呼吸机的临床应用-课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,ppt课件,*,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,ppt课件,*,呼吸机的临床应用,,1,ppt课件,呼吸机的临床应用1ppt课件,一、使用呼吸机的目的、适应征及相对禁  忌征,,,（一）机械通气的目的及作用：,,1,、维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要2,、改善气体交换功能，维持有效的气体交换3,、降低呼吸肌做功4,、纠正病理性呼吸动作5,、通过呼吸机特定的装置进行肺内雾化治疗6,、其它2,ppt课件,一、使用呼吸机的目的、适应征及相对禁  忌征  （,（二）呼吸机使用的适应征：,,1,、自主呼吸频率大于正常,3,倍或小于,1/3,者（正常成人,16-24,次,/,分）；,,2,、自主潮气量小于正常,1/3,者（正常成人为,8-12ml/kg,）；,,3,、生理无效腔,/,潮气量大于,60%,者；,,4,、肺活量小于,10-15ml/kg,者；,,5,、,PaCO,2,大于,50mmHg (COPD,除外,),且有继续升高趋势，或出现精神症状者；,,6,、,PaO,2,小于正常,1/3,者,(,正常为,95-100mmHg,,或,=100-,年龄,×0.04),。

3,ppt课件,（二）呼吸机使用的适应征：3ppt课件,（三）机械通气的相对禁忌征：,,1,、大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭2,、伴有肺大泡的呼吸衰竭3,、未经引流的气胸4,、低血容量休克5,、心肌梗塞并发的呼吸衰竭4,ppt课件,（三）机械通气的相对禁忌征：4ppt课件,二 、黄岛院区呼吸机的种类,,,,,5,ppt课件,二 、黄岛院区呼吸机的种类 5ppt课件,,6,ppt课件,6ppt课件,转运呼吸机,7,ppt课件,转运呼吸机7ppt课件,三、常用呼吸机通气模式及功能,,（一）间歇正压通气（,IPPV,）,由呼吸机触发通气,,,完全替代自主呼吸,,,,8,ppt课件,三、常用呼吸机通气模式及功能 （一）间歇正压通气（I,（二）同步间歇指令通气（,SIMV,）,由自主呼吸触发,IMV,称,SIMV,若在,触发窗,内出现自主吸气，便触发指令通气；若在触发窗内无自主呼吸，在触发窗结束时呼吸机自动给予,IPPV,,,,9,ppt课件,（二）同步间歇指令通气（SIMV）9ppt课件,（三）持续气道正压通气（,CPAP,）,自主呼吸，整个呼吸周期均保持气道正压,,,10,ppt课件,（三）持续气道正压通气（CPAP）10ppt课件,（四）呼气末气道正压（,PEEP,）,是指呼吸机在吸气时产生正压，将气体压入肺内，呼气相气道压始终保持正压的通气模式。

11,ppt课件,（四）呼气末气道正压（PEEP）11ppt课件,（五）压力支持通气（,PSV,）,PSV,是患者在自主呼吸的前提下，每次吸气时呼吸机提供一恒定的气道正压，在患者吸气触发后，由呼吸机施加设置的恒定压力,,,,12,ppt课件,（五）压力支持通气（PSV）12ppt课件,（六）分钟指令性通气（,MMV,）,（七）压力控制通气,,,13,ppt课件,（六）分钟指令性通气（MMV）13ppt课件,四、呼吸机与病人的连接,,（一）呼吸机与病人的连接方式：,,1,、紧闭面罩,,2,、经口气管插管,,3,、经鼻腔气管插管,,4,、气管切开插管,,14,ppt课件,四、呼吸机与病人的连接 （一）呼吸机与病人的连接方式：14,1,、紧闭面罩,,适应征：,神志清楚、合作、短时间使用呼吸机者优点：,使用方便缺点：,容易漏气增加一定的机械死腔量舌后坠时可造成通气量不足有可能造成胃肠胀气对面部有压迫作用，病人自觉不适不易口腔护理和吸痰15,ppt课件,1、紧闭面罩 适应征：15ppt课件,2,、经口气管插管,适应征：,因严重低氧血症，或其他原因需要较长时间机械通气，而又不考虑进行气管切开者不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内返流物或出血，随时有误吸危险者。

