儿童语言发育迟缓课件.ppt

儿童康复科儿童康复科 儿童语言发育迟缓儿童语言发育迟缓语言与言语语言与言语l语言（语言（language）是人类社会中约定俗成的符号系）是人类社会中约定俗成的符号系 统，通过应用这些符号达到交流的目的，是人类交流统，通过应用这些符号达到交流的目的，是人类交流思想的工具思想的工具l包括对符号的运用（表达）和接受（理解）能力，也包括对符号的运用（表达）和接受（理解）能力，也包括对文字语言符号的运用（书写）、接受（阅读）包括对文字语言符号的运用（书写）、接受（阅读）以及姿势语言和哑语以及姿势语言和哑语语言障碍语言障碍l指在口语和非口语的过程中词语应用出现障碍指在口语和非口语的过程中词语应用出现障碍l代表性的语言障碍是脑卒中和脑外伤所致的失语代表性的语言障碍是脑卒中和脑外伤所致的失语症（儿童获得性失语）和大脑功能发育不全所致症（儿童获得性失语）和大脑功能发育不全所致的语言发育迟缓的语言发育迟缓 言语（言语（speech））l是音声语言（口语）形成的机械过程。

是音声语言（口语）形成的机械过程l需要有正常的构音器官结构和与言语产生有关的神经需要有正常的构音器官结构和与言语产生有关的神经（舌下神经、面神经、三叉（舌下神经、面神经、三叉 神经、舌咽神经等）、肌肉神经、舌咽神经等）、肌肉 的活动言语障碍言语障碍l言语障碍包括构音、流利度和言语障碍包括构音、流利度和/或发声障碍或发声障碍l代表性言语障碍为构音障碍：代表性言语障碍为构音障碍：①①运动性构音障碍（神经、肌肉病变，脑卒运动性构音障碍（神经、肌肉病变，脑卒 中、脑外伤、脑瘫）中、脑外伤、脑瘫）①①器质性构音障碍（构音器官结构异常）器质性构音障碍（构音器官结构异常）②②功能性构音障碍功能性构音障碍 儿童常见的语言障碍儿童常见的语言障碍l儿童获得性失语症儿童获得性失语症l儿童语言发育迟缓儿童语言发育迟缓l构音障碍构音障碍l口吃口吃儿童语言发育迟缓儿童语言发育迟缓l语言发育迟缓是指在发育过程中的儿童，其语语言发育迟缓是指在发育过程中的儿童，其语言发育低于其年龄相应水平言发育低于其年龄相应水平l不包括听力障碍而引起的语言发育迟缓及构音不包括听力障碍而引起的语言发育迟缓及构音障碍等其他语言障碍类型。

障碍等其他语言障碍类型病因病因1.智力发育迟缓（精神发育迟缓）智力发育迟缓（精神发育迟缓）l在语迟中所占比例最大；在语迟中所占比例最大；l定义：在发育期间整体智能较正常平均水平显定义：在发育期间整体智能较正常平均水平显著降低，并伴有适应性行为障碍著降低，并伴有适应性行为障碍诊断标准诊断标准:l智能低下，比正常平均水平低两个标准差以上，智能低下，比正常平均水平低两个标准差以上，IQ值不足值不足70；；l存在实际年龄应有的适应性行为障碍；存在实际年龄应有的适应性行为障碍；l在发育期出现（在发育期出现（18岁以前）岁以前）语言症状语言症状l对语言的接受和表达能力均较实际年龄迟缓；对语言的接受和表达能力均较实际年龄迟缓；l有模仿语言；有模仿语言；l易伴有多动、注意力不集中等异常行为易伴有多动、注意力不集中等异常行为精神发育迟缓的原因精神发育迟缓的原因l染色体异常染色体异常l胎儿期感染性疾病胎儿期感染性疾病l新生儿窒息及重度黄疸新生儿窒息及重度黄疸l脑炎脑炎﹑﹑脑膜炎脑膜炎l脑肿瘤脑肿瘤l先天性代谢异常先天性代谢异常l超过超过20%原因不明原因不明病因病因2.受语言学习限定的特异性障碍受语言学习限定的特异性障碍⑴⑴发育性运动失语：即语言的接收（理解）能力发育性运动失语：即语言的接收（理解）能力与年龄相符但语言表达障碍（预后良好）；与年龄相符但语言表达障碍（预后良好）；⑵⑵发育性感觉性失语：指先天大脑病变所致的语发育性感觉性失语：指先天大脑病变所致的语言理解和表达发育迟缓，如局限于颞叶的颅内言理解和表达发育迟缓，如局限于颞叶的颅内感染及抽搐性疾病（预后不理想）。

