医学专题—发热(最新)18073.ppt

发发发发 热热热热(Fever)(Fever)(Fever)(Fever)第一页，共五十六页畏寒、寒战畏寒、寒战(hánzhàn)、、皮白、鸡皮皮白、鸡皮自觉自觉(zìjué)酷热，皮干、口渴酷热，皮干、口渴第二页，共五十六页1 1、发热是如何、发热是如何(rúhé)(rúhé)引起的？引起的？2 2、引起发热疾病有哪些？、引起发热疾病有哪些？3 3、发热的临床表现是什么？、发热的临床表现是什么？第三页，共五十六页 当机体当机体(jītǐ)在在致热源致热源作用下或各种原因引起作用下或各种原因引起体体温调节中枢温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过的功能障碍时，体温升高超过正常正常范围范围，称为发热称为发热一、定一、定 义义第四页，共五十六页T>37℃T<37℃体温体温(tǐwēn)恒定恒定散热散热（汗腺、皮肤血管（汗腺、皮肤血管(xuèguǎn)、、呼吸）呼吸）产热产热（骨骼肌、肝、（骨骼肌、肝、甲状腺、肾上腺）甲状腺、肾上腺）POAH37℃℃温度温度(wēndù)感受器感受器传入传入N传出传出N传出传出N第五页，共五十六页 正常人一般为正常人一般为 36-37℃℃ 左右左右(zuǒyòu) 24小时内体温波动范围一般小时内体温波动范围一般〈〈1℃℃下午下午〉〉正常正常(zhèngcháng)体温体温与生理变异与生理变异生理性生理性 剧烈运动剧烈运动月经月经(yuèjīng)(yuèjīng)前期前期应应 激激老年人稍低于年轻人老年人稍低于年轻人第六页，共五十六页。

 1、致热源性、致热源性 (多数患者多数患者(huànzhě)的发热是由于致热源引起的发热是由于致热源引起)外源性致热源外源性致热源(rèyuán)(发热激活发热激活物物)内源性致热源内源性致热源(rèyuán)体温调节中枢体温调节中枢l微生物病原体微生物病原体l炎症渗出物炎症渗出物l无菌坏死物、抗原抗体复合物无菌坏死物、抗原抗体复合物 通过血脑通过血脑 屏障屏障通过激活通过激活 白细胞白细胞产热产热>散热散热二、发二、发 热热 机机 制制发发 热热产热产热↑ ↑ 散热散热↓↓第七页，共五十六页外致热原外致热原外致热原外致热原(exogenous (exogenous (exogenous (exogenous pyrogen)pyrogen)（来自（来自(lái zì)(lái zì)体外的发热激活物）体外的发热激活物）细菌：革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌细菌：革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌病毒病毒(bìngdú)真菌真菌螺旋体螺旋体疟原虫疟原虫第八页，共五十六页葡萄球菌葡萄球菌(pú táo qiú jūn)链球菌链球菌白喉白喉(báihóu)杆菌杆菌致热成分致热成分(chéng fèn)：：全菌体，全菌体，外外毒素毒素可溶性外菌素可溶性外菌素 致热外毒素致热外毒素 白喉毒素白喉毒素（（1 1）革兰阳性菌）革兰阳性菌细菌细菌第九页，共五十六页。

（（（（2 2 2 2）革兰阴性菌）革兰阴性菌）革兰阴性菌）革兰阴性菌大肠杆菌大肠杆菌(dà (dà chánɡ ɡǎn jūn)chánɡ ɡǎn jūn)淋球菌淋球菌致热成分致热成分(chéng fèn)(chéng fèn)：脂多糖：脂多糖(LPS)(LPS)或称或称内毒素内毒素内毒素内毒素(endotoxin,ET(endotoxin,ET) ) 第十页，共五十六页病毒病毒(bìngdú)(bìngdú)致热成分(chéng fèn)：全病毒体全病毒体及所含的及所含的血细胞凝集血细胞凝集素素流感病毒流感病毒SARSSARS麻疹病毒感染麻疹病毒感染(gǎnrǎn)第十一页，共五十六页致热成分致热成分(chéng fèn)：：全菌体全菌体及所含的及所含的荚膜多糖和蛋白质荚膜多糖和蛋白质口腔白色口腔白色(báisè)念珠菌念珠菌感染感染白色白色(báisè)念珠菌念珠菌真菌真菌第十二页，共五十六页螺旋体螺旋体致热成分：代谢致热成分：代谢(dàixiè)裂解成分和外毒素裂解成分和外毒素钩端螺旋体钩端螺旋体梅毒梅毒(méidú)螺旋螺旋体体第十三页，共五十六页。