下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者存在着上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食道瘘等影响正常通气者病人自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行机械呼吸和治疗者16,ppt课件,2、经口气管插管适应征：16ppt课件,2,、经口气管插管,优点：,插管容易，适合于急救场合减少死腔量管腔相对大，吸痰容易，气道阻力较小气道密封较好，呼吸机治疗效果好,17,ppt课件,2、经口气管插管优点：17ppt课件,2,、经口气管插管,缺点：,下颌活动及口腔分泌物易造成导管移位、脱出清醒病人不易长时间耐受，一般可留置,3~7,天口腔护理不方便可产生牙齿、口咽损伤长时间插管发生喉、会厌损伤者较多气管插管操作期间发生心血管副反应，如血压升高、心率增快、一过性房、室早搏等，插管前给予,0.5~1mg/kg,利多卡因或,2~4ug/kg,芬太尼可预防，但应注意呼吸抑制18,ppt课件,2、经口气管插管缺点：18ppt课件,3,、经鼻腔气管插管,适应征：,除紧急抢救经口插管外，余同经口气管插管优点：,易耐受，留置时间长，,7~14,天，最多可达,2,个月易于固定，不易脱出便于口腔护理发生咽喉损伤的可能性比经口插管少19,ppt课件,3、经鼻腔气管插管适应征：19ppt课件,3,、经鼻腔气管插管,缺点：,管腔较小，不易吸痰，气道阻力较大。

不易迅速插入，不适于急救场合易发生鼻出血、鼻骨折已有鼻出血和鼻骨折者不宜选用可有鼻窦炎、中耳炎等并发症插管操作时也发生气管插管心血管副反应：血压升高，心率增快，甚至一过性心率不齐（房、室早搏）插管前静注,0.5~1mg/kg,利多卡因有一定的预防作用为防止呼吸抑制一般不用芬太尼20,ppt课件,3、经鼻腔气管插管缺点：20ppt课件,4,、气管切开插管,适应征：,需要长时间使用呼吸机者已行气管插管，但仍不能顺利排出支气管内分泌物者因上呼吸道阻塞、狭窄、头面部外伤等，无法进行经口、鼻气管插管者已行气管插管一段时间，病人自觉难受或需进口进食，并且仍需呼吸机治疗者21,ppt课件,4、气管切开插管适应征：21ppt课件,4,、气管切开插管,优点：,明显减少无效腔，因而减少呼吸功能的消耗气切导管短、口腔大，气流阻力小便于吸除气管、支气管内分泌物患者可吞咽口咽部分泌物，并可饮水、进食，便于营养、水分的补充缺点：,创伤较大，可发生切口出血或感染需要特殊护理，经常更换敷料操作复杂，不适用于紧急抢救痊愈后颈部留有瘢痕，可能造成气管狭窄22,ppt课件,4、气管切开插管优点：22ppt课件,五、使用呼吸机的基本步骤,1,、确定是否有机械通气的指征。

2,、判断是否有机械通气的相对禁忌征，进行必要的处理3,、确定控制呼吸或辅助呼吸4,、确定机械通气方式5,、确定机械通气的分钟通气量（,MV,）6,、确定补充机械通气,MV,所需的频率（,f,）、潮气量（,TV,）和吸气时间（,IT,）23,ppt课件,五、使用呼吸机的基本步骤 1、确定是否有机械通气的指征7,、确定,F,i,O,2,8,、确定,PEEP,9,、确定报警限和气道压安全阀10,、调节湿化、湿化器11,、调节同步触发灵敏度24,ppt课件,7、确定FiO224ppt课件,成人呼吸功能不全通气方式的选择,呼吸功能不全,有机械通气指征,呼吸完全停止 自主呼吸存在，但,MV,不足,控制呼吸 机械辅助呼吸,,IPPV,,RR>30 20~30 10~20 <10,,HFJV,,肌松剂,TV<100ml <200ml <300ml <300ml,,,PRVC,,,镇静剂,SIMV+PSV SIMV MMV,,呼吸抑制剂,PSV SIPPV,,SIMV MMV CPAP,SIMV+PSV VCV,25,ppt课件,成人呼吸功能不全通气方式的选择呼吸功能不全25ppt课件,六、机械通气期间的监测,1,、基本监测项目,,2,、呼吸生理指标,,3,、血气分析指标,,4,、循环功能指标,,5,、实验室指标,,6,、效果观察,,26,ppt课件,六、机械通气期间的监测 1、基本监测项目 26ppt课件,机械通气效果的观察项目,27,ppt课件,机械通气效果的观察项目27ppt课件,七、常见问题及处理,（一）机械通气与自主呼吸不协调,,1,、表现：人机对抗,,3,、常见原因：不合作、病情变化、并发症出现（气胸、肺栓塞、循环障碍）等,,4,、处理,,28,ppt课件,七、常见问题及处理（一）机械通气与自主呼吸不协调28ppt,（二）与气管插管、气管切开有关的并发症,,1,、插管初期并发症,（,1,）损伤,（,2,）循环系统紊乱,,2,、导管存留期间的并发症,（,1,）导管阻塞,（,2,）导管误入一侧总支气管,（,3,）导管脱出,（,4,）呛咳,（,5,）气管粘膜溃疡,（,6,）皮下、纵隔气肿：多见气管切开患者,29,ppt课件,（二）与气管插管、气管切开有关的并发症29ppt课件,（三）机械呼吸直接引起的并发症,,1,、通气不足,,2,、通气过度或呼吸性碱中毒,,3,、气压伤,,4,、低血压、休克、心输出量减少,,5,、心律不齐,,6,、胃肠充气膨胀,,7,、肺不张,,8,、深部静脉血栓形成,,9,、上消化道出血,,10,、水潴留,30,ppt课件,（三）机械呼吸直接引起的并发症30ppt课件,（四）肺部感染及其防治措施,,1,、严格执行气管插管和气管切开的无菌技术，尽量避免气道损伤。