感染及抽搐性疾病（预后不理想）病因病因 3.语言环境的脱离语言环境的脱离 在发育早期被剥夺或脱离语言环境可以导致语在发育早期被剥夺或脱离语言环境可以导致语言发育障碍言发育障碍 4.构音器官的异常构音器官的异常 指以脑瘫为代表的构音器官运动障碍及以腭裂指以脑瘫为代表的构音器官运动障碍及以腭裂为代表的构音器官结构异常所引起的语言发育为代表的构音器官结构异常所引起的语言发育障碍 病因病因5.听觉障碍听觉障碍 语言发育期间长期存在对口语的输入障碍，则语言发育期间长期存在对口语的输入障碍，则语言信息的接受（理解）和信息发出（表达）语言信息的接受（理解）和信息发出（表达）障碍 病因病因6.儿童自闭症儿童自闭症 对语言交流对象的存在及语言刺激本身的关心对语言交流对象的存在及语言刺激本身的关心不够，使其语言发育受影响，其语言症状有反不够，使其语言发育受影响，其语言症状有反响语、自言自语、单调语等响语、自言自语、单调语等表现表现l过了说话年龄仍不会说话；过了说话年龄仍不会说话；l说话晚或很晚；说话晚或很晚；l开始说话后，比正常孩子发展慢或出现停滞；开始说话后，比正常孩子发展慢或出现停滞；l虽然会说话，但语言技能较低；虽然会说话，但语言技能较低；l语言应用方面，词汇和语法的应用均低于同龄语言应用方面，词汇和语法的应用均低于同龄儿；儿；表现表现l只会用单词交流，不会用句子表达；只会用单词交流，不会用句子表达；l回答问题反应差；回答问题反应差；l语言理解困难和遵循指令困难；语言理解困难和遵循指令困难；l多伴有多动、注意力不集中、智力低下、自闭倾向、多伴有多动、注意力不集中、智力低下、自闭倾向、异常行为等；异常行为等；评价的目的评价的目的l发现和确定患儿是否存在语言发育迟缓；发现和确定患儿是否存在语言发育迟缓；l属于何种类型；属于何种类型；l其语言能力与正常儿童相比处于哪个阶段；其语言能力与正常儿童相比处于哪个阶段；l评价的结果将作为制订训练计划的依据。

评价的结果将作为制订训练计划的依据 评价流程评价流程 资料收集资料收集病史：现病史、既往史、家族史、训练史等病史：现病史、既往史、家族史、训练史等相关专业情况：儿科、耳鼻喉科、心理教育相关专业情况：儿科、耳鼻喉科、心理教育目前语言情况目前语言情况评定评定临床症状掌握，预后推测临床症状掌握，预后推测 制定计划制定计划 指导训练指导训练评价内容评价内容1.病史采集病史采集 ⑴⑴现病史现病史l原发病情况及进展情况、病情程度；原发病情况及进展情况、病情程度；l发病后对语言的影响和语言发展速度；发病后对语言的影响和语言发展速度；l是否接受过语言相关的检查、治疗、训练及效是否接受过语言相关的检查、治疗、训练及效果；果；评价内容评价内容⑵⑵既往史既往史l出生情况：是否足月、分娩方式、胎次、产次、出生情况：是否足月、分娩方式、胎次、产次、出生体重、有无窒息、黄疸、母孕史；出生体重、有无窒息、黄疸、母孕史；l发育情况；发育情况；l语言环境、抚养人情况；语言环境、抚养人情况；l生活习惯、特殊爱好、性格转变。