疟原虫疟原虫致热成分致热成分(chéng fèn)：：裂殖子和疟色裂殖子和疟色素素间日疟原虫间日疟原虫 疟原虫的裂殖子疟原虫的裂殖子 第十四页，共五十六页1 1、抗原、抗原(kàngyuán)(kàngyuán)抗体复合抗体复合物物2 2、类固醇、类固醇炎症渗出物、无菌坏死炎症渗出物、无菌坏死(huài sǐ)物、抗原抗体复合物、抗原抗体复合物物第十五页，共五十六页 1、致热源性、致热源性 (多数多数(duōshù)患者的发热是由于致热源引起患者的发热是由于致热源引起)外源性致热源外源性致热源(rèyuán)(发热激活发热激活物物)内源性致热源内源性致热源(rèyuán)体温调节中枢体温调节中枢l微生物病原体微生物病原体l炎症渗出物炎症渗出物l无菌坏死物、抗原抗体复合物无菌坏死物、抗原抗体复合物内源性致热源内源性致热源：白介素、肿瘤：白介素、肿瘤坏死因子、干扰素坏死因子、干扰素 通过血脑通过血脑 屏障屏障通过激活通过激活 白细胞白细胞产热产热>散热散热二、发二、发 热热 机机 制制发发 热热产热产热↑ ↑ 散热散热↓↓第十六页，共五十六页发发热热( (f fā ā r rè è) )激激活活物物IL-1IL-1TNFTNFINFINFIL-6IL-6EPsEPs单核巨噬细胞单核巨噬细胞其它其它(qítā)(qítā)细胞细胞肿瘤肿瘤(zhǒngliú)(zhǒngliú)细胞细胞内生致热原（内生致热原（EP））第十七页，共五十六页。

 1、致热源性、致热源性 (多数患者的发热多数患者的发热(fā rè)是由于致热源引起是由于致热源引起)外源性致热源外源性致热源(rèyuán)(发热激活发热激活物物)内源性致热源内源性致热源(rèyuán)体温调节中枢体温调节中枢l微生物病原体微生物病原体l炎症渗出物炎症渗出物l无菌坏死物、抗原抗体复合物无菌坏死物、抗原抗体复合物内源性致热源：白介素、肿瘤内源性致热源：白介素、肿瘤坏死因子、干扰素坏死因子、干扰素 通过血脑通过血脑 屏障屏障发发 热热通过激活通过激活 白细胞白细胞产热产热>散热散热二、发二、发 热热 机机 制制产热产热↑ ↑ 散热散热↓↓第十八页，共五十六页体温调节中枢直接受损：体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症颅脑外伤、出血、炎症产热过多的疾病产热过多的疾病(jíbìng)：：如癫痫持续状态、甲亢等如癫痫持续状态、甲亢等散热减少的疾病：散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等广泛性皮肤病、心力衰竭等2 2、非致热源、非致热源(rèyuán)(rèyuán)性发热性发热第十九页，共五十六页1.1.感染性发热感染性发热(fā rè)(fā rè)* *（占主要）（占主要）各种病原微生物如病各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等真菌、寄生虫等三、病因三、病因(bìngyīn)流感病毒流感病毒SARSSARS白色白色(báisè)念珠菌念珠菌钩端螺旋体钩端螺旋体梅毒螺旋体梅毒螺旋体葡萄球菌葡萄球菌链球菌链球菌大肠杆菌大肠杆菌淋球菌淋球菌第二十页，共五十六页。

2. 非感染性发热非感染性发热①①无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血 （吸收热），脏器坏死、组织细胞坏死等吸收热），脏器坏死、组织细胞坏死等②②抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织 病③③内分泌代谢障碍：如甲亢、重度脱水内分泌代谢障碍：如甲亢、重度脱水④④皮肤散热减少：如广泛性皮炎皮肤散热减少：如广泛性皮炎⑤⑤体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血等体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血等⑦⑦自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神 经功能紊乱的其他经功能紊乱的其他(qítā)表现，属功能性范畴表现，属功能性范畴第二十一页，共五十六页1. 发热发热(fā rè)的分度的分度 低热低热 37.3~38℃℃ 中等度热中等度热 38.1~39℃℃ 高热高热 39.1~41℃℃ 超高热超高热 41℃℃以上以上四、临四、临 床床 表表 现现 Fever Fever时体温时体温(tǐwēn)(tǐwēn)很少会超过很少会超过41 41 ºCºC，，为为什么？什么？负反馈调节机制负反馈调节机制------------阻止体温阻止体温(tǐwēn)(tǐwēn)无限上无限上升。

