2治疗方法上消化道出血合并脑梗塞患者往往先出现上消化道出血的症状和体征，再上消化道出血治疗过程中会 出现神经系统症状和体征，电子胃镜检查确定了上消化道出 血的病因，两组患者都根据相关病情给予对症治疗［2］。

1.3辅助检查对所有患者进行血、尿、粪常规、肝、肾功 能、心电图、B超、CT等检查，如实记录数据1.4统计学分析应用SPSS软件分析，先建立数据库，用 X2检验进行验证，以检验数据间差异有无统计学意义如 果得出的P>0.05 ,则差异无统计学意义，若P<0.05 ,差异 具有统计学意义若P<0.01则表示数据间差异有显著意义2结果上消化道出血与脑梗塞的关系以及各种病因并发脑梗塞 的发生率与死亡率比较，见表仁2o3讨论上消化道出血大部分发生在老年人，并且常常并发高血 压、糖尿病、心脏病等一种或多种慢性疾病而随着年龄的 增长，患者常伴有血管疾病，如动脉粥样硬化、管壁狭窄等, 严重时易引发脑梗塞，机制大致为：上消化道出血后，外周 有效血容量减少[3],脑灌注量降低，加重脑部血管病变，并 导致脑组织的坏死；同时，出血引发应激性激素生成，引起 脑部血管痉挛，血小板代偿性增加和活化、抗凝和纤溶功能 降低，血栓形成，阻塞血管加上不合时宜的联合使用某些 止血药和抗纤溶药，进一步诱发脑梗塞，后果严重，诊治稍 有延迟易危及性命由于上消化道出血合并脑梗塞的发生机制涉及机体凝血系统，治疗时抗凝和止血的操作难以把握，既要加强抗凝功 能，以溶解阻塞血管的血栓；又要采取止血治疗，防止外周 有效循环血量的进一步减少。

本次研究中，观察组361例中, 消化性溃疡者237例（65.65% \肝硬化者89例（24.65% \ 胃癌者35例（9.70% ）;对照组17例中，消化性溃疡者5 例（29.41% ）、肝硬化者9例（52.94% ）、胃癌者3例 （仃.65% ）:两组数据中消化道溃疡、肝硬化、胃癌差异比 较，P<0.01 ,差异有显著意义，说明上消化道出血与脑梗塞 的发生有关系，且与肝硬化的关系最大由表2可知，消化 道溃疡、肝硬化、胃癌合并脑梗塞的发生率分别为2.07%,9/8%、7.89% ;死亡率分别为 20%、44.44%, 66.67% ,表示三种病因与脑梗塞的发生均有关系并可导致死亡，其中 肝硬化合并脑梗塞的发生率和死亡率最高总而言之，随着社会人口老龄化，老年人上消化出血的 现象很常见，而上消化道出血合并脑梗塞的发生率和死亡率 又较高为了预防脑梗塞的发生，保障老年人的生命安全， 研发预防措施和治疗手段都至关重要参考文献⑴许健,蒋正冬，等•上消化大出血并发急性脑梗死24 例分析[J]•中国误诊学杂志,2010 , 12 （ 21 ）: 17-22.[2]文丽，张丽梅.200例肝硬化并上消化道出血的临床观察及护理体会[J]・中国保健营养，2012 , 19 （ 15 ）: 27-33.⑶唐海雨，刘丽娟•上消化道出血合并急性脑梗死的临床研究[J]・中国医药指南,2012 , 23 ( 19 ): 37-42.。