断层解剖脑血管课件.ppt

脑血管应用解剖l脑血管的特点脑血管的特点l脑的动脉系统脑的动脉系统l脑的静脉系统脑的静脉系统一、脑血管的特点 脑血供丰富，占心输出量的20%而脑重约为体重的2—3%⒈脑的动脉来自颈内动脉系统和椎—基底动脉系统两大系统，在脑底下丘脑周围形成Willis环⒉脑血管行程复杂、走行弯曲是脑动脉无波动的主要原因⒊脑皮质的动脉有丰富的吻合即“血液平衡池”⒋脑动脉管壁很薄⒌脑动脉分为皮质支（营养皮质及其以下的髓质）和中央支（营养基底核、内囊以及间脑）二者自成体系，互不吻合⒍脑的动、静脉多不伴行⒎脑静脉和硬脑膜窦无静脉瓣，但许多静脉注入硬脑膜窦多呈与窦内血流相反的方向⒏脑的毛细血管疏密不一，密度与突触和神经毡的数量相关⒐脑的毛细血管的内皮为紧密连接，无窗孔，周围被胶质细胞的足板所包绕，构成血脑屏障（blood-brain barrier,BBB）但某些部位缺乏血脑屏障，如松果体、下丘脑的正中隆起、垂体后叶、延髓极后区、后连合、终板和脉络丛等处⒑脑血管变异较多二、脑动脉系统颈内动脉系→端脑前2/3及部分间脑椎—基底动脉系→端脑后1/3、部分间脑及幕下区 脑动脉的分支类型脑动脉的分支类型 皮质支：皮质支：供应皮质和浅层髓质供应皮质和浅层髓质 中央支：中央支：供应深部髓质、基底核、内囊及间脑等供应深部髓质、基底核、内囊及间脑等㈠颈内动脉系统㈠颈内动脉系统A 型：83．3 ％ B 型：10．9 ％ C 型：4．3 ％ D 型：0．6 ％ E 型：0．6 ％ F 型：0．2 ％ G 型：0．2 ％1．头臂干 2．右锁骨下动脉 3．右椎动脉 4．右颈总动脉 5．左颈总动脉 6．左椎动脉 7．左锁骨下动脉 颈总动脉起源的变异颈总动脉起源的变异⒈⒈颈内动脉的走行颈内动脉的走行 颈内动脉的分段颈内动脉的分段 颅外段颅外段( (颈段）颈段） 颅内段颅内段 颈动脉管段（颈动脉管段（ C5 C5段）段） 海绵窦段（海绵窦段（ C4 C4段）段） 前膝段（前膝段（C3C3段）段） 虹吸部虹吸部 交叉池段（交叉池段（ C2 C2段）段） 后膝段（后膝段（ C1 C1段）段） C1+A1+M1 C1+A1+M1为分叉部为分叉部颈段：颈段：无分支起始部膨大位置深颈动脉管段（岩段）：颈动脉管段（岩段）： 在颈动脉管内走行 与鼓室及咽鼓管相邻 分支：颈鼓A、翼管A 海绵窦段：海绵窦段： 与Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ伴行 与蝶窦、垂体相邻海绵窦段分支：海绵窦段分支： 脑膜垂体A 海绵窦下A 被囊A前膝段（虹吸弯）前膝段（虹吸弯） 发出眼动脉眼动脉等交叉池段（床突上段）交叉池段（床突上段）后膝段（终段）后膝段（终段）发出：垂体上A 后交通A 脉络膜前A 大脑前A 大脑中A1．视神经和视交叉 2．垂体上动脉 3．眼动脉 4．虹吸部 5．下包膜动脉 6．垂体下动脉 7．脑膜垂体干 8．小脑幕动脉 9．后交通动脉 1234 7 6 589颈内动脉的主要分支颈内动脉的主要分支 眼动脉眼动脉 后交通动脉后交通动脉 脉络丛前动脉脉络丛前动脉 大脑前动脉大脑前动脉 大脑中动脉大脑中动脉大脑前动脉大脑中动脉脉络丛前动脉后交通动脉大脑后动脉1．基底静脉 2．大脑后动脉 3．脉络膜前动脉4．小脑幕切迹 5．鞍背 A 前后位（右侧） B 侧位脉络膜前动脉脉络膜前动脉大脑前动脉的走行及分段大脑前动脉的走行及分段分段：A1（水平段）——交通前段（近侧段） A2（上行段） A3（膝段） A4（胼周段） A5（终段） 交通后段（远侧段）前交通动脉与视交叉的关系前交通动脉与视交叉的关系 大脑前动脉大脑前动脉的变异：的变异： 侧侧吻合 起源异常 粗细异常 支数异常大脑前动脉远侧段双干型的各种亚型大脑前动脉的分支大脑前动脉的分支中央支 基底核前部、内囊前肢等皮质支 额、顶叶内侧面及其上外侧面的上缘额底内侧A额前内侧A额中内侧A 胼周A 额后内侧A 中央旁A 楔前A 胼缘A大脑中动脉的走行及分段大脑中动脉的走行及分段大脑中动脉的走行及分段大脑中动脉的走行及分段分段：M1（眶后段） M2（岛叶段） M3（侧裂段） M4（分叉段） M5（终段）大脑中动脉的分支大脑中动脉的分支大脑中动脉的分支大脑中动脉的分支中央支中央支 纹状体、内囊（出血动脉）。

