心血管病治疗的基石药物课件.ppt

ACEI——心血管病治疗的基石药物,ACEI的双系统保护作用,Pepine CJ. Vascular Biology 2002;Vol 2,No.1 1-8.,推荐级别 证据水平 慢性心力衰竭 I A 无症状的左室功能不全 I A 急性心肌梗死, 起病后24小时内, 高危 I A 进展性AMI (> 24h), 高危 I A 心梗后二级预防 I A 高血压 I A,1. ESC chronic heart failure guidelines. Eur Heart J 2005 (in press) 2. Management of ST segment elevation AMI. Eur Heart J 2005 3. Prevention of coronary heart disease in clinical practice. Eur Heart J 1998;19:1434,ESC 指南中ACEI使用建议,急性心肌梗死 • Consensus 2 Gissi 3 ISIS 4 Smile,,高危患者死亡率再次心梗房颤糖尿病,,,,,急性心肌梗死后 • CCS1 Save Trace Aire,心肌梗死,二级预防,ACEI 禁忌证,低血压 (症状性) 肾衰 (肌酐> 2.5 mg/dl) 高血钾 (K > 5 mg/dl) 肾动脉狭窄 过敏 咳嗽 妊娠,如何使用,低剂量起始 24-48 小时内增量到靶剂量监测血压 肌酐血钾,症状性低血压重新考虑是否有必要继续使用其它降压药如无体液储留，减量或停用利尿剂减少剂量咳嗽排除其它原因: 肺部、支气管疾病, 肺水肿如症状严重或反复发作, 停用ACEI，考虑换用ARBs肾功能恶化开始治疗时常发生一过性的肌酐和血钾升高 重新考虑是否有必要继续使用非甾体类消炎药, K补充剂, 保K 利尿剂如无体液储留征象, 利尿剂减量如肌酐或血钾持续升高， 剂量减半,急性心衰指南的依从性,有适应证之急性心衰患者出院时ACE-I使用率------------------------------------------------------------使用率(%) 正确使用率(%)欧洲 61.1 46.7美国 67.3 45.5亚洲 52.0 40.7中国 50.1 22.6,Intermountain Health Care: 10 Hospitals Pre- 1/96-12/98 n=11,038 to 1/99-3/00 n=8,045. Pearson. Circulation. 2001;104:II-838.,规范化心衰的出院用药方案减少再次入院率和死亡率,为何使用不足, 剂量不足 ?,知识缺乏对有效性的认识对疾病风险、使用难度和费用认识,Probstfield J. Am J Cardiol 2003;91:22-G,不同方法挽救一个生命年的费用对比,ESC2006稳定型心绞痛 治疗指南,治疗目的,改善预后：减少急性血栓事件和心室功能异常，预防MI和死亡 。