2,、呼吸机管道要消毒3,、所有接触呼吸道的操作要严格无菌4,、湿化器和雾化器中应使用无菌蒸馏水或生理盐水5,、在呼吸机应用初期可预防性应用抗菌素6,、呼吸道局部可雾化或注入庆大霉素或多粘菌素,B,31,ppt课件,（四）肺部感染及其防治措施31ppt课件,7,、气管切开处的纱布要经常无菌更换8,、注意室内空气的消毒，防止交叉感染9,、提高机体抵抗力，保证水分、营养供给，维持组织器官的血液及氧供应10,、若发生感染，应行痰细菌培养和药敏试验，选用有效的抗菌素11,、及时治疗气道闭陷、肺不张32,ppt课件,7、气管切开处的纱布要经常无菌更换32ppt课件,八、关于撤机,(,一,),撤离呼吸机的指征,,1,、病人一般情况好转、生命体征稳定、导致呼吸衰竭的病因基本去除2,、呼吸功能明显改善,,3,、血气分析稳定、血红蛋白维持,10g/dl,以上4,、水、电解质及酸碱失衡得到纠正5,、肝、肾功能正常6,、病人在脱机过程中能够配合,33,ppt课件,八、关于撤机(一)撤离呼吸机的指征33ppt课件,（二）呼吸机撤离的方法,,1,、直接撤离,,2,、分次或间断撤离,（,1,）准备,（,2,）改变通气模式,（,3,）间断脱机,（,4,）拔除人工气道,（,5,）严密观察病情,34,ppt课件,（二）呼吸机撤离的方法34ppt课件,,（三）脱机失败的原因,,1,、原发病因未解除,,2,、呼吸肌长期废用 ，未得到充分的营养和锻炼。

3,、应用镇静剂期间4,、病情不稳定，或原发病加重，再度出现呼吸障碍5,、气道分泌物多、肺部感染未控制6,、病人在心理上产生依赖7,、不具备撤机条件35,ppt课件,（三）脱机失败的原因35ppt课件,八、呼吸及治疗期间的护理,呼吸机治疗期间护理的主要任务是：,（一）病人情况的认真观察和详细记录二）多而繁重的一般护理和治疗的实施三）气管插管或切开的特殊护理四）呼吸机通气效果的观察和紧急情况的诊断处理五）病人的心理护理和教育36,ppt课件,八、呼吸及治疗期间的护理呼吸机治疗期间护理的主要任务是：3,（一）、病人临床情况的全面观察,１、神经及精神症状和体征,２、皮肤变化,３、呼吸观察,４、循环变化,５、体温,６、肾功能的观察,37,ppt课件,（一）、病人临床情况的全面观察37ppt课件,（二）一般护理,,1,、帮助病人翻身，拍背、胸　防止褥疮，有利于痰液引流2,、褥疮的防治,,3,、眼睛的护理,,4,、口腔护理,,5,、尿路感染的预防,,6,、胃管的留置和胃肠的营养供给,,7,、其他,38,ppt课件,（二）一般护理38ppt课件,（三）气管插管的护理,（四）气管切开的护理,（五）呼吸道分泌物的清除,１、意义,２、吸痰管的选用,３、吸痰方法,（六）心理护理教育,,39,ppt课件,（三）气管插管的护理39ppt课件,谢谢大家！,40,ppt课件,谢谢大家！40ppt课件,。