局部解剖学上肢.ppt

局部解剖学局部解剖学上上 肢肢概概 述述境 界上肢以锁骨上缘外侧1/3段及肩峰至第7颈椎棘突连线的外侧1/3段与颈部为界 以三角肌前、后缘的上端与腋前、后襞下缘中点的连线与胸部和脊柱为界分 区肩 臂肘前臂腕手表表 面面 解解 剖剖提携角局部解剖学局部解剖学上上 肢肢肩肩 部部l 腋窝的构成u 顶u 底u 前壁u 后壁u 内侧壁u 外侧壁锁骨中1/3段 第1肋外缘 肩胛骨上缘腋腋 区－区－腋腋 窝窝皮肤 浅筋膜 腋筋膜胸大肌 胸小肌 锁骨下肌 锁胸筋膜背阔肌 大圆肌 肩胛下肌 肩胛骨前锯肌 上4位肋骨 肋间肌喙肱肌 肱二头肌长、短头 肱骨结节间沟三边孔和四边孔前面观后面观l 腋窝的内容u 腋动脉u 腋静脉u 臂丛u 腋淋巴结（分为5群）u 腋鞘(臂丛麻醉点）u 腋窝蜂窝组织9上 肢 淋 巴 管 和 淋 巴 结（一）肘淋巴结（二）锁骨下淋巴结（三）腋淋巴结10肘淋巴结←手、前臂尺侧半淋巴１.外侧淋巴结←上肢浅、深淋巴管２.胸肌淋巴结←胸、腹前外侧壁 乳房外侧部、中央部３.肩胛下淋巴结← 项背部淋巴管5.尖淋巴结中央淋巴结乳房上部淋巴锁骨下淋巴结4.沿头静脉上行的浅淋巴管 锁骨下干１２３４５腋淋巴结Next臂丛臂丛(一)臂丛的组成和位置C5～C8前支、T1前支大部分五根三干六股三束C5C6C7C8T1上干中干下干内侧束后束外侧束brachial plexus brachial plexus 胸长神经胸背神经1.胸长神经(C5-C7)分布：前锯肌、乳房损伤表现：“翼状肩”2.2.胸背神经胸背神经(C6-C8)(C6-C8)分布：背阔肌long thoracic nerve (二)臂丛的分支thoracodorsal nerve Winged ScapulaWinged Scapula3.腋神经(C5、C6) 腋神经臂外侧上皮神经肌支：支配三角肌、小圆肌皮支：臂外侧上皮神经Ø 行程：穿过四边孔Ø 分支、分布：Ø 损伤：肩关节外展无力，方肩axillary nerve 4.肌皮神经(C5～C7)肌皮神 经肌皮神 经肌支：支配喙肱肌、肱肌、肱二头肌皮支：前臂外侧皮神经Ø行程：穿喙肱肌，行于肱二头肌与肱肌之间Ø分支、分布前臂外侧皮神经Musculocutaneous nerve 5.正中神经正中神经(C6～T1) 正中神经外侧束内侧束指掌侧总神经指掌侧固有神经骨间前神经返支Ø 行程穿旋前圆肌及指浅屈肌腱弓经腕管入手掌Ø 分支及分布• 肘部及前臂部：支配6块半肌肉• 手部：皮支、肌支（支配5块肌肉）median nerve Ø 损伤表现•前臂不能旋前 •腕部屈曲和外展无力，手倾向尺侧 •拇指、食指和中指不能屈曲握拳 •食指和中指的第2、3指节不能伸展•拇指不能对掌 •大鱼际肌萎缩，手掌变平坦，拇指紧靠食指 ，呈“ 猿掌” •分布区域感觉减退或缺失，以第1、2、3指末节皮肤感觉缺失最明显 •桡侧三个半手指皮肤干燥、角化过度、发绀 或苍白、发凉、指甲畸形6.尺神经尺神经(C8、T1)ØØ 行程行程尺神经行于尺神经沟内穿过尺侧腕屈肌起端深支 浅支手背 支ØØ 分支及分布分支及分布• 前臂部：支配1块半肌肉• 手部：皮支、肌支（支配13块肌肉） ulnar nerve ØØ 损伤表现损伤表现•屈腕能力减弱，腕内收困难 •第4、5指末节不能屈曲 •小指运动受限、小鱼际平坦 •各指不能内收或外展 •手掌部各掌骨间隙塌陷 •拇指不能内收 •第4、5指掌指关节过伸、指关节屈曲 •手掌尺侧半和尺侧一个半手 指的皮肤感觉障碍，小指最重 •小鱼际和小指皮肤干燥、发 凉、变色和指甲畸形等爪形手爪形手7.桡神经(C5～T1)臂后皮神经桡神经臂外侧下皮神经前臂后皮神经Ø 行程紧贴桡神经沟向下外行浅支至手背深支穿旋后肌至前臂后面深支浅支指背神经Ø 分支及分布• 臂部分支：皮支、肌支• 浅支：手背皮肤• 深支：支配前臂伸肌群radial nerve Ø 损伤表现•不能伸肘•不能伸腕而表现为“ 垂腕”•掌指关节不能伸直，但能伸指间关节•前臂不能伸直，肘旋后•手背部桡侧皮肤感觉迟钝、缺失，以“虎口”处最为显著M 正中神经 U 尺神经 R 桡神经手部皮肤的神经分布 ： 手部肌肉的神经支配：正中神经、尺神经• 肩胛背神经• 肩胛上神经• 肩胛下神经• 胸内侧神经• 胸外侧神经• 臂内侧皮神经• 前臂内侧皮神经肩胛上 神经肩胛背神 经肩胛下神 经胸外侧神经胸内侧神经臂内侧皮神经前臂内侧皮神经Go24腋动脉腋动脉1.胸肩峰动脉2.胸外侧动脉3.肩胛下动脉4.旋肱后动脉5.旋肱前动脉6.胸上动脉7.胸背动脉8.旋肩胛动脉肱动脉 12 345678锁骨下A25腋动脉1.胸肩峰动脉2.胸外侧动脉3.肩胛下动脉4.旋肱后动脉5.旋肱前动脉6.胸上动脉123467826841.胸肩峰动脉2.胸外侧动脉3.肩胛下动脉4.旋肱后动脉5.旋肱前动脉6.胸上动脉7.胸背动脉8.旋肩胛动脉腋动脉27腋动脉肱动脉 1.肱深动脉2.尺侧上副动脉3.尺侧下副动脉6123锁骨下A28肱动脉肱深动脉尺侧上副动脉尺侧下副动脉2921腋动脉 axillary artery肱动脉肱动脉 brachial artery1.桡动脉2.尺动脉拇主要动脉掌浅支骨间总动脉掌深支桡动脉末端尺动脉末端掌浅弓掌深弓30肱动脉桡动脉尺动脉掌浅支拇主要动脉31骨间总动脉骨间前动脉骨间后动脉肱动脉尺动脉32掌浅弓13.小指尺掌侧动脉4.指掌侧总动脉(3条)掌深弓2 →5.掌心动脉(3条)1234→6.指掌侧固有动脉(6条)56deep palmar archsuperficial palmar archGo三角肌区及肩胛区三角肌区及肩胛区肌腱袖（肩袖） Musculotendinous cuff冈上肌、冈下肌、小圆 肌、肩胛下肌的肌腱连 成腱板，围绕肩关节的 上、后、前方，并与肩 关节囊愈着，对肩关节 起稳定作用，称肌腱袖 ，又称肩袖。

