克罗恩病和临床诊疗.docx

    克罗恩病和临床诊疗    1诊断1.1典型症状以青壮年多见有腹痛、腹泻、便血、腹块、发热和营养障碍等症状，病程长，反复发作1.2重要体征低热，脐周或右下腹有压痛，可扪及腹块，瘘管形成、肛周脓肿、肛裂少数病人有肠外病变体征如杵状指、关节炎、虹膜睫状体炎、坏疽性脓皮病等1.3辅助检查1.3.1结肠镜检查可见黏膜慢性炎症、铺路卵石样表现，匐行沟槽样纵行溃疡、肠腔狭窄、炎性息肉，病变肠段之间的黏膜正常活组织检查可找到非干酪样坏死性肉芽肿形成和特异性炎症形成1.3.2胃肠X线钡餐检查主要表现是节段性肠道病变，呈“跳跃”征象，病变部位多见于回肠末段与右侧结肠，但可涉及其他肠段典型的X线征象是回肠下段肠腔狭窄，肠壁僵硬，黏膜皱襞消失，呈现细的条状钡影，称为线样征1.3.3粪便检查隐血试验常呈阳性1.3.4血液检查常见贫血、白细胞增多、红细胞沉降率加速2鉴别诊断2.1肠结核多继发于开放性肺结核结核菌素试验阳性，抗结核治疗有效手术探查病理活检见结核菌可确诊2.2溃疡性结肠炎常有里急后重、黏液便或脓血便，腹块罕见，发热少，腹痛轻，X线不可见连续性病变，直肠结肠镜检查多以直肠，乙状结肠病变为主，病理活检则以黏膜与黏膜下层为主。

2.3急性阑尾炎腹泻少见，右下腹麦氏点处压痛，血白细胞升高，可资鉴别，但有时需剖腹探查方可鉴别2.4急性出血坏死性肠炎可呈节段性分布，但多以空肠病变为主好发于儿童与青年，有地区性与季节性；发病前常有不洁饮食或暴饮暴食史，腹痛以左上腹和左中腹为主，便血多见，病程较短，很少于治疗后复发2.5复肠癌病程进展较快，多在40岁以上发病，X线钡剂灌肠检查示盲肠充盈缺损纤维结肠镜和活组织检查可获确诊3治疗3.1水杨酸柳氮磺胺吡啶：发作期，每日4～6g，分4次口服；病情缓解后，每日2g，分2～4次口服维持1～2年服药期间注意观察白细胞改变及是否有溶血反应3.2肾上腺皮质激素：适用于活动期控制症状泼尼松，每日40～60mg，在6～8周内逐渐减量；氢化可的松，每次200～300mg，静滴，每日1次连续7～10天6-甲基强的松龙，每次15mg，每日3次，口服3.3免疫抑制剂：硫唑嘌呤，每日1.5mg/kg，分次口服注意血常规变化3.4有肠道继发感染时抗炎治疗：阿莫西林胶囊，每次0.5g，每日3次，口服；氟哌酸胶囊，每次0.2g，每日3次，口服  -全文完-。