升第二十二页，共五十六页体体温温(tǐwēn)上上升升期期高峰期高峰期体体温温(tǐwēn)下下降降期期体温体温调定点调定点发热三个时相体温与调定点发热三个时相体温与调定点(dìnɡ diǎn)关系示意图关系示意图I 期期II 期期III 期期2. 2. 发热的临床过程及特点发热的临床过程及特点（上升、持续、下降）（上升、持续、下降）第二十三页，共五十六页（1 1）体温上升期）体温上升期 骤升型：体温几小时内达骤升型：体温几小时内达39~4039~40℃℃或以或以上，如疟疾上，如疟疾………… 缓升型：体温逐渐缓升型：体温逐渐(zhújiàn)(zhújiàn)上升在数日内达高上升在数日内达高峰，峰，如结核如结核…………第二十四页，共五十六页体温体温(tǐwēn)(tǐwēn)上升期上升期 ( (Effervescence PeriodEffervescence Period ) )特点：产热特点：产热 , ,散热散热 , ,产热产热 散热，体温上升散热，体温上升(shàngshēng)(shàngshēng)表现表现: : 畏寒、寒战、皮白、鸡皮畏寒、寒战、皮白、鸡皮上升期上升期调定点调定点(dìnɡ (dìnɡ diǎn)diǎn)调定点调定点I 期期II 期期III 期期第二十五页，共五十六页。

特点：产热和散热在较高水平上保持相对平衡特点：产热和散热在较高水平上保持相对平衡表现表现(biǎoxiàn)(biǎoxiàn)：自觉酷热，皮干、皮肤发红、口渴：自觉酷热，皮干、皮肤发红、口渴持续持续(chíxù)(chíxù)期期调定点调定点调定点调定点(dìnɡ (dìnɡ diǎn)diǎn)（（2）持续期（高热期）持续期（高热期,体温达高峰后保持一体温达高峰后保持一 定时间，定时间，….)I 期期II 期期III 期期第二十六页，共五十六页（（3）体温下降期）体温下降期 骤降骤降(zhòu jiànɡ)：体温几小时内迅速下降至：体温几小时内迅速下降至正正 常，常， 如疟疾 渐降：体温在数日内逐渐降至正渐降：体温在数日内逐渐降至正 常，如炎症常，如炎症第二十七页，共五十六页特点：散热特点：散热 ，，产热产热 ，，产热产热 散热，体温散热，体温(tǐwēn)(tǐwēn)回降回降表现：表现：皮肤血管舒张皮肤血管舒张、出汗多、出汗多 体温体温(tǐwēn)(tǐwēn)下降期下降期( (Defervescence PeriodDefervescence Period) )下降下降(xiàjiàng)(xiàjiàng)期期调定点调定点调定点调定点I 期期II 期期III 期期第二十八页，共五十六页。

体温体温(tǐwēn)(tǐwēn)上升上升期期SPSP 产热产热> >散热散热畏寒畏寒 皮肤皮肤(pí fū)(pí fū)苍苍白白 寒战寒战 鸡皮疙鸡皮疙瘩瘩特特 点点表现表现(biǎoxiàn)(biǎoxiàn)高温持续期高温持续期 ( (高峰期高峰期) )体温体温 SPSP产热产热 散热散热皮肤干燥发红皮肤干燥发红自觉酷热感自觉酷热感体温下降期体温下降期（退热期）（退热期）SPSP 产热产热< <散热散热发热时相发热时相大汗大汗 皮肤潮湿皮肤潮湿发热时相及比较发热时相及比较第二十九页，共五十六页发热患者在每天不同时间测得的体温点连接发热患者在每天不同时间测得的体温点连接成体温曲线该曲线的不同形态（形状）称成体温曲线该曲线的不同形态（形状）称为热型不同的发热性疾病不同的发热性疾病----相应的热型相应的热型热型的不同热型的不同----发热病因的诊断发热病因的诊断(zhěnduàn)和鉴别和鉴别诊断诊断(zhěnduàn)五、热型及临床意义五、热型及临床意义第三十页，共五十六页•体温体温(tǐwēn)恒定地维持在恒定地维持在39~40度以上的高度以上的高水平，达数天或数周。