（1）减少斑块的进展 （2）抑制炎症保护内皮功能，稳定斑块 （3）预防血栓 减少或解除症状 治疗性生活方式改变 药物 血运重建,一般治疗,急性发作期 吸烟 饮食和酒精 脂肪酸 维生素和抗氧化剂 高血压、糖尿病等 运动 精神心理 驾车 性活动 就职,药物治疗,改善预后 合并疾病 阿司匹林 他汀 ACE抑制剂 β-阻断剂,缓解症状 短效硝酸酯 长效硝酸酯 β-阻断剂 钙拮抗剂 钾通道开放剂 代谢类药物,改善预后的药物治疗建议,I级推荐 所有患者如无禁忌证（活动性胃肠道出血、阿司匹林过敏、或即往有阿司匹林不耐受的病史），给与阿司匹林75-150mg每天一次ⅠA ） 所有冠心病病人应用他汀类药物ⅠA ） 同时有其他ACEI适应证的患者（如高血压、心力衰竭、LV功能障碍、既往心肌梗死伴LV功能障碍或糖病）应给与ACEI （ⅠA ） 既往心肌梗死或心力衰竭患者，口服β-阻断剂 （ⅠA ）,改善预后的药物治疗建议,Ⅱa 级推荐 所有心绞痛和确诊的冠心病患者，给与ACEI 稳定心绞痛患者不能服用阿司匹林，氯吡格雷作为替代 证实为冠心病的高危患者（年心血管死亡率>2%）给与大剂量的他汀治疗 Ⅱb 级推荐 低HDL和高甘油三脂血症的糖尿病或代谢综合征患者给与贝特类 低HDL和高甘油三脂血症的高危病人给与贝特或烟酸，辅助他汀治疗,ESC2006稳定型心绞痛治疗指南,舌下含服短效硝酸酯,阿司匹林75-150mg,调整他汀剂量至目标,确诊的CVD 应给予ACEI（如赖诺普利）,如禁忌（阿司匹林过敏）,,氯吡格雷,MI后, 给予ß-阻断剂 无既往MI史, 给予ß-阻断剂,加用钙拮抗剂或长效硝酸酯,* 最佳剂量仍不能控制症状,考虑血运重建,,,,钙拮抗剂 /长效硝酸酯 / k通道开放剂 / If 抑制剂(如PROCORALAN),联合硝酸酯和钙拮抗剂或 k 通道开放剂,其他亚类钙拮抗剂替代或长效硝酸酯,,两种药物最佳剂量，症状不能控制,如不能耐受或禁忌,换用他汀或依泽脉布加低剂量他汀或其他降脂药物替代,*,*,*,,,,,,,,,,ACEI与ARB的区别之一,最近对26项大型临床试验146838例患者进行的荟萃分析显示，ACEI和ARB有相似的血压依赖性减少脑卒中和冠心病事件的作用，但ACEI具有非血压依赖性地减少冠心病事件（-9%，P=0.004），ARB无这种效益（+8%，P〉0.05）,ACEI 与ARB有显著差异（P=0.002），表明ACEI的非血压依赖性心血管保护作用显著优于ARB。

《血管紧张素转换酶抑制剂在心血管病中应用中国专家共识》,近年来，我国的二型糖尿病发生率急剧上升，约50%的二型糖尿病患者同时合并高血压2型糖尿病和糖调节受损的基本病理生理改变为胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能的逐渐衰竭ACEI是目前一线抗高血压中唯一一类可提高外周组织对胰岛素敏感性的药物，对糖尿病的防治具有非常重要的临床意义！,ACEI在糖尿病患者的应用,《血管紧张素转换酶抑制剂在心血管病中应用中国专家共识》,ACEI类药物是心血管疾病药物治疗的基石,帝益洛——轻松降压 安享人生,通用名：赖诺普利胶囊 商品名：帝益洛 适应证： 原发性高血压 肾血管性高血压 充血性心衰,药代动力学,吸收：口服后约有25%被吸收，吸收不受食物的影响 分布：与蛋白结合的药物很少，平均分布容积为1.24L 消除： 在肝脏无明显代谢，主要以原形从肾脏排出，半衰期约12.6h 起效/达峰时间：单剂口服后1h内起作用，6h达峰作用，作用维持约24h每日服药1次，3天后血药浓度达稳态有效降低血压,有效降低血压,高血压患者随机双盲对照试验结果：帝益洛：10mg，qd，n=60； 卡托普利：25mg，tid，n=30,p<0.001,中国新药与临床杂志．2000；19（5）：413~414,有效降低血压,p<0.001,高血压患者随机双盲对照试验结果：帝益洛：10mg，qd，n=60； 卡托普利：25mg，tid，n=30,中国新药与临床杂志．2000；19（5）：413~414,有效降低血压,,患者随机分组，接受8周治疗后，结果显示帝益洛组治疗总有效率优于依那普利组（p<0.05).,中华心血管病杂志．1996；24（4）：269~271,有效降低血压,,帝益洛组与依那普利组从用药后2周起，各时间点收缩压/舒张压的均值呈现明显降低，与用药前比较均有显著性差异（p<0.05-0.01），至8周末血压均值已达正常血压范围。