生活习惯、特殊爱好、性格转变评价内容评价内容⑶⑶家族史家族史⑷⑷康复治疗及训练史康复治疗及训练史⑸⑸相关专业和学科的情况相关专业和学科的情况l吞咽和咀嚼能力吞咽和咀嚼能力l听力情况听力情况l社会适应能力社会适应能力l智力智力其它检查其它检查⑴⑴听力检查听力检查l对语言发育迟缓的每个儿童均有必要进行；对语言发育迟缓的每个儿童均有必要进行；l患儿声音反应很差时，必须鉴别听力障碍及注意力问题；患儿声音反应很差时，必须鉴别听力障碍及注意力问题；l根据儿童年龄及发育情况选择检查方法根据儿童年龄及发育情况选择检查方法年龄段听力检测方法年龄段听力检测方法　　　　０　　６个月０　　６个月 1岁岁 2岁岁 3岁岁 4岁岁BOA ________________________COR ____________________PS ________________PA _______________ABR ____________________________________B行为测听；C条件反应定向测听；PS游戏测听；PA纯音测听；ABR脑干诱发电位其它检查其它检查⑵⑵Peabody图片词汇检查（图片词汇检查（PPVT）：适用）：适用2.5-18岁，只岁，只考虑到词汇的理解，对儿童语言发育水平很难作出系考虑到词汇的理解，对儿童语言发育水平很难作出系统评价；统评价；⑶⑶伊力诺斯心理语言能力检测：适用伊力诺斯心理语言能力检测：适用3-8岁岁11个月；个月；⑷⑷韦氏学龄儿童智力检查修订版（韦氏学龄儿童智力检查修订版（WISC-R）：分语言）：分语言测验和操作测验两部分，全面掌握儿童智力发展情况，测验和操作测验两部分，全面掌握儿童智力发展情况，适用适用6-16岁；岁；其它检查其它检查⑸⑸韦氏学龄前儿童智力量表（韦氏学龄前儿童智力量表（WPPSI）：适用）：适用4-6.5岁；岁；⑹⑹构音障碍检查构音障碍检查汉语儿童语言发育迟缓评价法汉语儿童语言发育迟缓评价法lＳ－Ｓ法原理：从认知研究的角度将语言行为Ｓ－Ｓ法原理：从认知研究的角度将语言行为分为语法规则、语意、语言应用三方面，据此分为语法规则、语意、语言应用三方面，据此理论在检查中对符号形式理论在检查中对符号形式-指示内容关系、基指示内容关系、基础性过程、交流态度三方面进行评定；础性过程、交流态度三方面进行评定；l其中，以符号形式其中，以符号形式-指示内容关系评价为核心。

