一名胃癌患者护理.ppt

一名胃癌患者的个案护理 普外科刘双双 简述 这次查房主要是针对一名胃癌患者的整个诊疗过程 其中将对几个环节进行情景再现 从而学习疾病相关的护理知识 了解我们外科手术及带管患者的护理 重点学习我们在护理过程中如何做好有效的健康指导 情景再现的内容 1 入院宣教 曹家艳 N1 2 检查前指导 都云英 N2 3 手术后患者的交接 宣教 曹家艳 都云英4 床边交接班 曹家艳 张荣静 N0 5 出院指导 都云英 病例介绍 患者 蒋丽性别 女年龄 65岁主诉 上腹部隐痛不适2月余2月前开始出现上腹部隐痛不适 进食后明显饱胀感 食欲逐渐下降 无明显恶心 呕吐及呕血 近半年自觉乏力 体重较2月前下降3公斤 今日大便色黑 来我院就诊 门诊胃镜示 胃窦部癌 病理示 低分化腺癌 为进一步治疗于2017年2月22日收入院 入院评估 入院后测量患者T36 7 P76次 分 R17次 分 BP130 78mmHg 评估患者 压疮评分22分 跌倒评分1分 坠床评分0分 疼痛评分2分 自理能力评分98分 予相关的护理健康指导 情景模拟患者的入院宣教责任护士 曹家艳 入院宣教的意义 入院宣教也称入院告知 是护理操作规范的重要内容 保护患者知情权的基本义务 是防范医患纠纷的必要手段 是医院医疗服务的基本要求 入院宣教的方法 1 现场讲解2 一对一指认3 文书签约4 资料归档 入院宣教的内容 1 入院环境2 角色认知3 入院须知4 法律义务5 文书签约 入院宣教内容 1 首先要自我介绍 2 介绍医院的环境 治疗室 医护办公室 厕所 开水箱 食堂等地点 3 作息等规章制度 吃饭时间 查房时间 探视时间 睡觉时间等都要讲清楚 4 安全方面 财产安全 人身安全 电安全 暖气片安全等 5 患者的主治医生 责任护士 科主任 护士长 6 病人疾病有关的注意事项 如饮食 运动等 入院宣教教案 病室环境 这里是床旁桌 桌子上只允许放水杯和纸巾 暖水瓶放桌柜内 抽屉内可放您的随身物品 值钱用品尽量不要放 这是您的床位 上方是呼叫铃 如果您有什么需要 请及时按呼叫铃 护士会及时来到 教会患者怎么使用 呼叫器的旁边是床头灯 晚上大灯关掉后可以打开 插座禁止使用 这里是氧气管道 氧气遇到明火会爆炸 所以病房内禁止吸烟 不允许使用明火 护栏的使用 演示一遍 让患者做一遍 晚上睡觉时请将护栏拉起 避免坠床 床下的架子是专门用来放鞋子和盆子的 洗漱用品请放入盆子内 这边是您的外橱柜 上面标有床号 您的礼品和物品可以放入里面 如需陪床与我们讲 我们为您准备 多余的物品不可堆放在病床上 要保持清洁 不允许连丢果皮杂物 这边是厕所 上厕所请注意台阶 入院宣教教案 病区环境 请跟我来 这里是护士站 这边是医生办公室 有什么疑问可以来这边找我们 这边是微波炉 这边是热水箱 这边是公共厕所 这边是大小便的标本存放处 这边是安全通道 当发生火灾或者其他紧急情况不能乘坐电梯时请坐前后步梯 这边是我们的换药室 治疗室 我们护士在里面加药 平时请禁止踏入 入院宣教注意事项 病人处于下列情况时暂不进行健康教育 通过适当的方法缓解或消除后再酌情进行 1 有疼痛 恶心呕吐 发烧等不适2 睡眠不充足 精神状态欠佳 3 有定向力障碍 4 有焦虑 恐惧 愤怒 不信任等不良心理状态 5 表露出不愿接受学习时 6 急诊入院或病情危重不能接受教育指导时 一般入院宣教要求在6小时内完成 入院病人温馨护理服务 严格执行病人入院 八个一 一个热情的问候一个亲切的称呼一张真诚的笑脸一张整洁的病床一杯温热的开水一次耐心周到的入院介绍一次准确规范的入院评估一次详细全面的健康宣教 治疗 入院后遵医嘱给予二级护理 流质饮食 护胃止血对症治疗 予完善术前相关的检查 术前检查 1 血 常规 凝血四项 生化全套 输血前四项 肿瘤标志物 2 心电图 全胸片 肺功能 心脏B超 胸部CT 全腹部CT3 尿常规 粪常规 情景模拟 相关检查指导责任组长 都云英 N2 各项检查目的 血常规 