四肢骨折的诊疗和治疗培训课件.ppt

四肢骨折的诊疗和治疗四肢骨折的诊疗和治疗v骨折治疗四个基本步骤骨折治疗四个基本步骤( (四四R)R) §Recognition(诊断) §Reduction(复位)§Retention(固定)§Rehabilitation(功能康复)四肢骨折的诊疗和治疗2骨折治疗四个基本步骤(四R) 四肢骨折的诊疗和治疗2诊诊 断断v外伤史外伤史; ;v全身表现全身表现: :v局部表现局部表现: :vX X线检查线检查: :•直接暴力直接暴力 骨折发生在暴力直接骨折发生在暴力直接的部位•间接暴力间接暴力 暴力经挤压、传导、杠暴力经挤压、传导、杠杆、扭转等作用发生骨折杆、扭转等作用发生骨折•骨骼疾病骨骼疾病 如骨髓炎、骨肿瘤等，如骨髓炎、骨肿瘤等，较小的外力即可诱发骨折，称为较小的外力即可诱发骨折，称为病理性骨折病理性骨折•积累劳损积累劳损 长期、反复的直接或间长期、反复的直接或间接暴力接暴力(如长途行走如长途行走)，集中在某，集中在某一点发生骨折一点发生骨折•休克：休克：骨折所致的休克主要原因是骨折所致的休克主要原因是出血特别是股骨骨折，骨盆骨折，出血特别是股骨骨折，骨盆骨折，多发性骨折出血量大于多发性骨折。

出血量大于2000ml，，严重的开放性骨折或并发重要脏器严重的开放性骨折或并发重要脏器损伤时亦可导致休克损伤时亦可导致休克•发热：发热：血肿吸引可致低热，一般低血肿吸引可致低热，一般低于于38摄氏度，开放性骨折，出现高摄氏度，开放性骨折，出现高热时应考虑感染的可能热时应考虑感染的可能•骨折的局部表现：骨折的局部表现：•局部疼痛•肿胀•功能障碍•骨折的特有体征：骨折的特有体征：•畸形•异常活动•骨擦音或骨擦感 具有以上三个骨折特有体征之一具有以上三个骨折特有体征之一者即可诊断为骨折者即可诊断为骨折•包括邻近一个关节在内的正侧位片，包括邻近一个关节在内的正侧位片，必要时加拍特殊位置的必要时加拍特殊位置的X线片，如线片，如怀疑腕舟状骨折加拍蝶氏位片怀疑腕舟状骨折加拍蝶氏位片•不易确定损伤情况时，需拍对侧肢不易确定损伤情况时，需拍对侧肢体相应部位的体相应部位的X线片，以便对比线片，以便对比•延时拍片：有些轻微裂缝骨折，急延时拍片：有些轻微裂缝骨折，急诊拍片时未见明显骨折线，如临床诊拍片时未见明显骨折线，如临床症状较明显者，应于伤后二周拍片症状较明显者，应于伤后二周拍片复查，如腕舟状骨骨折复查，如腕舟状骨骨折四肢骨折的诊疗和治疗3诊 断外伤史;直接暴力 骨折发生在暴力直接的部位。

休克：骨骨骨 折折 分分 类类 A 裂纹骨折裂纹骨折 B 青枝骨折青枝骨折不完全骨折不完全骨折四肢骨折的诊疗和治疗4骨 折 分 类不完全骨折四肢骨折的诊疗和治疗4完全骨折完全骨折 v横形骨折横形骨折v斜形骨折斜形骨折v螺旋形骨折螺旋形骨折v粉碎性骨折粉碎性骨折v嵌插骨折嵌插骨折v压缩骨折压缩骨折v凹陷性骨折凹陷性骨折v骨骺分离骨骺分离四肢骨折的诊疗和治疗5完全骨折 四肢骨折的诊疗和治疗5骨折段移位： 1、成角移位、成角移位 2、侧方移位、侧方移位 3、缩短移位、缩短移位 4、分离移位、分离移位 5、旋转移位、旋转移位四肢骨折的诊疗和治疗6骨折段移位：四肢骨折的诊疗和治疗6四肢骨折的诊疗和治疗7四肢骨折的诊疗和治疗7四肢骨折的诊疗和治疗8四肢骨折的诊疗和治疗8四肢骨折的诊疗和治疗9四肢骨折的诊疗和治疗9四肢骨折的诊疗和治疗10四肢骨折的诊疗和治疗10四肢骨折的诊疗和治疗11四肢骨折的诊疗和治疗11四肢骨折的诊疗和治疗12四肢骨折的诊疗和治疗12四肢骨折的诊疗和治疗13四肢骨折的诊疗和治疗13四肢骨折的诊疗和治疗14四肢骨折的诊疗和治疗14四肢骨折的诊疗和治疗15四肢骨折的诊疗和治疗15四肢骨折的诊疗和治疗16四肢骨折的诊疗和治疗16四肢骨折的诊疗和治疗17四肢骨折的诊疗和治疗17四肢骨折的诊疗和治疗培训课件骨折的急救处理骨折的急救处理1、急救原则：对骨折病人的急救原则是防治休克，保护伤口，固定骨折。