中华心血管病杂志．1996；24（4）：269~271,降压作用的谷/峰比值是评价一个高血压药物的重要指标，美国FDA规定一个满意的降压药物其谷/峰比值应在50%以上每天口服一次，药效持续24小时,帝益洛——理想的T/P比值 SBP：83% DBP：76%,中国临床药理学杂志．1994；10（3）：136~142,,有效改善心功能,赖诺普利对慢性心力衰竭患者心室重塑和心功能的影响 中国急救医学2003 年4 月第23 卷第4 期,有效改善心衰,赖诺普利对慢性心力衰竭患者心室重塑和心功能的影响 中国急救医学2003 年4 月第23 卷第4 期,非前体药物，无需肝脏转化即具有活性，因此对肝脏没有损害； 是ACE抑制剂中脂溶性最低的药物，不易穿透血脑屏障，所以无中枢副作用； 药物结构中去除了巯基，因此避免了诸如白细胞缺乏症、味觉障碍等副作用安全性好,用法用量及规格,本品吸收不受食物影响，可在饭前、饭中或饭后服用，一日1次 1、原发性高血压 通常建议起始剂量应为5～10mg,有效维持剂量为每日10～20mg 2、急性心肌梗死建议首剂5mg，随后每天10mg 3、充血性心力衰竭 开始剂量为一日1次5mg, 通常有效剂量范围为5～20mg。

包装规格、价格：10mg*14粒/盒，36.1元，120盒/件；5mg*14粒/盒， 21.2元，240盒/件,临床特点—轻松降压 安享人生,1.帝益洛是ACE抑制剂中唯一非脂溶性药物,本身不含巯基,不能通过血脑屏障,无中枢系统副作用 2.非前体药物，不需要在肝脏水解，不需要激活或代谢既有活性，是肝脏有障碍患者的首选药物,且起效较快 3.有效降压同时，提高病人胰岛素敏感性，有效治疗糖尿病肾脏并发症 4.出色的收缩压和舒张压的谷/峰比值，分别是83%、76%，更好保护靶器官2009年美国处方量排名前十治疗类别,来源：中国医药经济信息网,2009年美国处方量排名前十产品,(百万张) 来源：IMS,药物经济学优势,,开博通（卡托普利）,捷赐瑞（赖诺普利）,瑞泰（雷米普利）,悦宁定（依那普利）,雅施达（培哚普利）,洛汀新（苯那普利）,蒙诺（福辛普利）,一平苏（西拉普利）,,单位：元/天,探讨赖诺普利、厄贝沙坦片、苯磺酸氨氯地平片3种抗高血压药物治疗高血压的最小成本 A组：赖诺普利(帝益洛，江苏天士力帝益药业有限公司)10 mg，qd×6周； B组：苯磺酸氨氯地平(安内真，苏州东瑞制药有限公司)5 mg，qd×6周； C组：厄贝沙坦(安来，浙江华海药业股份有限公司)150 mg，qd×6周,本文结果提示，赖诺普利在3种降压药物中是最优选择的药物。

Ref. 药物流行病学杂志 2006年第l5卷第4期,出色降压，改善心功能； 每日一次， 24小时平稳降压； 副作用低，病人顺应性好； 保护靶器官，效价比高国家医保目录品种,赖诺普利氢氯噻嗪片 中国第一个长效ACEI+利尿剂的 固定复方制剂,赖诺普利氢氯噻嗪片,【药品名称】 通用名：赖诺普利氢氯噻嗪片 英文名称：Lisinopril and Hydrochlorothiazide Tablets 【成份】 本品为复方制剂，每片含赖诺普利10mg、氢氯噻嗪12.5mg 【适应症】 用于治疗高血压，适用于赖诺普利或氢氯噻嗪单独治疗不能满意控 制血压的患者，以及两单药联合治疗获得满意疗效后的替代治疗,研究目的：以赖诺普利为阳性对照药，对三类新药赖诺普利氢氯噻嗪片进行Ⅱ期临床试验，评价其治疗1、2级原发性高血压患者的疗效及安全性 研究方法：随机、双盲、双模拟、活性药平行对照、多中心临床研究,赖诺普利氢氯噻嗪片治疗1、2级原发性高血压临床研究,降压综合疗效结果： 赖诺普利氢氯噻嗪片显效率和总有效率分别为53.774%和81.132% 赖诺普利显效率和总有效率分别为44.762%和70.476% 赖诺普利氢氯噻嗪片疗效优于赖诺普利(P<0.05),安全性结果: 两组比较，不良事件发生比例没有显著性差异。

常见的不良事件为咳嗽，多为轻度，一过性。