骨科 病例分析.docx

本文格式为Word版，下载可任意编辑骨科 病例分析 病例分析 1. 病人，女，38岁，5年前无明显诱因逐步展现双手指关节及手腕关节肿胀、疼痛，晨起时活动不生动，1小时后可缓解，近一年来察觉手开头变形体检：双侧指间关节肿大，压痛明显，X线检查见指间关节间隙狭窄，软骨下骨囊样变；测验室检查类风湿因子阴性，血沉15mm/h试述诊断及治疗原那么 答案：类风湿性关节炎治疗原那么：操纵炎症，消释关节水肿，减轻病症，延缓病情进展，保持关节功能和防止畸形 1. 男性，8岁，右小腿上端疼痛10天，伴高热、咽痛、食欲不振有膝部扭伤史体格检查：体温39.2℃，脉搏120次／分，右小腿上端红、肿、热，膝关节呈30°屈曲位，伸直时痛加重，X线片未见明显奇怪该病人的初步诊断是什么? 答案：该病人的初步诊断是右胫骨急性化脓性骨髓炎发病年龄、发病部位、临床表现及X线表现均符合这一诊断 2. 女性，9岁，8天前突发左髋剧痛，左下肢活动受限，伴畏寒、高热、全身不适及食欲不振，急重病容，贫血，体温38.7℃，脉搏100次／分，左大腿近端肿胀，皮温升高，但外观无奇怪，腹股沟韧带中点稍下方深压痛，最可能的诊断是什么? 答案：最可能的诊断是左髋急性化脓性关节炎。

发病年龄、发病部位、临床表现及X线表现均符合这一诊断 3. 男性，13岁，左膝肿痛伴发热7天，有跌伤史，初始高热寒战，体温达成39℃，左膝肿痛，行走时痛重、拒压，浮髌试验阳性，白细胞计数增高试问最可能的诊断、最有价值的进一步检查，以及此时应怎么处理? 答案：①最可能的诊断是左膝关节化脓性关节炎；②最有价值的进一步检查是膝关节穿刺，并作革兰氏染色涂片及脓培养；③实时的处理理应是膝关节腔冲洗闭式引流 4. 男性，13岁，跌倒后10天，左膝上疼痛5天，伴高热39℃以上，寒战，烦躁，膝上皮温高、压痛，左膝屈曲状，浮髌试验阴性，X线检查未见奇怪，此时行局部脓肿分层穿刺骨膜下抽出混浊液体试问病人的诊断、应作哪些进一步检查，及治疗方案 答案：①诊断理应是左股骨下端急性血源性骨髓炎；②进一步检查理应是抽出液行革兰氏染色涂片及脓培养；③治疗方案理应是手术开窗引流 5. 男性，14岁，突然寒战、高热3天，左膝部痛，活动受限，发病前一周有跌伤史，浮髌试验阳性，左膝红肿热痛，心脏正常，X线片显示左膝关节周边软组织肿胀，关节间隙增宽试问对比切实的诊断、还需作哪些进一步的检查，以及其最正确治疗方案? 答案：①较切实的诊断是急性化脓性膝关节炎；②进一步的检查是膝关节穿刺抽液行革兰氏染色涂片及脓培养；③最正确治疗方案是膝关节切开引流。

1. 男性青年人，无意中察觉左膝内下有一硬性肿物，触之不痛，质地硬，边界领会，X线示左胫骨上端内侧有一边缘领会，杵形肿块试述疾病的诊断要点与鉴别诊断和处理原那么 答案：初步诊断为良性骨肿瘤，骨软骨瘤的可能性大应与骨软骨瘤恶变、异位骨化、骨化性肌炎、外伤后骨痂等疾病举行鉴别诊断处理原那么：对于无病症者可以不予处理，查看病情的变化假设具有手术指征，那么选择手术治疗 2. 病人男性，14岁，8个月前开头左上肢肿胀、持续性疼痛，夜间痛，X线片有\日光射线\形态和成骨性骨质破坏，曾赋予消炎治疗2周，疼痛病症略有缓解，入院诊断为左肱骨上端骨肿瘤，骨肉瘤?该病人优选的治疗方案是什么? 答案：对于长骨骨肉瘤，优选的治疗方案是术前化疗-根治性切除+重建-术后化疗即在术前、术后有效化疗的根基上采用保肢治疗，可以采用根治性切除后半关节移植、大块骨切除假体植入及局部热疗等方法留存肢体 3. 病人男性，52岁，微弱外伤后，胸背部疼痛，活动受限，卧床休息略有好转，夜间休息较差，伴有胸腰段束带感，疼痛渐进性加重2月体重减轻5kg，X线平片显示T10椎体骨质破坏，呈现高通明区。

