儿童生长发育监测.ppt

儿童生长发育监测管理荔湾区妇幼保健院儿童保健科第一节 儿童体格生长的检查和评价一、体格生长常用指标n体格生长应选择易于测量、有较大人群 代表性的指标来指示一般常用的形态 指标有体重、身高（长）、坐高（顶臀 长）、头围、胸围等二、体格生长评价（一）体格测量n1、体重n1月~6岁儿童用最大载重为50kg的杠杆 式儿童秤 ，准确读数不超过50g使用 前检查准确度，要求误差不超过0.05kg ，采用标准重量的砝码检查（范围是3kg ，5kg，10kg，20kg）n1、体重n每天测量前应将体重计平稳放在地上，查看底踏 板下的挂钩是否连接好，使用前校正磅秤零点 n测量前，被测者要脱去外衣、鞋、帽，尽量排空 大小便冬季注意保持室内温暖，最好让小儿脱 成单衣、裤或正确估计并扣去衣服重量称重时 婴儿取卧位，1～3岁小儿可坐位，3岁以上站立 ，两手自然下垂，家长不可扶着小孩，小孩也不 能接触其它物体，避免影响准确性n2、身高n3岁以上身高计测量，使用前检查身高计 的立柱与底板台是否固定牢靠，底板台 是否放置平稳，立柱与滑测板的位置是 否正确用标准钢尺（2m长、精确到毫 米刻度）检查柱上的刻度是否准确，若 全长（ 2m ）和标准尺相差0.5cm以上则 不能使用。

n3岁前小儿身长卧式测量时，应脱去帽、鞋、袜，穿单衣 裤，仰卧于量床中央，助手将头扶正头顶接触头板，小 儿面向上，两耳在同一水平测量者立于小儿右侧；左 手握住小儿两膝使腿伸直．右手移动足板使其接触双脚 跟部，注意量床两侧的读数应该一致，然后读刻度，记 录到0.1cmn3岁以上小儿立位身高测量时，应取立正姿势，两眼直视 正前方，胸部挺起，两臂自然下垂，脚跟并拢，脚尖分 开约60度，脚跟、臀部与两肩胛间三个点同时靠着立柱 ，头部保持正中位置，使测量板与头顶点接触，同时观 察被测者姿势是否符合要求，再读测量板垂直交于立柱 上刻度的数字，记录至0.1cmn3、头围 ：被测量者取坐位、立位或仰 卧位，测量者位于儿童右侧或前方，用 左手拇指将软尺零点固定于头部右侧眉 弓上缘处，经枕骨粗隆及左侧眉弓上缘 回至零点，读至0.1cm长发者应先将头 发在软尺经过处向上下分开，使软尺紧 贴头皮，以免影响准确性n4、胸围：3岁以下小儿取卧位或立位，3岁 以上取立位，不要取坐位被测量者处于 平静状态，两手自然下垂，两眼平视测 量者立于其前方或右方，用左手拇指将软 尺零点固定于被测者胸前乳头下缘，右手 拉软尺使其绕经右侧后背以两肩胛骨下角 下缘为准。

经左侧面回至零点，各处软尺 轻轻接触皮肤（1岁以下皮下脂肪松厚者宜 稍紧），取平静呼、吸气时的中间读数至 0.1cm三、体格发育评价n1、评价标准 ：采用中国九市儿童2005年 体格发育参考值为标准 ，儿童体格生长评 价包括发育水平 、生长速度以及匀称程度 三个方面n2、评价内容：n（1）发育水平：利用均值加减标准差进 行分级，据要求的不同可分为三等、五 等、六等级等目前比较常用五等级划 分法n离差法（标准差法）可采用五等级划分法和三 等级划分法M±SDM-2SD以 下M-（1SD ～2SD）M±1SDM+（1SD ～ 2SD）M+2SD 以上五等 级下中下 中 中上 上三等 级下 中 上n（2）生长速度n是对某一单项体格生长指标定期连续测量 ，将两次连续测量值的差与参数中相同年 龄的数值差比较，得到该儿童该项体格生 长指标的生长速度定期体检是生长速度 评价的关键2岁时身长约85cm，2岁以后 身高每年增长5~7cm若2岁以后每年身高 增长低于5cm，为生长速度下降n（3）匀称程度：是对体格生长指标之间关系的评价。

