创伤性休克的救护与评估1.doc

最新资料推荐 ------------------------------------------------------创伤性休克的救护与评估 1创伤性休克的 救护与评估 创伤性休克伤员的早期处理，要根据致病原因和现场环境采取相应的急救措施有条件尽量将伤员置于休克体位，并保持呼吸道通畅有创伤、出血应立即止血、包扎有条件立即建立静脉通道，快速补充血容量病例中患者出现明显的休克症状，左胸部开放性气胸的处理等；如内脏出血要剖腹探查止血； 颅脑伤伴有脑疝致休克， 要立即对脑部创伤进行处理，并尽快脱水降低颅内压待血压平稳和全身状态好转时，可优先转送一、急救措施 1 、立即控制大出血 （1）加压包扎止血：用消毒敷料或消毒棉垫折叠成比伤口稍大的垫，填塞入伤口内，再用绷带或三角巾加压包扎， 松紧度以能达到伤口止血但不影响其远端血运为宜，同时应抬高损伤部位的肢体以减轻出血量如开放性气胸的现场处理：评估现场环境安全，施救者做好个人防护；伤病员无昏迷、休克取半卧位，拨打急救；简单处置：立即用纱布或清洁敷料压在伤口上宽带包扎；有条件可三边封固包扎：保鲜膜或塑料布（袋）、三边封固包扎2）气压止血带止血：1 / 5用于四肢较大血管出血，加压包扎的方法不能止血时。

将上肢抬高 2 小时，使血液回流局部垫上松软敷料或毛巾布料， 其上止血带环绕肢体缠扎两 周勒紧，以不出血为止；但要及时记录开始扎上止血带的时间，每隔30-60 分钟松开 5 分钟，以防肢体缺血性坏死2 、快速补充血容量：迅速建立两条静脉通路，选择上肢静脉或深静脉置管，确保液体快速进入体内3 、立即采血、配血，通知血库备血在抗休克的同时迅速做好术前准备4 、休克卧位：头及躯干抬高 20 下肢抬高 15 并可增加回心血量及改善脑血流5 、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道血块、异物及分泌物，给予高流量吸氧，每分钟 4-6L/min ，给氧浓度 40-50%，出现呼吸窘迫综合征时需做好机械通气的准备6 、严密心电监护：每 15-30 分钟测各项生命体征一次， 随时调整补液速度及氧流量以防发生肺水肿及氧中毒 最新资料推荐 ------------------------------------------------------7 、留置导尿，妥善固定，准确记录出入量8 、妥善固定骨折部位：避免搬动过程中骨折软组织、血管、神经或内脏器官的进一步损伤，适当镇痛，减轻患者的疼痛， 以利于防止休克、 便于患者的搬运。

9 、血管活性药物的应用：先从低浓度、慢速度开始，每 5-10 分钟测一次血压血压平稳后每 15-30 分钟测一次，按药物浓度严格控制滴速， 严防药物外渗二、 急诊科重点评估内容 1 、神志、表情与瞳孔的观察：神志和表情反映脑组织 的血液灌流情况和缺氧程度及大脑皮质功能状态，是判断休克分期的首要临床指征休克早期，患者神志清楚、紧张、兴奋或烦躁、焦虑，瞳孔无明显改变随着休克加重，表现为表情淡漠，精神萎靡，意识模糊，甚至昏迷，双侧瞳孔也可出现放大、对光反射迟钝或消失2 、皮肤、粘膜与肢体温度：显示外周微循环的血流状态休克发生时，患者表现为口渴，眼睑、口唇、面色及肢端皮肤发白、发凉，甲床由红转为苍白，体温低于 35 休克进一步加重，皮肤出现出血点或瘀斑，提示弥散性血管内凝3 / 5血的发生3 、脉搏、血压、脉压差和呼吸：血压是反映休克程度的一项重要指标，每 15-30 分钟测定一次，收缩压小于 90mmHg，脉压小于 20mmHg应考虑休克存在注意休克早期血压可能不下降反而升高， 应提高警惕；休克晚期，收缩压明显下降，有时测不出休克初期，脉搏细速多发生在血压下降之前，常在 120 次/ 分以上；休克晚期，脉搏极其微细缓慢，甚至不能扪及。

当出现呼吸加快、变浅或不规律，鼻翼煽动，提示病情有恶化的趋势；反之，则提示病情好转5 、尿量、尿质和尿比重：尿量的多少直接反映肾脏血液灌流情况，间接提示全身血容量充足与否观察每小时尿量，尿量＜ 20ml∕h，少尿或无尿、血尿，尿量减少提示血容量不足还须考虑有无肾衰竭尿量达 30ml/h 以上表示循 环状态好转6 、中心静脉压及周围表浅静脉充盈变化：中心静脉压显示右心房和胸腔大静脉的血压，下降表示静脉回心血量不足，上升表示补液量过快或心功能损害三、 护理要点 1 、一般护理：保持患者清洁、舒适，床单干净整洁、床上无碎屑，身上无异味2 、安全护理：--------------------------------------------------------------- 最新资料推荐 ------------------------------------------------------意识障碍患者应加床档，以免发生坠床输液肢体夹板固定如有拔除身上的仪器或留置管的可能，应加以适当的约束3 、病房环境安静，减少搬动，以免加重休克，甚至造成死亡4 、调高室温，增加盖被，液体加温至 37 。

C ，但肢体局部不加温此外，意外创伤、疼痛、失血刺激使患者遭受生理、心理双重打击，护士应仪表端庄、镇定自若、忙而不乱、快而有序的完成各项操作，对不良心理进行干预，给患者及家属安全感5 / 5。