大脑功能定位诊断.docx

大脑半球解剖及病变定位诊断创建时间：2013年4月14日(星期天) 晚上6:35 | 分类：未分类 | 字数：5600 | 发送到我的Qzone | 另存为... | 打印| 添加到日历大脑半球解剖及病变定位诊断时间:2011-01-24 02:50 来源:白求恩网 作者:秋枫编辑 点击: 844次摘要:大脑半球的表面由大脑皮质所覆盖，在脑表面形成脑沟和脑回，内部为白质、基底节及侧脑室两侧大脑半球由胼胝体连接每侧大脑半球借中央沟、大脑外侧裂和其延长线、顶枕沟和枕前切迹的连线分为额叶、顶叶、颞叶和枕叶根据功能又有不同分区（图2-1）此外-       大脑半球的表面由大脑皮质所覆盖，在脑表面形成脑沟和脑回，内部为白质、基底节及侧脑室两侧大脑半球由胼胝体连接每侧大脑半球借中央沟、大脑外侧裂和其延长线、顶枕沟和枕前切迹的连线分为额叶、顶叶、颞叶和枕叶根据功能又有不同分区（图2-1）此外，大脑还包括位于大脑外侧裂深部的岛叶和位于半球内侧面的由边缘叶、杏仁核、丘脑前核、下丘脑等构成的边缘系统（图2-2、图2-3）       两侧大脑半球的功能不完全对称，按功能分优势半球和非优势半球优势半球为在语言，逻辑思维、分析综合及计算功能等方面占优势的半球，多位于左侧．只有一小部分右利手和约半数左利手者可能在右侧。

非优势半球多为右侧大脑半球，主要在音乐、美术、综合能力、空间、几何图形和人物面容的识*Ⅱ及视觉记忆功能等方面占优势不同部位的损害产生不同的临床症状       一、额叶       【解剖结构及生理功能】       额叶占大脑半球表面的前方，位于外侧裂上方和中央沟前方，是大脑半球主要功能区之一前端为额极，外侧面以中央沟与顶叶分界，底面以外侧裂与颞叶分界，内侧面以扣带沟与扣带回分界中央沟前有与之略平行的中央前沟，两沟之间为中央前回．是大脑皮质运动区中央前回前方从上向下有额上沟及额下沟，将额叶外侧面的其余部分分为额上回、额中回和额下回（见图2-1）       额叶的主要功能与精神、语言和随意运动有关       其主要功能区包括：       ①皮质运动区：位于中央前回，该区大锥体细胞的轴突构成了锥体束的大部，支配对侧半身的随意运动身体各部位代表区在此的排列由上向下呈“倒人状”（图2-4），头部在下，最接近外侧裂；足最高，位于额叶内侧面       ②运动前区：位于皮质运动区前方，是锥体外系的皮质中枢．发出纤维到丘脑、基底节和红核等处．与联合运动和姿势调节有关；该区也发出额桥小脑束，与共济运动有关；此外，此区也是自主神经皮质中枢的一部分；还包括肌张力的抑制区。

此区受损瘫痪不明显，可出现共济失调和步态不稳等锥体外系症状       ③皮质侧视中枢：位于额中回后部，司双眼同向侧视运动       ④书写中枢：位于优势半球的额中回后部，与支配手部的皮质运动区相邻       ⑤运动性语言中枢：位于优势半球外侧裂上方和额下回后部交界的三角区，管理语言运动       ⑥额叶前部：有广泛的联络纤维．与记忆、判断、抽象思维、情感和冲动行为有关       【病损表现及定位诊断】       额叶病变时主要引起以下症状和表现       1、外侧面       以脑梗死、肿瘤和外伤多见       ①额极病变：以精神障碍为主．表现为记忆力和注意力减退，表情淡漠，反应迟钝，缺乏始动性和内省力．思维和综合能力下降，可有欣快感或易怒       ②中央前回病变：刺激性病变可导致对侧上、下肢或面部的抽搐（Jackson癫痫）或继发全身性癫痫发作；破坏性病变多引起单瘫中央前回上部受损产生对侧下肢瘫痪，下部受损产生对侧面、舌或上肢的瘫痪严重而广泛的损害可出现对侧偏瘫       ③额上回后部病变：可产生对侧上胜强握和摸索反射强握反射是指物体触及患者病变对侧手掌时，引起手指和手掌屈曲反应，出现紧握该物不放的现象；摸索反射是指当病变对侧手掌碰触到物体时，该肢体向各方向摸索．直至抓住该物紧握不放的现象。

