
饮用水检查表格.docx
2页集中式供水单位基本信息登记表供水单位名称: 地址:法人(负责人) 联系: 类别:城市市政供水口城市自建集中式供水口农村集中式供水口人饮工程口 自备供水口行业主管部门: 性质:公有口 私有口 合资口其他口 卫生许可状况 有□卫生许可证号: 无口日期 年 月 日,有效期截止 年 月 日职工总数 人 制供水人员数 人持健康合格证明人数 人设计日供水能力: 吨 实际日供水量: 吨 供水人口数:_万人检验室:有口无口 检验员人数 人 可检验项目 项检验内容(可多选):微生物指标_项 感官性状和一般化学指标_项 毒理学指标_项放射性指标_项消毒剂指标_ 水源水类型:地表水:江河口湖泊口水库口窖水口其他口 地下水:浅层口深层口泉水口其他口取水点水源防护标识:有口无口制水工艺(可多选):常规处理(含混凝、沉淀、过滤、消毒)□仅消毒口深 度处理(臭氧活性炭、膜等)□特殊处理(除氟、除砷、除铁、除锰等)□不 处理口其他口 消毒情况:消毒方式:氯化消毒口二氧化氯消毒□其他口 加药方式:机械加药口部分机械加药口人工加药口新、改、扩建项目设计卫生审查:有口无口 竣工验收:有口无口涉水产品使用情况:混凝剂 消毒剂 管材管件 水质检测情况:合格口 不合格(指标): 卫生监督员: 填表日期: 年 月 日。
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