指示内容关系评价为核心适应年龄及适应症适应年龄及适应症l一岁半至六岁半语言发育迟缓儿童；一岁半至六岁半语言发育迟缓儿童；l超出此年龄段，但其语言发展现状不超出此年超出此年龄段，但其语言发展现状不超出此年龄段水平；龄段水平；l学龄前儿童获得性失语；学龄前儿童获得性失语；l不适合听力障碍为原因的语言障碍不适合听力障碍为原因的语言障碍检查用具及图片检查用具及图片检查用具及图片检查用具及图片数量数量数量数量实物实物实物实物A A A A：帽子、鞋、牙刷、玩具娃娃：帽子、鞋、牙刷、玩具娃娃：帽子、鞋、牙刷、玩具娃娃：帽子、鞋、牙刷、玩具娃娃4 4 4 4B B B B：：：：- - - -听筒、鼓听筒、鼓听筒、鼓听筒、鼓- - - -鼓槌、茶壶鼓槌、茶壶鼓槌、茶壶鼓槌、茶壶- - - -茶杯茶杯茶杯茶杯3 3 3 3镶嵌板镶嵌板镶嵌板镶嵌板鞋、剪刀、牙刷鞋、剪刀、牙刷鞋、剪刀、牙刷鞋、剪刀、牙刷3 3 3 3操作性课题用品操作性课题用品操作性课题用品操作性课题用品小毛巾、小玩具、小球、积木小毛巾、小玩具、小球、积木小毛巾、小玩具、小球、积木小毛巾、小玩具、小球、积木6 6 6 6块、装小球容器块、装小球容器块、装小球容器块、装小球容器1 1 1 1个、三种图形个、三种图形个、三种图形个、三种图形镶嵌板、六种图形镶嵌板、十种拼图镶嵌板、六种图形镶嵌板、十种拼图镶嵌板、六种图形镶嵌板、十种拼图镶嵌板、六种图形镶嵌板、十种拼图6 6 6 6图片图片图片图片鞋、帽子、眼镜、手表、剪子、鞋、帽子、眼镜、手表、剪子、鞋、帽子、眼镜、手表、剪子、鞋、帽子、眼镜、手表、剪子、6 6 6 6 日常用品日常用品日常用品日常用品动物动物动物动物象、猫、狗象、猫、狗象、猫、狗象、猫、狗3 3 3 3食物食物食物食物面包、香蕉、苹果、米饭面包、香蕉、苹果、米饭面包、香蕉、苹果、米饭面包、香蕉、苹果、米饭4 4 4 4交通工具交通工具交通工具交通工具飞机、火车、汽车飞机、火车、汽车飞机、火车、汽车飞机、火车、汽车3 3 3 3身体部位身体部位身体部位身体部位眼、嘴、手、耳、鼻、脚眼、嘴、手、耳、鼻、脚眼、嘴、手、耳、鼻、脚眼、嘴、手、耳、鼻、脚6 6 6 6动词动词动词动词睡觉、洗、吃、哭、切睡觉、洗、吃、哭、切睡觉、洗、吃、哭、切睡觉、洗、吃、哭、切5 5 5 5大小大小大小大小帽子（大、小）帽子（大、小）帽子（大、小）帽子（大、小）2 2 2 2颜色颜色颜色颜色红、黄、绿、蓝红、黄、绿、蓝红、黄、绿、蓝红、黄、绿、蓝4 4 4 4词句词句词句词句妈、弟妈、弟妈、弟妈、弟+ + + +（吃、洗）（吃、洗）（吃、洗）（吃、洗）+ + + +香蕉、苹果香蕉、苹果香蕉、苹果香蕉、苹果8 8 8 8大小大小大小大小+ + + +颜色颜色颜色颜色+ + + +食物食物食物食物大小大小大小大小+ + + +红黄红黄红黄红黄+ + + +鞋、帽鞋、帽鞋、帽鞋、帽8 8 8 8语言规则语言规则语言规则语言规则小鸡、乌龟、猫小鸡、乌龟、猫小鸡、乌龟、猫小鸡、乌龟、猫+ + + +（小鸡、乌龟、猫）（小鸡、乌龟、猫）（小鸡、乌龟、猫）（小鸡、乌龟、猫）+ + + +追追追追6 6 6 6检查用具和图片目录检查用具和图片目录 符号形式符号形式-指示内容关系的阶段指示内容关系的阶段 阶段阶段 内容内容 第第1阶段阶段 对事物、事态理解困难对事物、事态理解困难 第第2阶段阶段 事物的基础概念事物的基础概念 2-1 功能性动作功能性动作 2-2 匹配匹配 2-3 选择选择 第第3阶段阶段 事物的符号事物的符号 3-1 手势符号手势符号 3-2 语言符号（幼儿语、成人语）语言符号（幼儿语、成人语） 第第4阶段阶段 词句、主要句子成分词句、主要句子成分 4-1 两词句两词句 4-2 三词句三词句 第第5阶段阶段 词句（语法规则）词句（语法规则） 5-1 语序语序 5-2 被动语态被动语态阶段阶段1 1l事物、事物状态理解困难阶段。