如何考虑进一步诊断步骤? 答案：初步考虑为转移性骨肿瘤诊断的步骤包括：①血液生化学检查，包括肿瘤系列，血钙、磷，血清碱性磷酸酶；酸性磷酸酶和尿Bence-Jones蛋白等；②全身骨扫描；③CT和MRI以确定骨肿瘤的性质和范围；④胸片、B超等，了解是否存在其它部位的转移；⑤可通过手术或穿刺活检，根据组织病理学结果，查明原发病灶 4. 女性病人，14岁，2个月前微弱外伤后展现左小腿酸痛，举行性加重1周，疼痛难忍，夜间尤其明显，伴发热38.5℃体格检查：左胫骨中段膨隆，压痛(+)，局部皮温增高，X线片示胫骨中段骨质破坏，骨膜呈\葱皮\样变更试述诊断、鉴别诊断和处理原那么 答案：初步诊断为尤文肉瘤但确诊需要结合临床表现和病理学检查综合分析同时应与化脓性骨髓炎、骨肉瘤、骨干结核、骨纤维异样增殖症等疾病举行鉴别诊断该病最有价值的检查是病理检查确诊后理应采取的治疗方案是放疗加化疗和手术(保肢或截肢)的综合治疗，先经小剂量照射放疗后，能使肿瘤急速缩小，辅以手术或化疗定期复查随访，防止复发，并举行放疗和化疗的强化治疗 1. 男，40岁，煤矿工人，被煤块砸伤腰背部，感到腰痛，伴两下肢运动障碍及大小便失禁24小时入院。

体检：腹胀、肠蠕动减慢，胸腰段有后突畸形，明显按痛和叩痛耻骨上平面以下感觉流失，两下肢运动流失，但左足趾及踝部尚有主动伸屈活动，X线片示胸T12压缩粉碎骨折，胸T12～L1间有移位，为进一步了解损伤的程度、指导治疗，最有意义的辅佐检查是什么? 答案：为进一步了解损伤的程度、指导治疗，最有意义的辅佐检查是CT检查和MRI检查影像学检查有助于明确诊断，确定损伤的部位、类型和移位处境X线摄片是首选的检查方法，但有其局限性，它不能显示椎管内受压处境凡有中柱损伤或有神经病症者均须作CT检查CT检查可以显示出椎体的骨折处境、还可显示出有无碎骨片突出于椎管内，并可计算出椎管的前后径与横径损失了多少CT片不能显示脊髓受损的处境，为此必要时应作MRI检查在MRI片上可以看到椎体骨折出血所致的信号变更和前方的血肿，还可看到因脊髓损伤所表现出的奇怪高信号 2. 男，45岁汽车压伤骨盆2小时入院查体：血压68／30mmHg，脉搏110次／分，神志清，呼吸急促，面色苍白，下腹部压痛，腹肌慌张，骨盆挤压试验阳性首先应宄的处理是什么?为摈弃腹腔脏器损伤，最简朴稳当的检查是什么? 答案：首先应做的处理是抗休克治疗。

为摈弃腹腔脏器损伤，最简朴稳当的检查是诊断性腹腔穿刺 3. 男，34岁，马车翻车时砸伤下腹部，查体：耻骨联合处压痛，挤压试验阳性，膀胱胀满，橡皮导尿管插入确定深度未引出尿液，导尿管尖端见血迹，此时应考虑有哪些创伤? 答案：此时应考虑骨盆骨折伴尿道损伤马车翻车时砸伤下腹部，耻骨联合处压痛，挤压试验阳性均提示有骨盆骨折的可能而膀胱胀满，橡皮导尿管插入确定深度未引出尿液，导尿管尖端见血迹，那么提示有尿道断裂的可能 4. 女，30岁自4米高处坠落摔伤1小时就诊主诉胸背部疼痛，双下肢感觉、运动流失应首先考虑的诊断是什么?此时应首先举行什么检查? 答案：应首先考虑的诊断是胸腰椎骨折，脱位并脊髓损伤此时应首先举行X线摄片或CT检查 1. 女性，24岁，胸背部疼痛伴低热5个月，半月来双下肢无力，近4天不能站立体格检查：胸8～9椎体后突，脐下感觉消散，双下肢肌张力增高，血白细胞总数及中性粒细胞不高，血沉80mm／h，胸椎X线片示胸T8～9椎间隙狭窄，椎体相邻缘有破坏，无明显骨质硬化，椎体旁有一梭形阴影该患者最可能的诊断是什么?应采取什么措施? 答案：该病人最可能的诊断是胸T8～9结核伴截瘫。