       ④额中回后部病变：刺激性病变引起双眼向病灶对侧凝视破坏性病变双眼向病灶侧凝视；更后部位的病变产生书写不能       ⑤优势侧额下回后部病变：产生运动性失语       2、内侧面       以大脑前动脉闭塞和矢状窦旁脑膜瘤多见       后部的旁中央小叶病变可使对侧膝以下瘫痪，矢状窦旁脑膜瘤可压迫两侧下肢运动区而使其产生瘫痪，伴有尿便障碍，临床上可凭膝关节以下瘫痪严重而膝关节以上无瘫痪与脊髓病变相鉴别       3、底面       以额叶底面的挫裂伤、嗅沟脑膜瘤和蝶骨嵴脑膜瘤较为多见       病损主要位于额叶眶面，表现为饮食过量、胃肠蠕动过度、多尿、高热、出汗和皮肤血管扩张等症状额叶底面肿瘤可出现同侧嗅觉缺失和视神经萎缩．对侧视乳头水肿，称为福斯特肯尼迪综合征大脑半球解剖及病变定位诊断(2)时间:2011-01-24 02:50 来源:白求恩网 作者:秋枫编辑 点击: 845次摘要:二、顶叶 【解剖结构及生理功能】 顶叶位于中央沟后、顶枕沟前和外侧裂延线的上方前面以中央沟与额叶分界，后面以顶枕沟和枕前切迹的连线与枕叶分界，下面以外侧裂与颞叶分界中央沟与中央后沟之间为中央后回，-       二、顶叶       【解剖结构及生理功能】       顶叶位于中央沟后、顶枕沟前和外侧裂延线的上方。

前面以中央沟与额叶分界，后面以顶枕沟和枕前切迹的连线与枕叶分界，下面以外侧裂与颞叶分界中央沟与中央后沟之间为中央后回，为大脑皮质感觉区中央后回后面有横行的顶间沟．将顶叶分为顶上小叶和顶下小叶顶下小叶由围绕外侧裂末端的缘上回和围绕颞上沟终点的角回组成（见图2-1）       顶叶主要有以下功能分区：       ①皮质感觉区：中央后回为深浅感觉的皮质中枢，接受对侧肢体的深浅感觉信息，各部位代表区的排列也呈“倒人状”（见图2-4），头部在下而足在顶端顶上小叶为触觉和实体觉的皮质中枢       ②运用中枢：位于优势半球的缘上回，与复杂动作和劳动技巧有关       ③视觉性语言中枢：又称阅读中枢，位于角回，靠近视觉中枢，为理解看到的文字和符号的皮质中枢       【病损表现及定位诊断】       顶叶病变主要产生皮质性感觉障碍、失用和失认症等       1、中央后回和顶上小叶病变       破坏性病变主要表现为病灶对侧肢体复合性感觉障碍，如实体觉、位置觉、两点辨别觉和皮肤定位觉的减退和缺失刺激性病变可出现病灶对侧肢体的部分性感觉性癫痫，如扩散到中央前回运动区，可引起部分性运动性发作，也可扩展为全身抽搐及意识丧失。