① 体形匀称度② 身材匀称第二节 儿童生长偏离和障碍n生长是反应儿童健康状况、营养和遗传背 景的敏感指标n生长受控于遗传、营养、神经内分泌和环 境四大因素除了考虑这四大因素，还应 注意生长呈连续和不均衡性特征2岁内以 营养调控为主，越小越甚，生长速度每年 少于7cm为异常2岁以后以促生长激素轴 调控为主，生长速度每年少于4cm为缓慢一、体格生长偏离n（一）体重生长偏离n（二）身高（长）生长偏离n（三）头围生长偏离二、生长迟缓病因、临床表现、 诊断和鉴别诊断n生长迟缓是指在相似环境下，身高（长 ）小于同种族、同年龄、同性别儿童身 高（长）正常参照值的中位数减2个标准 差（﹤-2SD）或低于正常生长曲线第3百 分位者n儿童生长迟缓是长期慢性营养不良的结 果对于5岁以下儿童降低生长迟缓率的 关键是改善营养状况一）病因n（1）体质性生长和发育延迟n（2）慢性系统性疾病n（3）宫内发育迟缓、小于胎龄儿n（4）内分泌激素分泌异常n（5）染色体异常n（6）骨发育不良n（7）特发性矮小（二）临床表现n（1）宫内发育迟缓n（2）家族性身材矮小n（3）体质性生长和发育延迟n（4）营养缺乏性矮小n（5）精神、心理障碍性矮小n（6）特发性矮小n（7）生长激素缺乏症三、诊断和鉴别诊断n儿童生长激素缺乏症n性早熟n身高认识误区和促进方法第三节 高危儿童（体弱儿）管理n高危儿管理在托幼园所范畴是对儿童营养 性疾病（包括蛋白质-能量营养不良、营养 性缺铁性贫血、维生素D缺乏性佝偻病、超 重/肥胖）、先天性心血管畸形的案例建立 专案管理。

一】儿童营养性疾病管理技术规范（一）蛋白质-能量营养不良1.评估及分类：采用标准差法蛋白质-能量营养不良评估及分类指标测量值标准差法 评价体重/年龄M-3SD~ M-2SD﹤ M-3SD中度低体重 重度低体重身长（身高）/ 年龄M-3SD~ M-2SD﹤ M-3SD中度生长迟缓 重度生长迟缓体重/身长（身 高）M-3SD~ M-2SD﹤ M-3SD中度消瘦 重度消瘦n2.查找病因n（1）早产、低出生体重儿 或小于胎龄儿n（2）喂养不当n（3）反复呼吸道感染和腹泻，消化道畸形 ，内分泌、遗传代谢性疾病及影响生长发 育的其他慢性疾病n3.干预n（1）中度营养不良：按营养膳食分析结果调整饮食，使能 量摄入﹥ 85%推荐摄入量（RNI），蛋白质和矿物质、维生 素摄入﹥ 85%RNIn（2）重度营养不良：及时转诊上级医院进行专科治疗，定 期了解其转归情况；出院后及时纳入专案管理，按上级医院 的治疗意见协助恢复期治疗，直至恢复正常生长n（3）管理n1）随访：进行营养和喂养行为指导，每月进行健康检查和 生长发育评估直至恢复正常生长；连续2次治疗体重增长不 良者，或营养改善3~6个月后但身长或身高仍增长不良者需 转上级医疗保健机构。

n2）结案：一般情况好，体重/年龄或身长（身高） /年龄或 体重/身长（身高） ≥M-2SD即可结案n4.预防n（1）指导早产/低出生体重儿采用特殊喂养方法 ，定期评估；积极治疗可矫治的严重先天畸形n（2）及时分析病史，询问生长发育不良的原因， 针对原因进行个体化指导；对存在喂养或进食行 为问题的儿童，指导家长合理喂养和行为矫治， 使儿童体格生长恢复正常速度n（3）对于反复消化道、呼吸道感染及影响生长发 育的慢性疾病儿童应及时治疗二）营养性缺铁性贫血n1.评估及分度n贫血程度判断：Hb值 轻度： 90~＜110g/L中度： 60~＜90g/L重度： ＜60g/Ln2.查找病因如铁供应不足、吸收障碍、需求增多或慢 性失血等n3.干预n（1）一般治疗：合理喂养，给予富铁食物，避免感染性疾病 n（2）病因治疗：尽可能查找导致缺铁的原因和基础疾病，并采取相应措 施去除病因，如纠正喂食和偏食等不良饮食行为习惯、治疗慢性失血疾 病等n（3）铁剂治疗：尽量口服铁剂治疗 n1）贫血儿童应通过补充铁剂进行治疗，同时进行饮食调整n2）口服铁剂治疗：按元素铁计算补铁剂量，即每日补充元素铁1-2mg/kg ，餐间服用。