发病年龄、临床表现及X线表现均符合这一诊断而半月来双下肢无力、近4天不能站立、脐下感觉消散、双下肢肌张力增高，都提示已伴有截瘫应尽快行影像学检查以明确脊髓受压处境，脊柱结核展现神经病症而影像学检查确有脊髓受压者，原那么上都理应采纳手术治疗通常看法经前路手术，彻底去除全体致压物质为维持脊柱的稳定性，可做一期脊柱植骨融合术如脊髓受压过久已有变性，手术后效果往往不佳 2. 男性，28岁，左膝疼痛伴低热1年，行走困难体格检查：左膝梭形肿胀，左大腿肌萎缩，左膝轻度屈曲X线片示骨质疏松，关节间隙狭窄，无明显骨质增生血沉增快35mm／h，血白细胞分类不高该患者最可能的诊断是什么? 答案：该病人最可能的诊断是左膝关节结核发病年龄、临床表现及X线表现均符合这一诊断 3. 女，45岁，腰痛2年，3周前察觉右髂窝肿块X线平片示T12L1椎体破坏，诊断为胸腰椎结核伴髂窝脓肿，最正确的治疗方案是什么? 答案：该病例的最正确治疗方案是术前2周抗结核治疗后行病灶除掉术和椎体间植骨融合术，术后持续抗结核治疗该病人有病灶除掉术的指征，理应行病灶除掉术，在彻底地除掉病灶后举行椎体间植骨融合术。

病灶除掉术后有可能造成结核杆菌的血源性播散，为了提高手术的安好性，术前要应用抗结核药物2～4周术后的抗结核治疗仍不容忽略 4. 男，10岁低热、乏力、右髋疼痛伴活动受限、跛行一个月余体检右髋4字征阳性，Thomas征阳性X线片示右髋关节间隙变窄该病人最可能的诊断是什么? 答案：根据发病年龄、临床表现及X线表现的特点，该病人最可能的诊断是右髋关节结核 1. 男性，35岁，常因加重的颈肩痛而影响工作和睡眠，有时并发头昏、耳鸣、耳痛，双手臂常有放射痛，检查：拇指痛、温觉减退，牵拉试验阳性，肱二头肌反射消散，你认为最大可能的诊断是什么及治疗原那么 答案：患者有颈肩痛，有时并发头昏、耳鸣、耳痛，双手臂常有放射痛，牵拉试验阳性颈椎病的可能性较大拇指温觉减退，肱二头肌反射消散，为C6神经根受压的神经系统体征， 故为颈椎病神经根型(C6)治疗原那么为：①非手术治疗：颌颈带牵引，颈托和围领，推拿按摩，理疗，自我保健疗法，药物治疗；②手术治疗：如常因颈肩痛而影响工作和睡眠，经非手术治疗无效可行手术治疗 1. 女性，45岁，因车祸伤致右上臂假关节形成伴功能障碍2年收入院。

入院前24个月，因车祸致右上臂肱骨中段开放性粉碎性骨折伴桡神经断裂，在当地医院行骨折切开复位，钢板内固定、神经吻合术，其后半月展现伤口化脓，窦道形成，经换药经久不愈入院前12个月，在当地医院行钢板取出术，经换药等处理，入院前9个月窦道封闭体检：右上臂假关节形成，局部无压痛、流脓，右手伸腕、伸指功能流失，X线片提示肱骨中段骨折未愈合，有1cm缺损，两断端骨髓腔封闭请提出该病人的诊断及治疗原那么 答案：诊断为右肱骨中段陈旧性骨折内固定术后不愈合，伴有陈旧性桡神经损伤治疗：①行手术治疗，举行右肱骨短缩后用石膏或支架外固定；②打通骨折断端骨髓腔使其再通并植骨内固定或外固定；③行伸拇、伸指和伸腕功能的功能重建 2. 男性，45岁，因跌倒后左手掌者地后左肘部疼痛、肿胀、畸形2小时入院体检；肘后肿胀，肘后三角关系存在，上臂明显缩短畸形因病人不合作，未能举行神经及血管功能检查该病人可能有哪些损伤?为摈弃合并损伤需要着重举行哪些物理检查? 答案：病人存在伸直型肱骨髁上骨折鉴别要点：①肘关节脱位：肘后三角关系发生变更，弹性固定；②屈曲型肱骨髁上骨折：多为肘关节着地，肘后面可扪及骨折断端。

进一步检查：①前臂桡神经功能检查及正中神经功能检查，需作伸腕检查桡神经是否损伤，对掌检查正中神经是否损伤；②桡动脉和尺动脉检查：了解肱动脉是否发生危象查看前臂血循环、桡动脉搏动，了解有无桡动脉损伤。