       2、顶下小叶（缘上回和角回）病变       (1)体象障碍：顶叶病变可产生体象障碍，体象障碍的分类及特点详见第三章       (2)古茨曼综合征：为优势侧角回损害所致．主要表现有：计算不能（失算症）、手指失认、左右辨别不能（左右失认症）、书写不能（失写症），有时伴失读       (3)失用症：优势侧缘上回是运用功能的皮质代表区，发出的纤维至同侧中央前回运动中枢，再经肼胝体到达右侧中央前回运动中枢，因此优势侧缘上回病变时可产生双侧失用症失用症分类及特点详见第三章大脑半球解剖及病变定位诊断(3)时间:2011-01-24 02:50 来源:白求恩网 作者:秋枫编辑 点击: 846次摘要:三、颞叶 【解剖结构及生理功能】 颞叶位于外侧裂的下方，顶枕裂前方以外侧裂与额、顶叶分界，后面与枕叶相邻颞叶前端为颞极，外侧面有与外侧裂平行的颞上沟以及底面的颞下沟，两沟界限为颞上回、颞中回和颞下-       三、颞叶       【解剖结构及生理功能】       颞叶位于外侧裂的下方，顶枕裂前方以外侧裂与额、顶叶分界，后面与枕叶相邻颞叶前端为颞极，外侧面有与外侧裂平行的颞上沟以及底面的颞下沟，两沟界限为颞上回、颞中回和颞下回。

颞上回的一部分掩入外侧裂中，为颞横回       颞叶的主要功能区包括：       ①感觉性语言中枢：位于优势半球颞上回后部       ②听觉中枢：位于颞回中部及颞横回       ③嗅觉中枢：位于钩回和海马回前部，接受双侧嗅觉纤维的传入       ④颞叶前部：与记忆、联想和比较等高级神经活动有关       ⑤预叶内侧面：此区域属边缘系统，海马是其中的重要结构，与记忆、精神、行为和内脏功能有关       【病损表现及定位诊断】       颞叶病变时主要引起听觉、语言、记忆及精神活动障碍       1、优势半球颞上回后部损害       患者能听见对方和自己说话的声音，但不能理解说话的含义，即感觉性失语       2、优势半球颞中回后部损害       患者对于一个物品能说出它的用途，但说不出它的名称如对钥匙，只能说出它是“开门用的”，但说不出“钥匙”名称如果告诉他这叫“钥匙”，患者能复述，但很快又忘掉，称之为命名性失语       3、颞叶钩回损害       可出现幻嗅和幻味，出现舔舌、咀嚼动作，称为钩回发作       4、海马损害       可发生癫痫，出现错觉、幻觉、自动症、似曾相识感，情感异常、精神异常、内脏症状和抽搐，还可以导致严重的近记忆障碍。

       5、优势侧颞叶广泛病变或双侧颞叶病变       可出现精神症状，多为人格改变、情绪异常、记忆障碍，精神迟钝、表情淡漠       6、颞叶深部的视辐射纤维和视束受损       可出现视野改变，表现为两眼对侧视野的同向上象限盲大脑半球解剖及病变定位诊断(4)时间:2011-01-24 02:50 来源:白求恩网 作者:秋枫编辑 点击: 847次摘要:四、枕叶 【解剖结构及生理功能】 枕叶位于顶枕沟和枕前切迹连线的后方，为大脑半球后部的小部分其后端为枕极，内侧面以距状裂分成楔回和舌回(见图2-2)围绕距状裂的皮质为视中枢，亦称纹状区，接受外侧膝状体传-       四、枕叶       【解剖结构及生理功能】       枕叶位于顶枕沟和枕前切迹连线的后方，为大脑半球后部的小部分其后端为枕极，内侧面以距状裂分成楔回和舌回(见图2-2)围绕距状裂的皮质为视中枢，亦称纹状区，接受外侧膝状体传来的视网膜视觉冲动距状裂上方的视皮质接受上部视网膜传来的冲动，下方的视皮质接受下部视网膜传来的冲动枕叶主要与视觉有关       【病损表现及定位诊断】      枕叶损害主耍引起视觉障碍。

       1、视觉中枢病变       刺激性病变可出现闪光，暗影、色彩等幻视现象，破坏性病变可出现视野缺损视野缺损的类型取决于视皮质损害范围的大小：       ①双侧视觉中枢病变产生皮质盲，表现为全盲，视物不见，但对光反射存在       ②一侧视中枢病变可产生偏盲，特点为对侧视野同向性偏盲，而中心视力不受影响．称黄斑回避       ③距状裂以下舌回损害可产生对侧同向性上象限盲；距状裂以上楔回损害可产生对侧同向性下象限盲       2、优势侧纹状区周围病变       患者并非失明，但对图。