肩胛动脉网肩胛上动脉 旋肩胛动脉 肩胛背动脉36上肢静脉上肢静脉 锁骨下静脉腋静脉肱静脉桡静脉尺静脉头静脉贵要静脉肘正中静脉手背静脉网前臂正 中静脉手掌静脉丛桡侧尺侧深静脉浅静脉37手背静脉网手掌静脉丛头静脉贵要静脉头静脉贵要静脉肘正中静脉前臂正中静 脉Cephalic veinBasilic veinMiddle cubital vein38头静脉贵要静脉肘正中静脉头静脉腋静脉局部解剖学局部解剖学上上 肢肢臂臂 部部臂臂 前前 区区l 浅层结构u 层次：皮肤浅筋膜u 浅静脉：头静脉贵要静脉u 皮神经：臂外侧皮神经（发自桡神经）臂内侧皮神经---前臂内侧皮神经（发自臂丛内侧束）l 深层结构u 深筋膜与臂前骨筋膜鞘（臂筋膜前部、内、外侧肌间隔和肱骨围成)u 臂肌前群u 血管： 肱动脉肱静脉u 神经：正中神经、尺神经、桡神经 、 肌皮神经浅层：肱二头肌深层：喙肱肌、肱肌l 浅层结构：皮神经分布l 深层结构：臂臂 后后 区区u 深筋膜与臂后骨筋膜鞘 （臂后区深筋膜前部、内、外侧肌间隔和肱骨围成）u 臂肌后群：肱三头肌肱骨肌管：又称桡神经管，由肱三头肌与肱骨桡神经沟围成，内有桡神经和肱深血管通过。