纹状体、内囊（出血动脉）皮质支皮质支 上外侧面的大部上外侧面的大部1.眶额A 2.中央前沟A3.中央沟A 4.中央后沟A5.顶后A 6.角回A7.颞后A 8.颞中A9.颞前A 10.颞极A大脑中动大脑中动脉的皮质脉的皮质支支1.眶额A 2.中央前沟A3.中央沟A 4.中央后沟A5.顶后A 6.角回A7.颞后A 8.颞中A9.颞前A 10.颞极A大脑中动脉的干型大脑中动脉的干型（二）椎（二）椎—基底动脉系统基底动脉系统椎动脉的走行和分段椎动脉的走行和分段V1（横突孔段）（横突孔段）V2（横段）（横段）V3（寰椎段）（寰椎段）V4（枕骨大孔段）（枕骨大孔段）V5（颅内段）（颅内段）椎椎-基底动脉的变异基底动脉的变异椎动脉和基底动脉的分支椎动脉和基底动脉的分支椎动脉分支椎动脉分支 脊髓前、后动脉 小脑下后动脉基底动脉分支基底动脉分支 小脑下前动脉 迷路动脉 脑桥动脉 小脑上动脉 大脑后动脉1.脑池段2.延髓段3.扁桃体段4.髓帆段5.转折段6.蚓段7.分歧段8.蚓支9.小脑半球支10.基底A小小脑脑下下后后动动脉脉Ⅰ背侧型（16%） Ⅱ腹侧型（16%） Ⅲa穿Ⅺ根丝（30%）Ⅲb穿Ⅹ、Ⅺ间（22%） Ⅲc穿Ⅹ根丝（10%） Ⅲd穿Ⅹ、 Ⅺ间（22%） 小小脑脑下下后后动动脉脉与与脑脑神神经经的的关关系系小脑下前动脉：小脑下前动脉：与Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ及脑桥小脑角有关 分支有内侧支和外侧支小小脑脑上上动动脉脉小脑上动脉分为大脑脚段、环池段和四叠体段与Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ关系密切 分支包括蚓支和半球支脑干腹侧面显示脑神经与血管的关系脑干腹侧面显示脑神经与血管的关系大脑后动脉的走行及分段大脑后动脉的走行及分段1、大脑后动脉 2、后交通动脉 3、颞下前动脉 4、颞下中动脉 5、颞下后动脉 6、距状沟动脉 7、顶枕动脉大脑后动脉起始部变异大脑后动脉起始部变异大脑后动脉的分支大脑后动脉的分支大脑后动脉大脑后动脉颞下前动脉颞下前动脉颞下中动脉颞下中动脉颞下后动脉颞下后动脉顶枕动脉顶枕动脉距状沟动脉距状沟动脉1、基底、基底A 2、小脑下前、小脑下前A和迷路和迷路A 3、小脑上、小脑上A 4、小脑下后、小脑下后A1、小脑下后、小脑下后A2、小脑下前、小脑下前A3、小脑上、小脑上A4、后交通、后交通A5、丘脑穿、丘脑穿A6、脉络丛后、脉络丛后A7、胼胝体压部分支、胼胝体压部分支（三）大脑动脉环（（三）大脑动脉环（WillisWillis环）环） 由前交通动脉、大脑前动脉、颈内动脉、后交通动脉和大脑后动脉组成。

Willis环各部的测量值环各部的测量值（（mm））Willis环组成的变异环组成的变异后交通后交通A的变异的变异MRA示大脑动脉环示大脑动脉环脑脑动动脉脉的的分分布布DSA矢状位矢状位DSA冠状位冠状位三、脑的静脉系统三、脑的静脉系统大脑浅静脉大脑浅静脉 大脑上静脉大脑上静脉 大脑中浅静脉大脑中浅静脉 大脑下静脉大脑下静脉大脑深静脉大脑深静脉 大脑大静脉大脑大静脉 大脑内静脉大脑内静脉 基底静脉基底静脉要要 求求1.了解断层解剖的特点、研究方法及学习方法了解断层解剖的特点、研究方法及学习方法2.掌握断层各断面的观测方法掌握断层各断面的观测方法3.了解头部的境界、分区及体表标志了解头部的境界、分区及体表标志4.掌握颅腔的分区及脑的基本结构掌握颅腔的分区及脑的基本结构5.掌握脑室系统及侧脑室、第三脑室各部相邻的结构掌握脑室系统及侧脑室、第三脑室各部相邻的结构6.掌握各脑池的位置及鞍上池的概念掌握各脑池的位置及鞍上池的概念7.掌握颈内动脉的走行、分段及主要分支掌握颈内动脉的走行、分段及主要分支8.掌握大脑前动脉、大脑中动脉的分段及主要皮质支掌握大脑前动脉、大脑中动脉的分段及主要皮质支9.掌握椎动脉的走行、分段及主要分支掌握椎动脉的走行、分段及主要分支10.掌握大脑后动脉的走行、分段及皮质支掌握大脑后动脉的走行、分段及皮质支11.掌握主要的大脑浅、深静脉掌握主要的大脑浅、深静脉。