凝血四项 生化全套 主要是查看患者凝血功能 是否能耐受手术的创伤 是否能耐受麻醉 输血前四项 查看是否有传染性疾病 做好消毒隔离肿瘤标志物 查看疾病的严重性注意 抽空腹血查 各项检查目的 心电图 全胸片 查看患者心肺功能情况 是否耐受手术胸部CT 全腹部CT 查看疾病的进展肺功能 主要是为了看是否能全麻注意 全腹部CT要求喝水憋尿 但不进食 注意事项 最重要的是 向患者做好各项解释 取得患者的配合 早日完成检查 并要向患者交代清楚各项检查的患者准备 各项检查结果 手术医嘱 各项检查结果正常 符合手术 医嘱拟定于2017年2月28日在全麻下行胃癌根治术 遵医嘱予术前准备 健康指导 患者的术前宣教 患者 手术前我该做些什么 护士 手术前我们该做些什么 患者 手术前我该做些什么 护士 手术前我们该做些什么 健康教育 向患者介绍主管医生 护士及其工作经验 深入浅出地讲解治疗疾病的有关知识 说明手术治疗的必要性 重要性及治愈率 说明各项术前准备 禁饮食 留置胃管及尿管 备皮 配血 皮试 灌肠 的作用 指导家属帮助患者减轻焦虑 增加治疗信心 消除恐惧 悲哀 以平静的心态对待疾病 手术室 术前饮食指导 向患者说明增加营养的重要性 以取得合作 与患者及家属制定饮食方案 了解病饮食习惯 指导并鼓励患者进高蛋白 高热量 高维生索 易消化 无刺激性的流质或半流质食物 如蛋汤 牛奶 肉汤 鱼汤 蔬菜汁 少食多餐3 4h1次 每次200ml 术前饮食指导 术前12小时禁食 6小时禁水 目的 预防术中麻醉后引起误吸 术前配合 1 禁食禁饮的配合2 术前除去手表 手镯 戒指 耳环等贵重物品 取出假牙3 进行各项功能训练4 戒烟进行呼吸道准备5 配合使用术前药 2 28日患者手术 术前病房三方核查交接 麻醉师 责任护士 手术医生1 查看护理记录 根据内容逐项查看术前医嘱执行情况 2 查看病人准备情况 更换病服 除去饰物 贵重物品 假牙 询问术前准备情况 3 遵医嘱带齐术中所需物品 例如 病例 4 与手术室麻醉师交接情况及所带物品 手术结束 病人回病房交接 1 病人回室前 根据手术情况备好术后用物 氧气 引流袋 瓶 麻醉床 心电监护等 2 协助患者过床 与麻醉师核对术中麻醉方式3 吸氧 监测生命体征 检查各个管道并妥善固定 检查皮肤情况 神志状况 4 遵医嘱监测生命体征直至平稳 5 接好并固定引流袋 瓶 做好皮肤交接 情景模拟 手术交接及相关指导责任护士及组长 都云英 曹家艳相关操作 心电监护 吸氧 术后患者病情 患者于2017年2月28日8 30在全麻下行胃癌根治术 于13 30返回病房 神志清楚 切口敷料覆盖 外观无渗出 鼻胃管在位通畅 留置深度55cm 接负压盒 引流出少量血性液体 鼻肠营养管留置深度70cm 头端包扎 固定妥善 腹腔引流管接引流袋在位通畅引出血性液体 留置导尿管 引流出色清尿液 测BP 135 75mmHg P 80次 分 R 20次 分 SPO299 术后予一级护理 禁食 心电监护持续监测生命体征q2h 抗炎补液对症治疗 手术结束后的交接内容 1 管道情况2 输液情况3 生命体征4 压疮皮肤情况5 切口敷料情况 6 评估患者术后各项评分7 麻醉后护理常规及注意事项 保证病人安全 安置合适卧位 在搬动病人时动作轻稳 平托起病人后轻放于床上 注意各引流管及输液管道的连接 严防脱出 1 安置合适体位 1 安置合适体位 1 麻醉未清醒时 2 麻醉清醒时 全麻术后去枕平卧头偏向一侧 病情允许可取半卧位 2 休息和活动 做完手术是否不能动 是否应该静养 保持病室安静 减少对病人的干扰 保证其安静休息 病情稳定后鼓励病人早期床上活动床上活动 深呼吸 有效咳嗽 四肢主动活动 翻身 拍背 增加肺活量改善血液循环防深静脉血栓促进肠蠕动减少尿潴留 咳嗽无力 痰液粘稠者用坐位体位的同时使用手压腹部协助咳嗽 即用鼻深吸气上身慢慢稍向前弯 与此同时 用枕轻将胃部下压 使空气经口腔 嘴唇吐出 然后再用鼻吸气 使身体恢复原来的坐位 