脑卒中内科用药干预规范.doc

脑卒中内科用药干预规范脑卒中内科用药干预规范文档来自网络，是本人收藏整理的，如有遗漏，差错，还请大家指正！脑卒中内科用药干预规范张茁一、缺血性卒中/TIA 的行为干预措施（生活指导）（一）戒烟1、戒烟咨询：包括自我教育（阅读、视听有关宣传资料）及个别和集体心理咨询但最为有效的方法是保健人员与吸烟者之间一对一的，或由多个保健人员组成的集体咨询一般而言，咨询次数越多，时间越长，成功率越高，一般 4－7 次最为有效2、药物戒烟：目前主要采用尼古丁替代或戒烟药物治疗给药途径包括经口（口香糖式） 、经皮（粘贴）及经鼻（气雾）三种推荐药物治疗与行为咨询相结合（二）控制体重1、劝说超重者和肥胖者通过采用健康的生活方式、增加体力活动等措施减轻体重，降低卒中发病的危险2、体重指数（BMI）目标在 18.5-24.0 kg/m2腰围男性＜90cm、女性＜80cmBMI 计算方法：体重（kg）/身高 2（m2）（三）合理饮食提倡多吃蔬菜、水果，适量进食谷类、牛奶、豆类和肉类等，使能量的摄入和消耗达到平衡限制红肉的摄入量，减少饱和脂肪（正常上限 3 倍，CK>正常上限 5 倍停药观察)2、他汀剂量依据药物降脂水平决定，从最小剂量服起，监测血脂，逐渐加至有效剂量3、强化他汀治疗是指：LDL-C 要降到 80mg/dl 以下， 如果不达到此水平至少使 LDL-C 下降的幅度>40%4、标准他汀治疗是指：LDL-C 要降到 100mg/dl 以下或 LDL-C 下降的幅度达 30％-40%五、缺血性卒中/TIA 的血糖控制1、饮食和运动是控制糖尿病高血糖的基本措施，如患者有典型的症状或有严重的高血糖，饮食和生活方式改变很难使血糖控制达标，应及时采用药物治疗）2、对伴有缺血性脑卒中或 TIA 的糖尿病患者，建议在不发生低血糖的情况下尽可能接近正常水平血糖控制目标必须遵循个体化原则，老年人、有严重或频发低血糖史以及有严重合并症患者的血糖控制目标不宜太严格3、糖尿病患者应给予更加严格控制血压和血脂虽然所有种类的降压药物都适于控制血压，但多数病人需要 1 种以上的制剂因 ACEIs 和 ARBs 对防止肾损害有益，所以被推荐为糖尿病病人的首选药物附：我国采用 WHO（1999 年）糖尿病诊断标准表 8 糖代谢分类糖代谢分类WHO 1999FBG2hPBG正常血糖（NGR）70%)的病人，可以考虑使用CAS5、有症状的颈动脉闭塞的病人，不推荐常规行颅内或颅外的旁道分流术????????。