可同时口服维生素C以促进铁的吸收n3）疗程：应在Hb值正常后继续补铁剂2个月，恢复机体储存铁水平n（4）疗效标准补铁剂2周后Hb值开始上升，4周后Hb应上升10~20g/L及以上5）管理n1）随访和转诊：中度贫血儿童补充铁剂后 2~4周复查Hb，并了解服用铁的依从性， 观察疗效经铁剂正规治疗1个月后无改善 或进行性加重，应及时经上级医疗保健机 构会诊或转诊治疗重度贫血儿童应转至 上级医疗保健机构进一步诊治n2）结案：治疗满疗程后Hb值达正常即可结 案4.预防n（1）饮食调整及铁剂补充：幼儿：注意食物的均衡和营养，纠正 儿童厌食和偏食等不良习惯；鼓励进食蔬 菜和水果，促进肠道铁吸收；2岁以内幼儿 尽量饮用配方奶n（2）防治寄生虫感染：在寄生虫病感染的高发地区，应在防 治贫血同时进行驱虫治疗三）维生素D缺乏性佝偻病 1.评估与分期（1）早期：多见于6个月内（ 特别是3个月以 内）婴儿可有多汗、易激惹、夜惊等非特 异性神经精神症状此期常无骨骼病变血 钙、磷正常或稍低，碱性磷酸酶（AKP）正常 或稍高，血25-（OH）D降低骨X线片无异 常或长骨干骺端临时钙化带模糊2）活动期n1）骨骼体征：6个月婴儿可见方颅、手（足）镯、肋串 珠、肋软骨沟、鸡胸、O或X型腿等体征。

n2）血生化：血钙正常低值或降低，血磷明 显下降，血AKP增高血25-（OH）D显著 降低n3）骨X线片：长骨干骺端临时钙化带消失 ，干骺端增宽，呈毛刷状或杯口状，骨骺 软骨盘加宽>2mm （3）恢复期n1）症状体征：早期或活动期患儿可经日光 照射或治疗后逐渐减轻或消失n2）血生化：血钙、血磷、AKP、血25-（ OH）D逐渐恢复正常n3）骨X线片：长骨干骺端临时钙化带重现 、增宽、密度增加，骨骺软骨盘＜2mm4）后遗症期 n严重佝偻病治愈后遗留不同程度骨骼畸形 2.查找病因n1、围生期储存不足： 母孕期VitD不足、早 产、双胎或多胎n2、缺少日光照射n3、生长过快n4、疾病3.干预n（1）维生素D治疗：治疗原则以口服为主，VitD制剂选择、 剂量大小、疗程长短、单次或多次、途径（口服或肌注）应 根据患儿具体情况而定，强调个体化给药n（2）其他治疗：户外活动；钙剂补充 ；加强营养n（3）管理：n1）随访时间：活动期—每月复查1次；恢复期—两个月复查 1次n2）干预治疗效果不好应进一步检查或转上一级医院专科诊 治 n3）结案：活动期佝偻病症状消失1~3个月，体征减轻或恢复 正常后观察2~3个月无变化者，即可结案。

4.预防（四）超重/肥胖1.评估与分度n（1）超重：体重/身长（身高） ≥M+1SD ，或体块指数/年龄（BMI/年龄）≥M+1SDn（2）肥胖：体重/身长（身高）≥M+2SD， 或体块指数/年龄（BMI/年龄）≥M+2SD2.查找原因n（1）过度喂养和进食，膳食结构不合理n（2）运动量不足及行为偏差n（3）内分泌、遗传代谢性疾病3.干预措施n（1）婴儿期n1）提倡6个月以内纯母乳喂养，在及时、 合理添加辅食的基础上继续母乳喂养至2岁 n2）超重/肥胖婴儿控制体重增长速率，无需 任何减重措施n3）监测体重、身长的增长和发育状况，强 调合理膳食，避免过度喂养2）幼儿期n1）定期监测体格生长情况，避免过度喂养 和过度进食，适当控制体重增长速度，不 能使用饥饿、药物等影响儿童健康的减重 措施n2）采用行为疗法改变不良的饮食行为，培 养健康的饮食习惯n3）养成良好的运动习惯和生活方式，多进 行户外活动，减少看电视的时间 （3）学龄前期n1）开展有关儿童超重/肥胖预防的健康教育 活动，包括均衡膳食，避免过度进食，培 养健康的饮食习惯和生活方式n2）每年进行1~2次体格发育评价，对超重/ 肥胖儿童进行饮食状况和生活方式分析， 改变不良的饮食和生活习惯。

4.医学评价n（1）危险因素：对筛查为肥胖的儿童，在排除病 理性肥胖之后，需进行健康风险评估有下列任 何一项指标呈阳性者为高风险肥胖儿童 。