水平，达数天或数周•24小时内体温波动范围不超过小时内体温波动范围不超过1度•常见于大叶性肺炎及伤寒高热期常见于大叶性肺炎及伤寒高热期1.稽留热（稽留热（continued fever)第三十一页，共五十六页4039383736稽留热 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数(tiānshù)第三十二页，共五十六页体温常在体温常在3939℃℃以上波动幅度大，以上波动幅度大，2424小时内波动范围小时内波动范围(fànwéi)(fànwéi)超过超过2 2℃℃，但最低温度高于正常值，但最低温度高于正常值常见于常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化败血症、风湿热、重症肺结核及化 脓性炎症等脓性炎症等2、驰张热（、驰张热（remittent fever)第三十三页，共五十六页1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数天数(tiānshù)(tiānshù)C4039383736驰张热第三十四页，共五十六页。

•体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平至正常水平(shuǐpíng)；无热期可持续；无热期可持续1天至数天至数天，高热期与无热期反复交替出现，天，高热期与无热期反复交替出现，•见于疟疾、急性肾盂肾炎等见于疟疾、急性肾盂肾炎等3、间隙、间隙(jiàn xì)热热(intermittent fever)第三十五页，共五十六页40393837361 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数天数(tiānshù)(tiānshù)间隙(jiàn xì)热C第三十六页，共五十六页•体温渐升至体温渐升至39 Ċ或以上，数天后又逐渐下或以上，数天后又逐渐下降降(xiàjiàng)至正常水平，持续数天后又逐渐升至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次高，如此反复多次。

•常见于布鲁菌病常见于布鲁菌病4、波状热、波状热(undulant fever)第三十七页，共五十六页40393837361 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数天数(tiānshù)(tiānshù)C波状热第三十八页，共五十六页•发热的体温曲线发热的体温曲线(qūxiàn)无一定规律无一定规律•常见于常见于结核病、风湿热等结核病、风湿热等5、不规则热、不规则热(irregular fever)第三十九页，共五十六页40393837361 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数天数(tiānshù)(tiānshù)不规则热C第四十页，共五十六页。

6.6.回归热回归热recurrentrecurrent feverfever回归热：回归热：体温急骤升高至体温急骤升高至39℃以上，持续数天后又骤然下降以上，持续数天后又骤然下降至正常水平高热期与无热期各持续若干天，如此反复周至正常水平高热期与无热期各持续若干天，如此反复周期期(zhōuqī)地相互交替地相互交替.见于回归热，何杰金病、鼠咬热等见于回归热，何杰金病、鼠咬热等第四十一页，共五十六页六、发六、发 热热 诊诊 断断 程程 序序1 1、病史、病史(bìnɡ shǐ)(bìnɡ shǐ)、体查、实验室检查、器械检查、、体查、实验室检查、器械检查、临床思维、诊断与鉴别诊断临床思维、诊断与鉴别诊断 2 2、思维方法：首先考虑常见病，后少见病；、思维方法：首先考虑常见病，后少见病；先定性，后定位鉴别诊断时要根据疾病缓先定性，后定位鉴别诊断时要根据疾病缓急、病程长短、伴随症状进行综合分析急、病程长短、伴随症状进行综合分析 第四十二页，共五十六页拇指：拇指：问诊问诊食指：食指：体格检查体格检查中指：中指：就诊就诊(jiù zhěn)疾病密切的辅助检查疾病密切的辅助检查无名指：无名指：排除就诊疾病的辅助检查排除就诊疾病的辅助检查小拇指：小拇指：常规检查常规检查五指五指(wǔzhǐ)理论理论第四十三页，共五十六页。

问问 诊诊 要要 点点时间时间(shíjiān)季节季节(jìjié)缓急缓急(huǎnjí)病程病程热度高低、频度热度高低、频度有无畏寒、寒战、大汗或盗汗有无畏寒、寒战、大汗或盗汗诱因诱因1. 1. 起病时情况起病时情况第四十四页，共五十六页2.2.多系统症状询问：如是否伴有咳嗽、咳痰；多系统症状询问：如是否伴有咳嗽、咳痰； 腹痛、呕吐、腹泻；腹痛、呕吐、腹泻； 尿频、尿急、尿痛；尿频、尿急、尿痛； 皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等3.3.患病以来一般情况：包括精神状况、饮食等患病以来一般情况：包括精神状况、饮食等4.4.诊治经过：对诊断有借鉴作用诊治经过：对诊断有借鉴作用5.5.传染病接触传染病接触(jiēchù)(jiēchù)史、疫区史、手术史、职业史等史、疫区史、手术史、职业史等第四十五页，共五十六页寒战寒战(hánzhàn)：：常见于大叶性肺炎常见于大叶性肺炎 败血症败血症 疟疾等疟疾等 急性感染性疾病急性感染性疾病 药物热、输液药物热、输液 输血反应输血反应注注 意意 伴伴 随随 症症 状状上升期上升期I 期期II 期期III 期期体温体温(tǐwēn)在短时间上升快在短时间上升快第四十六页，共五十六页。

