【企业管理制度流程]急救流程图全.docx

{企业管理流程图}急救流程图全心肺复苏一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者急救通则（FistAid）注释说明评估和判断紧急评估第二步 立即解除危及生命的情况气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏重要大出血第三步 次级评估：判断是否有严重或者其他紧急的情况●简要、迅速系统的病史了解和体格检查●必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查第五步 主要的一般性处理●体位：通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息●监护：进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测出入量●生命体征：力争保持在理想状态：血压90-160/60-100mmHg，心率50-100次/分，呼吸12-25次/分●如为感染性疾病，治疗严重感染●处理广泛的软组织损伤●治疗其他的特殊急诊问题l 初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液： 快速输液20～40ml/kg林格液或生理盐水，及胶体液（低分子右旋糖酐或贺斯）100～200ml/5~10minl 经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药： 收缩压70～100mmHg 多巴胺2.5～20g/（kgmin） 收缩压<70mmHg 去甲肾上腺素0.5～30g/minl 纠正酸中毒：机械通气和液体复苏无效的严重酸中毒则考虑碳酸氢钠125ml静脉滴注病因诊断及治疗122心源性休克脓毒性休克低血容量性休克l纠正心律失常、电解质紊乱l若合并低血容量：予胶体液（如低分子右旋糖酐）200ml〈10min，观察休克征象有无改善l如血压允许，予硝酸甘油5mg/h，如血压低，予正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺）l吗啡：2.5mg静脉注射l重度心衰：考虑气管插管机械通气（见“急性左心衰抢救流程”）血压：收缩压<90mmHg和（或）脉压差<30mmHg8可疑过敏者接触史+突发过敏的相关症状（皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等）严重者呼吸困难、休克、神志异常l药物治疗 肾上腺素：首次0.3～0.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每15～20分钟重复给药。

心跳呼吸停止或者严重者大剂量给予，1～3mg静脉推注或肌肉注射，无效3分钟后3～5mg仍无效4～10g/min静脉滴注 糖皮质激素：早期应用，甲泼尼龙琥珀酸钠80mg或地塞米松10mg静脉推注，然后滴注维持 抗组胺H1受体药物：苯海拉明25～50mg或异丙嗪50mg，静脉或肌肉注射具有上列征象之一者有效104留观24小时或入院继续给予药物治疗l糖皮质激素：醋酸泼尼松（5～20mg Qd或Tid）、lH1受体阻滞剂：苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶（2mg Tid）、西替利嗪（10mgQd）、氯雷他定（10mg Qd）lH2 受体阻滞剂：法莫替丁（20mg Bid）lβ-肾上腺素能药：支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂l其他：10%葡萄糖酸钙10～20ml静脉注射；维生素C、氨茶碱等仅有皮疹或荨麻疹表现心肺复苏紧急评估l 有无气道阻塞l 有无呼吸，呼吸的频率和程度l 有无脉搏，循环是否充分l 神志是否清楚呼吸异常过敏反应抢救流程紧急评估l 有无气道阻塞l 有无呼吸，呼吸的频率和程度l 有无脉搏，循环是否充分l 神志是否清楚到达现场，询问病史、毒物接触史，初步判断为何种毒物急性中毒明确毒物进入机体途径经注射吸收积极治疗心跳和呼吸骤停、休克、呼吸衰竭、严重心律失常、中毒性肺水肿、脑水肿等，维持生命体征稳定。

脱离有毒环境，保温、吸氧l 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰l 气管切开或插管呼之无反应，无脉搏气道阻塞大量苯蒸气吸入，有皮肤苯污染或误服苯史出现头痛、头晕、嗜睡、抽搐、昏迷、咳嗽、胸闷、休克、恶心、腹痛、心律失常有口服或吸入汽油史，吸入者有兴奋、头痛、恶心、步态不稳、共济失调，严重者有谵妄、惊厥、昏迷、循环衰竭急性苯中毒急性汽油中毒收无特殊解毒剂尽早使用金属络合剂进行驱汞治疗，常规使用青霉素预防继发感染心肺复苏l 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰l 气管切开或插管呼之无反应，无脉搏呼吸异常气道阻塞急性药物中毒诊疗流程图对乙酰氨基酚中毒苯二氮卓类中毒 阿片类中毒无特效解毒剂，予对症支持为主含巯基化合物：还原型谷胱甘肽纳洛酮0.4~0.8mg静注，15~30分钟重复注射对症治疗严密监护下送院，留观24小时或入院患者出现周围灌注不足和（或）肺水肿征象，考虑为急性左心功能衰竭l 呼吸困难 l 粉红色泡沫样痰 l 强迫体位 l 紫绀、苍白 l 大汗烦躁 l 少尿 l 皮肤湿冷 l 双肺干湿咯音 l 脉搏细速 l 血压变化 l 意识障碍镇静 l 吗啡3～10mg静脉注射或肌肉注射，必要时15分钟后重复呼之无反应，无脉搏气道阻塞l 取坐位，双腿下垂l 大流量吸氧，乙醇除泡，保持血氧饱和度95%以上l 建立静脉通道，控制液体入量l 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸l 心理安慰和心肺复苏正性肌力药物（有外周低灌注的表现或肺水肿者适用，根据平均血压使用）l多巴酚丁胺，2～20g/（kgmin）静脉滴注l多巴胺，3～5g/（kgmin）静脉滴注具有正性肌力作用，过大或过小均无效，反而有害l去甲肾上腺素，0.2～1.0g/（kgmin）静脉滴注l肾上腺素，1mg静脉注射，3～5分钟后可重复一次，0.05～0.5g/（kgmin）静脉滴注洋地黄（适用于伴有快速心室率的心房纤顫患者发生的左室收缩性心衰）l西地兰，0.2～0.4mg静脉缓推或静脉滴注，2小时后可重复一次其他可以选择的治疗l氨茶碱；β2-受体激动剂（如沙丁胺醇或特布他林气雾剂）l纠正代谢性酸中毒（如5%NaHCO3125～250mg静脉滴注）徒手心肺复苏过程中应注意：l按压快速有力（100次/分）；确保胸廓充分回弹；尽量减少按压中断l一次心肺复苏循环：30次按压然后2次通气；5次循环为1～2分钟l避免过度通气；确保气道通畅及气管插管安置正确l建立高级气道后，双人复苏不必再行30：2循环，应持续以100次/分进行胸外按压，同时每分钟通气8～10次，通气时不中断按压。