事物、事物状态理解困难阶段l此阶段语言尚未获得，并且对事物、事物状态的概念此阶段语言尚未获得，并且对事物、事物状态的概念尚未形成，对外界的认识尚处于未分化阶段尚未形成，对外界的认识尚处于未分化阶段l此阶段对物品的抓握、舔咬、摇动、敲打，一般为无此阶段对物品的抓握、舔咬、摇动、敲打，一般为无目的性对于自己的要求，不能用某种手段来表现对于自己的要求，不能用某种手段来表现阶段阶段2 2l事物的基本概念阶段事物的基本概念阶段l语言也未获得，但能根据常用物品的用途大致进行操作，对事物语言也未获得，但能根据常用物品的用途大致进行操作，对事物的状况能够理解，对事物开始概念化的状况能够理解，对事物开始概念化1 1）阶段）阶段2-12-1：事物功能性操作拿起就能放到耳边事物功能性操作拿起就能放到耳边 （包括事物、配对事物、镶嵌板）（包括事物、配对事物、镶嵌板）（（2 2）阶段）阶段2-22-2：匹配：能将物品放到合适的位置匹配：能将物品放到合适的位置3 3）阶段）阶段2-32-3：选择：当他人出示某种物品或示范项时，儿童能在：选择：当他人出示某种物品或示范项时，儿童能在 几个选择项中将出示物或与示范项有关的物品选择出来。

几个选择项中将出示物或与示范项有关的物品选择出来阶段阶段3 3l事物的符号：此阶段符号形式与指示内容关系开始分化事物的符号：此阶段符号形式与指示内容关系开始分化l3-13-1：手势语：具有限定性的象征性符号，用手势符号来理：手势语：具有限定性的象征性符号，用手势符号来理解和表现事物解和表现事物l3-23-2：言语符号：此阶段是将言语符号与事物相联系的阶段言语符号：此阶段是将言语符号与事物相联系的阶段包括幼儿语、成人语包括幼儿语、成人语l理论上儿童是按照上述顺序获得言语符号的理论上儿童是按照上述顺序获得言语符号的阶段阶段4 4l组句，语言规则（非可逆）组句，语言规则（非可逆）l本阶段能将某事物、事态用本阶段能将某事物、事态用2-32-3个词组连成句子个词组连成句子l4-14-1 两词句：开始用两词句：开始用2 2个词组合起来表现事物、事态的阶段个词组合起来表现事物、事态的阶段 四种形式：四种形式：{ {属性（大、小）属性（大、小）+ +事物事物} }；；{ {属性（颜色）属性（颜色）+ +事物事物} }；； { {主语主语+ +宾语宾语} }、、{ {谓语谓语+ +宾语宾语} }l4-24-2 三词句：两种形式：三词句：两种形式：{ {属性（大小）属性（大小）+ +属性（颜色）属性（颜色）+ +事物事物} } { {主语主语+ +谓语谓语+ +宾语宾语} }阶段5l l能够理解三词句表现的事态。

能够理解三词句表现的事态l l与阶段与阶段4-24-2不同的是表现的情况为可逆要能理解事情不同的是表现的情况为可逆要能理解事情与语法规则的关系与语法规则的关系符号形式符号形式-指示内容关系通过年龄指示内容关系通过年龄年龄年龄1.5岁岁-2.0岁岁-2.5岁岁-3.5岁岁-5-6.5岁岁阶段阶段 3-2 4-1 4-2 5-1 5-2语言符语言符号号主谓主谓+动宾动宾主谓宾主谓宾语序规语序规则则被动语被动语态态注意病因的鉴别诊断注意病因的鉴别诊断l听力障碍听力障碍l构音障碍构音障碍l自闭症自闭症l智力低下智力低下注意病因的鉴别诊断注意病因的鉴别诊断l1-2岁幼儿期，语言理解方面基本正常，无口语表达岁幼儿期，语言理解方面基本正常，无口语表达即语言表达发育落后于理解发育，男孩多见，可长期即语言表达发育落后于理解发育，男孩多见，可长期观察，多数可达正常；观察，多数可达正常；l部分部分4-5岁可移行为功能性构音障碍岁可移行为功能性构音障碍语言发育迟缓训练方法语言发育迟缓训练方法l注意力训练注意力训练l交流态度与交流能力训练交流态度与交流能力训练l语言符号与指示内容关系语言符号与指示内容关系的训练的训练l文字训练文字训练病历介绍病历介绍l患儿武乐诚，男，患儿武乐诚，男，3岁岁5个月；个月；l主诉：至今主诉：至今3岁岁5个月无言语表达；个月无言语表达；l现病史：患儿为第现病史：患儿为第1胎第胎第1产，孕足月因胎心异常行剖腹产，孕足月因胎心异常行剖腹产娩出，产娩出，BW3150g，否认窒息史，出生时前后囟通连。

