肾上腺皮质疾病护理-课件.ppt

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,第七章,内分泌代谢性疾,病病人护理,第三节 肾上腺皮质疾病,*,Cushing,综合征,*原发性慢性肾上腺,皮质功能减退症,Cushing,综合征,概 述,Cushing,综合征又称皮质醇增多症，是肾上腺皮质疾病中最常见的一种，系由多种原因引起肾上腺皮质分泌过多糖皮质激素（主要为皮质醇）所致ACTH(,促肾上腺皮质激素,）,糖皮质激素、,盐皮质激素、性激素,垂体外疾病、肾上腺皮质疾病、医源性皮质醇增多,垂体疾病,一、病因与发病机制,二、临床表现,1,.,脂肪代谢紊乱：,*满月脸,*水牛背,*向心性肥胖,为本病特征性体型,2,.,蛋白质代谢紊乱：,*,表现为皮肤菲薄、毛细血管脆性增加、皮肤紫纹3,.,糖代谢紊乱：,血糖升高4,.,高血压：,为本病常见临床症状5,.,骨质疏松：,约50%病人出现骨质疏松请思考：,导致高血压的原因,6,.,多毛及男性化：,7.,精神症状：,有精神、情绪变化。

8,.,造血与血液系统病变：,红细胞生成增多，血红蛋白升高，引起多血质、脸红等9.,易发生各种感染10,.,电解质、酸碱平衡紊乱：,留钠、排钾三、实验室检查,1,.,一般检查,：,红细胞、血红蛋白含量偏 高，白细胞增多血糖高、血钠高、血钾低2,.,尿17-羟皮质类固醇：,含量明显升高3,.,血皮质醇,：,升高，昼夜规律消失4,.,小剂量地塞米松抑制试验阴性,5,.,大剂量地塞米松抑制试验：,诊断病变部位6,.,ACTH,试验：,诊断病变部位7,.,影像学检查：,诊断病变部位四、诊断要点,典型临床表现,尿17-羟皮质类固醇、血皮质醇含量明显升高,肾上腺皮质功能试验结果,五、治疗要点,1,.,对症治疗,2,.,肾上腺皮质病变,：,以手术治疗为主3,.,垂体病变：,手术、放射、药疗4,.,异位,ACTH,综合征,：,以治疗原发性癌肿为主，根据具体病情手术、放疗及化疗七、护理措施,配合治疗：,做好术前、术后护理，观察药物疗效和不良反应2,.,观察：,观察临床表现、生命体征、化验结果3生活护理：,给予,高蛋白、高维生素、高钾、高钙、高纤维素、低钠、低糖、低热量、低脂、低胆固醇的饮食防止感染、跌倒。

4,.,心理护理：,稳定病人情绪5,.,健康教育：,告之如何防止并发症，如何合理饮食，如何,配合手术，如何遵医嘱用药，如何自我监测、定期复查课堂小结,Cushing,综合症是肾上腺分泌过多糖皮质激素所致与脑垂体、肾上腺病变有关主要表现为满月脸、多血质、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮、血压升高、骨质疏松、抵抗力下降等以病因治疗、生活护理为主原发性慢性肾上腺皮质功能减退症,概 述,原发性肾上腺皮质功能减退症又称爱迪生病（,Addison,病,），主要由肾上腺本身的病变致肾上腺皮质激素分泌不足和反馈性血浆,ACTH,水平增高一、病因,1.肾上腺结核,：,为本病,最常见的病因2.自身免疫性肾上腺炎,：,是,本病又一常见病因3.其他病因,：,如恶性肿瘤转移、双侧肾上腺切除、放射治疗破坏,等也可引起,本病二、发病机制,肾上腺病变,肾上腺皮质激素分泌不足,典型临床表现,三、临床表现,1慢性肾上腺皮质功能减退,：,全身,乏,力、食欲减退,、恶心、腹泻、消瘦、血压下降等，最具特征的表现是,全身,皮肤黏膜色素沉着,2.肾上腺危象,*是,本病,危,重,的表现：,常有,高热、呕吐、腹痛、,脱水、,血压低、心率快、脉,搏,弱、精神,异,常、低血糖、低血,钠，重者,休克、昏迷、甚至死亡。

常见诱因：,醛固酮缺乏的表现,皮质醇缺乏的表现,请问常见诱因有哪些？为什么会导致,肾上腺危象,？,四、实验室检查,1.肾上腺皮质功能检查,：,皮质醇降低ACTH,兴奋,试验,是筛查本病的标准方法2.血液生化,：,血,钠,降低，血,钾轻度升高,，空腹血糖降低3.血常规检查,：,提示,贫血4.,影像学,检查,：,确定病因和定位五、诊断要点,典型临床表现,+,皮质醇,减少、,血糖低、血钠低,六、治疗要点,1.替代治疗,：,Addison,病需终身使用 肾上腺皮质激素,（糖皮质激素、盐皮质激素）,替代治疗2,.,肾上腺危象,抢救：,主要措施为静注糖,皮质激,素,、,盐水、葡萄糖及治疗,中,存在的应激情况为什么肾上腺危象抢救主要用糖皮质激素、盐水、葡萄糖？,七、护理措施,1,.,配合治疗:,准确用药,观察疗效、反应2,.,病情观察,:,记录,出入量,，,注意有,无脱水,监测血,钠,、,钾,、钙、糖及血清氯化物,等,3,.,生活护理,（,1）休息与活动：保证休息,，,下床活动,和,改变体,位时动,作宜缓慢，防止直立性低血压2）饮食护理：进食高,糖,、,钠、,蛋白饮食病情许可时，每天摄,水,在3,OOOml,以上。

课堂小结,Addison,病主要由肾上腺本身的病变 致肾上腺皮质激素分泌不足主要表现为低血压、低血糖、低血钠最具特征的表现是全身皮肤黏膜色素沉着，最危重的表现是肾上腺危象本病需终身使用肾上腺皮质激素替代治疗肾上腺危象抢救主要措施为快速静注糖皮质激素、盐水、葡萄糖谢 谢！,thank you!,。