如此反复4次深呼吸后 上身稍向前弯的同时强咳嗽两三声 咳嗽后恢复原位 平静呼吸后 再将上身慢慢向前弯腰 再次咳嗽 咳嗽咳痰的技巧 屈伸动作 病人躺或坐在床上 下肢伸展 大腿放松 缓缓勾起脚尖 尽力使脚尖朝向自己 至最大限度时保持10秒钟 图1 然后脚尖缓缓下压 至最大限度时保持10秒钟 图2 然后放松 这样一组动作完成 稍休息后可再次进行下一组动作 反复地屈伸踝关节 最好每个小时练习5分钟 一天练五至八次 脚向上勾 让脚尖尽量朝向自己 让脚尖尽量向下压 绕环动作 病人躺或坐在床上 下肢伸展 大腿放松 以踝关节为中心 脚趾作360度绕环 尽力保持动作幅度最大 图3 绕环 可以使更多的肌肉得到运动 踝泵运动 活动 下床三部曲 坐床上 坐床边 站片刻再走 活动指导方案 鼓励患者深呼吸 在保护切口的同时进行有效咳嗽 排痰 预防肺不张 坠积性肺炎等肺部并发症 术后第1天可坐起取半坐卧位床上活动 术后第2天下床活动 由床边一室内一室外逐渐进行 活动范围及活动量根据具体情况逐渐增加 向患者说明早期活动的目的 可促进肠功能的恢复 防止术后肠粘连 术后5天开始部分自理活动 如洗脸 如厕 衣着等 可促进体力恢复 活动时妥善固定各引流管 防止引流管扭曲 脱落 并避免引起疼痛 活动 3 饮食 饮食指导方案 术后暂禁食 待肠蠕动恢复 肛门排气后拔除胃管 当天给少量饮水 第2天进半量流质 每次50 80ml第3天进全量流食 每次100 150ml 避免食用牛奶 豆制品及易产气的食物 以免引起腹胀 以米汤 菜汤为宜 若无不适 逐渐过渡流食 术后1周进半流质 术后2周 3周进普通软食 食物调配宜选用细软 易消化且营养丰富的食物 指导患者少食多餐 定时定量 进食后平卧20 30min 以免发生倾倒综合征 避免刺激食物的摄入 如辣椒 芹菜 浓茶 咖啡及油煎炸食物 避免食入过甜 过咸 过浓饮食 戒烟 酒 妥善固定保持引流在位通畅密切观察引流液颜色 性质 量下床时 引流袋或引流瓶要低于伤口平面 4 管道的护理 5 生命体征 遵医嘱密切监测生命体征对异常值准确评估及判断生命体征异常时处理各监护设备熟练使用 该交班了 情景模拟 护士交接班交班 曹家艳接班 张荣静责任组长 都云英护士长 檀桂凤 交接班规范 参加人员床边交接班 护士长 交班护士 接班护士 交接班内容 交班对象 新 转入 手术 分娩 抢救 危重 特殊疾病 病情变化 预警 大手术前后 特殊检查处置的病人 交班内容 病情 体位 管道 皮肤 疼痛 睡眠 饮食 医嘱执行 需下一班执行的事项及护理要点 2 交接班规范交班护士 位于患者左侧 协助接班护士护理查体 护理评估 必要的口头补充 接班护士 位于患者右侧 查看患者的病情是否与交班相符 治疗 基础护理 专科护理的落实情况 进行针对性的护理体检 给予相应的健康指导 护士长 交接班时位于患者左侧 做相关指导 其他护士 实习护士紧跟带教老师 协助交接班 传递物品等 交接班流程 交班进入病房的顺序 交班护士在前依次为接班护士护士长及其他护士 手术患者护士交接班交接内容 1 床旁交接重点查看料 引流管 输液液体及穿刺部位的皮肤情况2 神志 生命体征 3 体位 4 切口辅料料 引流管 输液液体及穿刺部位的皮肤情况 易受压部位皮肤情况 5 睡眠 饮食 服药情况 6 白天护理完成情况 吸氧 心电监护情况 患者的交接班 护士交接班工作是护理工作的一个重要部分 也是易发生护理缺陷的环节之一 护士早接班既是对住院病人病情的总结 也是对治疗和护理工作的概括和评价 同时为下一步临床护理提供依据 使患者的治疗护理不间断 保证护理工作的连续性 既是护患沟通的重要时机 同时对掌握急危重症病人的病情 也是非常重要的时机 交接班注意事项 1 每位护士在跟患者沟通前均礼貌的问候患者 自我介绍 询问患者的感受 2 注重交接班工作的严谨性 对特殊患者病情 不必让患者知道的应在办公室讨论 以免引起不必要的纠纷或给患者带来不安的心理压力 3 护士长不能代替。