否认窒息史，出生时前后囟通连患儿生后运动发育落后，患儿生后运动发育落后，5月抬头，月抬头，6个月翻身，个月翻身，9个月个月会坐，会坐，1岁余能爬，岁余能爬，2岁半会走，至今独行稳定性欠佳岁半会走，至今独行稳定性欠佳家属发现患儿头围大，至今无言语表达，就诊于北京多家属发现患儿头围大，至今无言语表达，就诊于北京多家医院，行基因检查确诊为家医院，行基因检查确诊为Sotos综合症病历介绍病历介绍l查体：头围查体：头围54cm，身高，身高105cm，体重，体重20kg，手长，手长13cm，足长，足长18cm，舟状头，前额突出，前后径长，前，舟状头，前额突出，前后径长，前顶部毛发稀疏，色黄质软，眼距宽，双眼外斜视，左手顶部毛发稀疏，色黄质软，眼距宽，双眼外斜视，左手通贯掌呼其名有反应，可执行简单指令，有一定手势通贯掌呼其名有反应，可执行简单指令，有一定手势语，可指认简单日常实物，无明显有意义表达独行稳语，可指认简单日常实物，无明显有意义表达独行稳定性差，双足扁平外翻，四肢肌张力正常定性差，双足扁平外翻，四肢肌张力正常辅助检查辅助检查l基因检测：基因检测：5号染色体号染色体NSD1基因区域缺失突变；基因区域缺失突变；l血尿代谢筛查：未见特异性改变；血尿代谢筛查：未见特异性改变；l头颅核磁：前后径增大，双侧大脑半球白质内多发血头颅核磁：前后径增大，双侧大脑半球白质内多发血管周围间隙扩张，并皮层下髓鞘化不良；管周围间隙扩张，并皮层下髓鞘化不良；l视、听觉诱发电位及脑电图均异常。

视、听觉诱发电位及脑电图均异常病历介绍病历介绍l临床诊断：临床诊断： Sotos综合症（小儿巨脑畸形即脑综合症（小儿巨脑畸形即脑性巨人症）性巨人症）l语言诊断：语言发育迟缓语言诊断：语言发育迟缓l语言评价：语言评价：S-S语言发育迟缓评价法语言发育迟缓评价法语言评价（语言评价（S-S法）法）l患儿交流态度差；患儿交流态度差；l语言理解处于语言理解处于1阶段（语言前阶段），事物事态理解阶段（语言前阶段），事物事态理解困难，事物机能性操作不能完成；困难，事物机能性操作不能完成；l可表达简单手势语，无明显有意义口语表达，喃语多，可表达简单手势语，无明显有意义口语表达，喃语多，无幼儿语及成人语；无幼儿语及成人语；l操作性课题完成困难操作性课题完成困难二次评价（二次评价（1月后）月后）l患儿交流态度明显改善，目光交流好，可听懂并执行患儿交流态度明显改善，目光交流好，可听懂并执行简单指令；简单指令；l语言理解处于语言理解处于2-1阶段，可完成事物的简单机能性操作；阶段，可完成事物的简单机能性操作；l语言表达能力提高，可模仿发单音，无自发语；语言表达能力提高，可模仿发单音，无自发语；l可完成简单操作性课题，双手操作能力较前提高。

可完成简单操作性课题，双手操作能力较前提高。