电刺激、生物反馈以及配合阴道哑铃联合疗法对产后盆底肌力和疲劳度的影响.docx

    电刺激、生物反馈以及配合阴道哑铃联合疗法对产后盆底肌力和疲劳度的影响    何曦 杨方 姚剑 李琼 高琳君[Summary] 目的 探討采用阴道哑铃联合电刺激及生物反馈治疗对产后盆底肌力和疲劳度的影响 方法 选择我院2019年1—9月收治的产后盆底功能障碍性疾病（PFD）产妇56例，根据盲抽法将其分为两组，每组各28例对照组采用阴道哑铃训练，在此基础上，观察组加用电刺激联合生物反馈治疗，治疗2个月后，比较两组盆底肌力、盆底肌纤维疲劳度、盆底肌肉张力状况及压力性尿失禁发生情况 结果 治疗2个月后，两组盆底肌力评分均较治疗前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组治疗2个月后盆底肌纤维疲劳度均较治疗前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗2个月后，两组阴道收缩持续时间较治疗前延长，阴道收缩压、阴道静息压均较治疗前升高，且观察组阴道收缩持续时间长于对照组，阴道收缩压、阴道静息压均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗2个月后，观察组压力性尿失禁发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05） 结论 采用阴道哑铃联合电刺激及生物反馈治疗产后PFD效果确切，可显著提升盆底肌力，减缓其疲劳度，降低压力性尿失禁发生率。

[Key] 盆底功能障碍性疾病;电刺激;生物反馈;阴道哑铃;盆底肌力[] R714          [] B          [] 1673-9701（2021）31-0063-04[Abstract] Objective To explore the effects of electrical stimulation， biofeedback and combined therapy with vaginal dumbbells on postpartum pelvic floor muscle strength and fatigue. Methods A total of 56 parturients with postpartum pelvic floor dysfunction （PFD） who were admitted to our hospital from January to September 2019 were selected and divided into two groups according to the blind sampling method， with 28 cases in each group. The control group was treated with vaginal dumbbell training， on the basis of which， the observation group was added with electrical stimulation combined with biofeedback treatment. After 2 months of treatment， the pelvic floor muscle strength， pelvic floor muscle fiber fatigue， pelvic floor muscle tension and stress urinary incontinence were compared between the two groups. Results After 2 months of treatment， the scores of pelvic floor muscle strength in both groups were higher than those before treatment， and the observation group was higher than the control group ，the difference was statistically significant（P<0.05）. After 2 months of treatment， the degrees of pelvic floor muscle fiber fatigue in both groups were higher than those before treatment， and the observation group was higher than the control group ，the difference was statistically significant（P<0.05）. After 2 months of treatment， The duration of vaginal contraction in the observation group was longer than that in the control group， and the vaginal systolic blood pressure and vaginal resting pressure were higher than those in the control group， with statistical significance（P<0.05）. After 2 months of treatment， the incidence of stress urinary incontinence in the observation group was lower than that in the control group， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion Treatment of postpartum PFD with vaginal dumbbells combined with electrical stimulation and biofeedback has a definite effect， which can significantly improve pelvic floor muscle strength， slow down the degree of fatigue， and reduce the incidence of stress urinary incontinence.[Key words] Pelvic floor dysfunctional; Electrical stimulation; Biofeedback; Vaginal dumbbells; Pelvic floor muscle strength女性盆底功能障碍性疾病（Pelvic floor dysfunction，PFD）是影响身心健康的疾病，包括尿失禁、盆腔器官脱垂等，其发生与妊娠、分娩有关，会损伤盆底肌肉，影响盆底组织的支撑作用，进而影响患者日常生活，降低生活質量[1]。