每两分钟检查一次心律，同时通气者与按压者轮换l寻找并治疗可逆转病因 低氧、低血容量、酸中毒、高钾或低钾血症、血栓或栓塞（冠脉或肺）、低血糖、低体温、中毒、心包填塞、创伤、张力性气胸重新开始按压-人工呼吸→除颤→药物22否是292815141062检查是否有脉搏转框13立即重新开始5次30：2胸外按压-人工呼吸循环抗心律失常药物（除颤前后给药，不中断按压-人工呼吸过程）l胺碘酮150mg静脉推注，追加150mg静脉推注检查是否为可除颤的心律立即重新开始5次30：2胸外按压-人工呼吸循环除颤：电击一次能量与首次相同或更高立即重新开始5次30：2胸外按压-人工呼吸循环电击除颤l单相波除颤器（传统除颤器）：360Jl手动双相波除颤器：120J～200J，也可以直接选择200Jl自动体外除颤器（AED）：无需选择能量，仪器自动设置l每次除颤仅给予一次电击，充电时胸外心脏按压-人工呼吸不停止不可除颤心律：心脏停博/无脉电活动可除颤心律：心室纤顫/无脉性室性心动过速 C：胸外心脏按压，以100次/分的频率，快速有力按压30次D/R：判断危险和呼救A：清除气道异物，开放气道，气管插管无呼吸紧急评估l 神志是否清醒l 有无气道阻塞l 有无呼吸，呼吸的频率和程度l 有无脉搏、循环是否充分成人无脉性心跳骤停抢救流程21161284肾上腺素：l静脉注射（IV）：0.01mg/kg（1：10000：0.1ml/kg）l气管内给药：0.1mg/kg（1：1000：0.1ml/kg）l每3～5分钟重复1次除颤l除颤器充电时，持续进行徒手心肺复苏l手动除颤器：2J/kgl自动体外除颤器（AED）：1岁以上儿童方可使用l条件允许时1～8岁儿童使用儿童模式否是徒手心肺复苏过程中应注意：l按压快速有力（100次/分）；确保胸廓充分回弹；尽量减少按压中断l一次心肺复苏循环：15次按压然后2次通气；5次循环为1～2分钟l避免过度通气；确保气道通畅及气管插管安置正确l建立高级气道后，双人复苏不必再行15：2循环，应持续以100次/分进行胸外按压，同时每分钟通气8～10次，通气时不中断按压。

每两分钟检查一次心律，同时通气者与按压者轮换l寻找并治疗可逆转病因 低氧、低血容量、酸中毒、高钾或低钾血症、血栓或栓塞（冠脉或肺）、低血糖、低体温、中毒、心包填塞、创伤、张力性气胸检查心律判断是否为可除颤心律见框18见框13检查心律判断是否为可除颤心律l除颤l立即重新开始徒手心肺复苏可除颤心律：心室纤顫/无脉性室性心动过速在继续进行按压-人工呼吸的同时进行以下处理l 置患者于坚硬平面上 l 建立静脉通道或者骨通道，控制液体入量l 准备电击除颤器，尽可能监护心电、血压、脉搏和呼吸l 大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至气管插管、人工呼吸机 C：胸外心脏按压，以100次/分的频率，快速有力按压15次紧急评估l 神志是否清醒l 有无气道阻塞l 有无呼吸，呼吸的频率和程度l 有无脉搏、循环是否充分无呼吸无脉性心跳骤停1紧急评估l有无气道阻塞l有无呼吸，呼吸的频率和程度l有无脉搏，循环是否充分l神志是否清楚l清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰l气管切开或者插管呼吸异常4快速评估（<10分钟）l迅速完成12导联的心电图l简捷而有目的询问病史和体格检查l审核完整的溶栓清单（参见《急救流程》一书）、核查禁忌证l检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能l必要时床边X线检查10分钟内回顾初次的12导联心电图8ST段压低或T波倒置ST段抬高性心肌梗死（STEMI）非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）或高危性不稳定型心绞痛（UA）12辅助治疗**（根据禁忌症调节）l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素l血管紧张素酶抑制剂（ACEI）l他汀类l不能延迟心肌再灌注治疗16胸痛发作时间≤12小时，14l收住急诊或者监护病房：连续心肌标志物检测反复查心电图，持续ST段监护精神应急评估诊断性冠脉造影转上级医院l如无心肌梗死或缺血证据，允许出院LBBB：左房室束支传导阻滞辅助治疗药物：lβ-受体阻滞剂：普奈洛尔10～30mg/次，3～4次/日；美托洛尔6.25～25mg Tidl氯吡格雷：首剂300mg，此后75mg/d，连续。