2、骨折的临时固定 骨折时，用夹板、绷带将折断的部位固定包扎起来，使伤部不再活动，称为临时固定其目的是减轻疼痛，避免再伤和便于转送 四肢骨折的诊疗和治疗19骨折的急救处理1、急救原则：对骨折病人的急救原则是防治休克，临时固定的注意事项：临时固定的注意事项：①骨折固定时不要无故移动伤肢②固定时不要试图整复开放性骨折断端外露时，一般不宜还纳，以免引起深部污染③固定用夹板或托板的长度、宽度，应与骨折的肢体相称，其长度必须超过骨折部的上、下两个关节④固定的松紧要合适、牢靠，过松则失去固定的作用，过紧会压迫神经和血管四肢骨折的诊疗和治疗20临时固定的注意事项：①骨折固定时不要无故移动伤肢四肢骨折的四肢骨折的诊疗和治疗21四肢骨折的诊疗和治疗21v治疗原则治疗原则: :复位、固定、功能锻炼复位、固定、功能锻炼治治 疗疗四肢骨折的诊疗和治疗22治疗原则:复位、固定、功能锻炼治 疗四肢骨折的诊疗和治疗2复复 位位v复复位位: :骨骨折折段段通通过过复复位位，，恢恢复复了了正正常常的的解解剖剖关关系系，，对对位位对对线线完完全全良良好好时时称称解解解解剖剖剖剖复复复复位位位位。

经经复复位位后后，，两两骨骨折折段段并并未未恢恢复复至至正正常常的的解解剖剖关关系系，，但但对对肢肢体体功功能能无无明明显显影影响者称响者称功能复位功能复位功能复位功能复位v功能复位标准功能复位标准: :§骨折部的旋转移位，分离移位必须完全矫正;§下肢骨折缩短移位在成人不超过1CM，儿童不超过2CM；长管骨横形骨折在骨干部对位达到1/3，干骺端对位达到3/4以上;§下肢，成人向前或向后成角移位不超过10度，儿童不超过15度，日后在骨痂塑形期也可自行矫正，向侧方成角与关节活动方向垂直，日后不能自行矫正，必须完全复位;§肱骨干的轻度畸形，对功能影响不多，前臂双骨折就要求对位对线都好，否则将影响前臂旋转功能　 四肢骨折的诊疗和治疗23复 位复位:骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位对线完v复位方法复位方法: :§手法复位§牵引复位§手术复位复复 位位四肢骨折的诊疗和治疗24复位方法:复 位四肢骨折的诊疗和治疗24v外固定外固定§石膏外固定§小夹板固定§外固定支架§牵引固定v内固定内固定固固 定定四肢骨折的诊疗和治疗25外固定固 定四肢骨折的诊疗和治疗25四肢骨折的诊疗和治疗26四肢骨折的诊疗和治疗26四肢骨折的诊疗和治疗27四肢骨折的诊疗和治疗27四肢骨折的诊疗和治疗28四肢骨折的诊疗和治疗28四肢骨折的诊疗和治疗29四肢骨折的诊疗和治疗29四肢骨折的诊疗和治疗30四肢骨折的诊疗和治疗30v早早期期: :伤伤后后1 1～～2 2周周，，主主要要形形式式是是患患肢肢肌肌肉肉舒舒缩缩活活动动。

原原则则上上，，骨骨折折部部上上下下关关节节暂暂不不活活动动促促进进患患肢肢血血液液循循环环，，利利于于消消肿肿，，防防止止肌肉萎缩，避免关节僵硬肌肉萎缩，避免关节僵硬 v中中期期: :两两周周以以后后骨骨折折端端已已纤纤维维连连接接，，逐逐渐渐形形成成骨骨痂痂，，骨骨折折部部日日趋趋稳稳定定除除肌肌肉肉舒舒缩缩外外，，在在健健肢肢或或医医护护人人员员的的帮帮助助下下逐逐步步活活动动上上、、下下关关节节，，动动作作应应缓缓慢慢，，活活动动范范围围应应由由小小到到大v后后期期: :骨骨折折临临床床愈愈合合后后，，功功能能锻锻炼炼的的主主要要形形成是加强患肢关节的主动活动锻炼成是加强患肢关节的主动活动锻炼功功 能能 锻锻 炼炼四肢骨折的诊疗和治疗31早期:伤后1～2周，主要形式是患肢肌肉舒缩活动原则上，骨折骨折临床愈合标准1.1.局部无压痛及纵向叩击痛局部无压痛及纵向叩击痛2.2.局部无异常活动局部无异常活动3.3.X X线片显示骨折处有连续性骨痂、骨折线己模线片显示骨折处有连续性骨痂、骨折线己模糊糊4.4.拆除外固定后，如为上肢能向前平举拆除外固定后，如为上肢能向前平举1Kg1Kg重物重物持续达持续达1 1分钟，如为下肢不扶拐能在平地连续分钟，如为下肢不扶拐能在平地连续步行步行3 3分钟，并不少于分钟，并不少于3030步，连续观察二周骨步，连续观察二周骨折处不变形。

折处不变形四肢骨折的诊疗和治疗32骨折临床愈合标准局部无压痛及纵向叩击痛四肢骨折的诊疗和治疗3。