淋巴结肿大：淋巴结肿大：常见于常见于 传单传单 风疹风疹(fēnɡ zhěn) 淋巴结结核淋巴结结核 白血病白血病 淋巴瘤淋巴瘤 丝虫病等丝虫病等全身全身(quán shēn)淋巴结肿大淋巴结肿大第四十七页，共五十六页传单传单(chuándān)病毒性肝炎病毒性肝炎疟疾疟疾结缔组织病结缔组织病白血病、淋巴瘤白血病、淋巴瘤黑热病、布氏杆菌病等黑热病、布氏杆菌病等肝脾肿大：肝脾肿大：第四十八页，共五十六页昏迷昏迷(hūnmí)先发热后昏迷：流行性乙型脑炎先发热后昏迷：流行性乙型脑炎(nǎo yán) 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 中毒性菌痢中毒性菌痢 先昏迷后发热：脑出血先昏迷后发热：脑出血 巴比妥类药物中毒巴比妥类药物中毒感染性疾病感染性疾病(jíbìng)，，致热源导致致热源导致体温调节中体温调节中枢障碍枢障碍中枢受损昏中枢受损昏迷，最终导迷，最终导致体温调节致体温调节中枢障碍中枢障碍第四十九页，共五十六页。

皮疹：皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹(bān zhěn) 伤寒、结缔组织病、药物热等伤寒、结缔组织病、药物热等第五十页，共五十六页八、治八、治 疗疗 要要 点点* * 体温过高（如体温过高（如40℃40℃以上）以上）* * 恶性肿瘤患者（持续发热恶性肿瘤患者（持续发热(fā rè)(fā rè)加重病体消耗）加重病体消耗） * * 心肌梗塞或心肌劳损者（发热加重心肌负荷）心肌梗塞或心肌劳损者（发热加重心肌负荷） * 妊娠期妇女妊娠期妇女* * 注意水盐代谢，补足水分，预防脱水注意水盐代谢，补足水分，预防脱水(tuō shuǐ)(tuō shuǐ) * * 保证充足易消化的营养食物保证充足易消化的营养食物　　　　1 1、一般、一般(yībān)(yībān)处理处理一般处理原则一般处理原则第五十一页，共五十六页2 2、病因治疗：、病因治疗： 如感染性疾病需使用有效如感染性疾病需使用有效(yǒuxiào)(yǒuxiào)抗生素3 3、对症治疗：、对症治疗：第五十二页，共五十六页。

（（1 1）降温）降温 物理降温（酒精擦浴、冰袋等）物理降温（酒精擦浴、冰袋等） 药物降温（柴胡、安痛定肌注等）药物降温（柴胡、安痛定肌注等） 病因未明确前，慎用或禁用激素降温病因未明确前，慎用或禁用激素降温（（2 2）其他）其他 各系统症状的对症处理各系统症状的对症处理(chǔlǐ)(chǔlǐ)，如：止咳化痰、止，如：止咳化痰、止 呕等呕等第五十三页，共五十六页思考题思考题1.发热发热(fā rè)有哪些常见病因有哪些常见病因 ? 2.发热的定义和机理？发热的定义和机理？ 3.各种热型的特征和临床意义各种热型的特征和临床意义 ？？第五十四页，共五十六页正调节正调节(tiáojié)中枢中枢负调节负调节(tiáojié)中枢中枢视前区视前区- -下丘脑前部下丘脑前部(qián bù)(qián bù) (POAH)(POAH)冷敏神经元冷敏神经元 兴奋产热兴奋产热热敏神经元热敏神经元 兴奋散热兴奋散热 中杏仁核，腹中膈，弓状核中杏仁核，腹中膈，弓状核体温调节中枢体温调节中枢 第五十五页，共五十六页。

内容(nèiróng)总结发 热(Fever)正常人一般为 36-37℃ 左右1、致热源性 (多数患者的发热是由于致热源引起)1、致热源性 (多数患者的发热是由于致热源引起)体温调节(tiáojié)中枢致热成分：脂多糖(LPS)或称内毒素(endotoxin,ET)致热成分：代谢裂解成分和外毒素吸收热），脏器坏死、组织细胞坏死等中等度热 38.1~39℃4、波状热(undulant fever)第五十六页，共五十六页。