目前，临床可采用Kegel运动、阴道哑铃、电刺激、生物反馈等盆底康复治疗PFD，但产妇盆底疲劳度和肌力经传统盆底功能锻炼后恢复效果不理想，而随着电刺激及生物反馈康复治疗的不断运用，可显著改善产妇盆底功能[2-3]鉴于此，本研究探讨采用阴道哑铃联合电刺激及生物反馈治疗对产后盆底肌力和疲劳度的影响，现报道如下1 资料与方法1.1 一般资料选择我院2019年1—9月收治的产后PFD产妇56例，根据盲抽法分为两组，每组各28例观察组年龄20～39岁，平均（30.51±3.48）岁对照组年龄19～40岁，平均（30.78±3.62）岁两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性1.2 纳入与排除标准（1）纳入标准：①足月顺产，单胎头位;②产后6～8周;③盆底肌力在Ⅰ～Ⅳ级，存在盆底功能不同程度的损伤;④阴道无畸形，存在肛门反射，产前无严重便秘病史;⑤患者及其家属均知晓并自愿接受2）排除标准：①近1年无宫颈上皮检查报告，产后恶露未净、生殖道急性炎症者;②阴道助产、阴道难产者;③有器质性疾病者;④有精神系统疾病，不能正常交流沟通者;⑤不能配合治疗或中途退出者1.3 方法1.3.1 对照组  采用阴道哑铃训练，治疗期间，由医护人员涂抹少量润滑液于治疗用的哑铃球部，并放入患者的阴道中，指导其收缩阴道夹持哑铃。

训练遵循从简单到复杂、从轻到重的原则先进行慢肌运动：10 s放松，10 s收缩，20 min/次，1～2次/d，不脱落做10次;后快肌运动：2～3 s放松，2～3 s收缩，20 min/次，1～2次/d，不脱落做5次训练期间，患者可通过科室制定的联系方式与医护人员取得联系，随时反馈其治疗情况共治疗2个月（10～20次）1.3.2 观察组  在对照组基础上，采用电刺激联合生物反馈治疗，治疗模式采用被动治疗结合主被动治疗，依据产妇自身情况制订最佳方案电刺激方法：采用XY-00135型神经肌肉电刺激治疗仪（南京伟思医疗科技有限公司），叮嘱产妇将膀胱排空，保持30°仰卧位，将清洁电极插入阴道内，电极圆环放置阴道口处，使阴道壁两侧与电极两侧贴紧;结合产妇的实际状况，从50 Hz向80 Hz逐渐调节刺激频率;患者盆底肌肉收缩训练情况，需依据生物反馈仪上的屏幕压力波形进行判断;电流大小调节需结合患者的具体感受，使其感受到肌肉收缩较强，但疼痛轻微锻炼强度要适度，在一定时间段内进行Ⅰ、Ⅱ类纤维锻炼，维持在10～15 min/次Ⅱ类纤维强化训练可在达到持续10 s收缩时间后进行，并休整6～8 s后再次进行收缩，控制10 min左右的康复时长。

控制15～30 min/次的生物反馈电刺激时长，2～3次/周，≤4次/周，10次/疗程治疗后，医护人员督促产妇坚持阴道哑铃训练，方法同对照组共治疗2个月1.4 观察指标及评价标准①治疗前、治疗2个月后，比较两组盆底肌力，根据Oxford骨盆底肌力评分[4]，共0～5级，≥3级属于正常②治疗前、治疗2个月后，比较两组盆底肌纤维疲劳度，采用XY-00135型肌电图与诱发电位仪（南京伟思医疗科技有限公司）测量Ⅰ类肌纤维和Ⅱ类肌纤维的疲劳度，疲劳度为起点的最高点与6 s终点的最高点之间减少比率的百分比，负值为异常，0%或正值为正常③治疗前、治疗2个月后比较两组盆底肌肉张力状况，记录阴道收缩持续时间，评估阴道收缩压、阴道静息压④记录治疗前后的压力性尿失禁发生情况1.5 统计学方法采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义2 结果2.1 两组患者治疗前、治疗2个月后的盆底肌力比较治疗前，两组盆底肌力评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;较治疗前，治疗2个月后两组盆底肌力评分均升高，且相对于对照组，观察组升高，差异有统计学意义（P<0.05）。

见表12.2 两组患者治疗前、治疗2个月后的盆底肌纤维疲劳度比较治疗前，两组盆底肌纤维疲劳度比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗2个月后盆底肌纤维疲劳度均较治疗前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）2.3 两组患者治疗前、治疗2个月后的盆底肌肉张力状况比较治疗前，两组盆底肌肉张力状况比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗2个月后，两组阴道收缩持续时间较治疗前延长，阴道收缩压、阴道静息压均较治疗前升高，且观察组阴道收缩持续时间长于对照组，阴道收缩压、阴道静息压均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）2.4 两组患者治疗前、治疗2个月后的压力性尿失禁比较治疗前，。