u 桡神经血管束：由桡神经和肱深动、静脉组成u 尺神经：与尺侧上副动脉伴行，沿肱三头肌内侧头前面下降至肘后区局部解剖学局部解剖学上上 肢肢肘肘 部部l 浅层结构肘肘 前前 区区u 皮肤、浅筋膜u 浅静脉：头静脉贵要静脉肘正中静脉u 皮神经前臂内侧皮神经前臂外侧皮神经u 肘浅淋巴结l 深层结构u 筋膜：肱二头肌腱膜u 肘窝境界内容上界：肱骨内、外上髁的连线 下外侧界：肱桡肌 下内侧界：旋前圆肌肱二头肌腱 肱动、静脉及桡、尺血管 正中神经 肘深淋巴结肘肘 后后 区区●●●●●●肘后三角肘外侧三角肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴3点 构成等腰三角形，尖指向前臂 肘关节伸直时3点一条直线肘关节屈曲90度时，从桡侧观察， 肱骨外上髁、桡骨头与尺骨鹰嘴尖端 构成一等腰三角形中心点可以作为 肘关节穿刺的进针点肘 关 节 动 脉 网局部解剖学局部解剖学上上 肢肢前前 臂臂 部部前前 臂臂 前前 区区 l 浅层结构：静脉、皮神经l 深层结构：u 深筋膜及前骨筋膜鞘u 前臂肌前群u 血管神经束u 前臂屈肌后间隙（前臂远侧1/4段的潜在性疏松结缔组织间隙）桡血管神经束 尺血管神经束 正中血管神经束 骨间前血管神经束前前 臂臂 后后 区区l 浅层结构:静脉、神经l 深层结构：u 深筋膜及前臂后骨筋膜鞘u 前臂肌后群u 骨间后血管神经束（骨间后血管和神经组成）局部解剖学局部解剖学上上 肢肢腕腕 和和 手手腕腕 前前 区区 l 浅层结构l 深层结构u 腕掌侧韧带u 屈肌支持带u 尺侧腕管u 腕管u 桡侧腕管u 掌长肌腱腕腕 后后 区区l 浅层结构 （桡神经浅支、尺神经手背支、前臂后皮神经，头静脉、贵要静脉等） l 深层结构u 伸肌支持带(腕背侧韧带)u 腕伸肌腱u 鼻烟窝桡骨尺骨境界 内容l 浅层结构（尺神经掌支、正中神经掌支、第一指背神经、掌短肌）l 深层结构u 深筋膜u 骨筋膜鞘u 筋膜间隙u 手肌u 血管u 神经指蹼间隙浅层深层掌腱膜 鱼际筋膜 小鱼际筋膜骨间掌侧筋膜 拇收肌筋膜外侧鞘 中间鞘 内侧鞘鱼际间隙掌中间隙手 掌掌浅弓掌深弓l 浅层结构u 手背静脉网u 浅淋巴管u 桡神经浅支 （5条指背神经-拇指，示指 和中指近节相对缘的皮肤）u 尺神经手背支 （5条指背神经-小指，环指 和中指相对缘的皮肤）l 深层结构u 手背腱膜u 骨间背侧筋膜u 筋膜间隙u 指伸肌腱手手 背背手手 指指 l 浅层结构指髓间隙：位于远节指骨骨膜与皮肤之间 的密闭间隙，约占其远侧的4/5部。

l 深层结构u屈指肌腱 （1条拇长屈肌腱，4条指浅屈肌腱 ，4条指深屈肌腱）u指腱鞘u指背腱膜指纤维鞘 指滑膜鞘(9块，4层排列)前臂肌前群肌肉层次1.第一层(浅层)：有5块肌 •肱桡肌作用：屈肘关节 •旋前圆肌作用：使前臂旋前、屈肘关节 •桡侧腕屈肌•掌长肌•尺侧腕屈肌肱桡肌旋前圆肌桡侧腕屈肌掌长肌尺侧腕屈肌2.第二层：只有1块肌•指浅屈肌3.第三层：有2块肌 •拇长屈肌•指深屈肌4.第四层： •旋前方肌指浅屈肌拇长屈肌指深屈肌旋前方肌返回前臂肌后群（10块） 浅、深两层1.浅层：•桡侧腕长伸肌•桡侧腕短伸肌•指伸肌•小指伸肌•尺侧腕伸肌桡侧腕长伸肌桡侧腕短伸肌指伸肌小指伸肌尺侧腕伸肌2.深层：•旋后肌作用：使前臂旋后•拇长展肌•拇短伸肌•拇长伸肌•示指伸肌 旋后肌拇长展肌拇短伸肌拇长伸肌示指伸肌返回（一）腕前区深层重要结构：屈肌支持带（flexor retinaculum）-腕横韧带 腕掌侧韧带的远侧深面，厚而坚韧，由致密结缔组织构成的 带状结构，长2.5-3cm，宽1.5-2cm，其尺侧端附着于豌豆骨 和钩骨钩，桡侧端附于手舟骨和大多角骨结节腕管（carpal canal ）由屈肌支持带与腕骨沟共同围成。

管内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘 和正中神经通过考点腕伸肌腱： 从桡侧向尺侧排列，依次通过各骨纤维性管的肌腱为： （1）拇长展肌和拇短伸肌腱腱及腱鞘； （2）桡侧腕长、短伸肌腱及腱鞘； （3）拇长伸肌腱及腱鞘； （4）指伸肌腱与示指伸肌腱及腱鞘； （5）小指伸肌腱及腱鞘； （6）尺侧腕伸肌腱及腱鞘鼻烟窝”的境界和内容：桡侧界：拇长展肌和拇短伸肌腱，尺侧界：拇长伸肌腱，近侧界：桡骨茎突，窝底：手舟骨和大多角骨窝内有桡动脉通过。