子宫脱垂妇产科课件.ppt

盆腔器官脱垂 pelvic organ prolapse POP,北京大学第一医院妇产科 陆叶,PFD---Pelvic Floor Dysfuntion 盆底功能障碍性疾病,盆腔器官膨出 -----社交癌 Pelvic Organ Prolapse，POP 压力性尿失禁 Stress Urinary Incontinence，SUI排便功能障碍，尿潴留，性生活不满意，会阴疼痛等,定 义,盆底支持结构缺陷、损伤或功能障碍造成盆腔器官从正常位置沿阴道下降，称为盆腔器官膨出POP,前盆腔----膀胱及阴道前壁膨出 中盆腔----子宫及阴道穹隆膨出 后盆腔----直肠及阴道后壁膨出,阴道前壁膨出（膀胱膨出） cystocele,阴道后壁膨出（直肠膨出） Rectocele,子宫脱垂合并阴道前后壁膨出（全盆腔脱垂）,盆底支持结构----三水平,宫颈和阴道上四分之一是悬吊于主韧带/宫骶韧带复合体上（第一水平） 阴道的下四分之一由下阴道和泌尿生殖隔及会阴体的融合体来支持（第三水平） 中间的部分（第二水平）则悬吊于两侧的盆壁上阴道侧壁从前面的耻骨支到坐骨棘也就是称为“白线”或“盆底腱弓筋膜（ATFP）”的部位与肛提肌相连。

病 因,分娩损伤 长期腹压增加 盆底组织先天发育不良或退行性变 遗传因素 其他因素：肥胖等,临床分度,我国分度法----子宫脱垂分度 Ⅰ度 轻 宫颈外口距处女膜<4cm，未达处女膜重 宫颈外口已达处女膜，未超出 Ⅱ度 轻 宫颈已经脱出阴道口，宫体在阴道内重 宫颈及部分宫体脱出阴道 Ⅲ度 宫颈及宫体全部脱出阴道口外,临床分度,我国分度法----阴道前壁膨出分度 Ⅰ度 膨出的膀胱随同阴道前壁位于阴道内 Ⅱ度 部分阴道前壁膨出于阴道口外 Ⅲ度 阴道前壁完全膨出于阴道口外 阴道后壁膨出分度同前壁,临床分度,国际---POP-Q分期,Aa Ba C D Ap Bp GH PB TVL,,,,,,,,,,,临床分度----国际上 POP-Q分期,POP-Q分期,临床表现,轻度患者多无症状 中重度以上者多有症状: 阴道垂出肿物: 磨擦感,流水,出血 下坠感 腰骶疼痛 排尿困难或压力性尿失禁 大便困难,诊 断,病史 临床检查 同时判断分度、有无局部糜烂、膀胱炎、压力性尿失禁等,治 疗,保守治疗 指征: 子宫脱垂I度和II度轻或前后壁轻度膨出 方法: 盆底肌肉锻炼，生物反馈治疗，电刺激治疗 支持疗法: 去除病因; 中医中药 子宫托 雌激素,治 疗,手术治疗-----传统手术方法 阴式子宫切除+阴道前和/或后壁修补 曼氏手术(manchester operation) 年轻，有生育要求者 阴道前后壁修补术 无脱垂时 阴道闭锁术，LeFort手术 年龄大，不能耐受大手术，无性生活要求,治 疗,手术治疗-----新的手术方法 经阴道后路IVS悬吊带术 骶棘韧带固定术 子宫骶骨悬吊术 阴道前后壁补片修补手术 阴道旁修补 全盆腔重建,谢谢,。