批量伤员的现场救治.ppt

批量伤员的院前处理原则批量伤员的院前处理原则1主要内容救前评估A现场评估B初次评估C安全转运D2现场评估现场评估环境安全、个人防护、受伤人数、致伤机制、是否需要支援初次评初次评估估紧急处置启动预案紧急处置启动预案安全转运安全转运初始检查初始检查一般情况一般情况 威胁生命的出血威胁生命的出血 意识意识 气道气道 呼吸呼吸 循环循环创伤检查创伤检查多多发伤发伤 单单发伤发伤救前评估救前评估精准定位￿直击现场￿指导自救互救￿制定急救计划院前评估3精准定位A远程评估B指导现场自救互救C初步救援计划D救前评估4 精准定位： 1.：询问详细地址 2.公众群GPS位置共享救前评估5远程评估： 1.评估（三方通话） 院前急救医生急救指挥中心通话信息数据存储事故现场救前评估6远程评估： 2.公众群视频评估 多终端接入公众群多人视频连接直击现场事故现场救前评估7远程评估内容•1.初步了解是什么样的创伤现场？•2.创伤现场是否已安全？•3.受伤人数？•4.致伤机制？救前评估8指导现场自救互救•1.止血•2.包扎•3.固定•4.搬运•5.防误吸等救前评估9初步急救计划•1.现场是否安全？采取何种方式进入现场？•2.防护级别是否足够？•3.急救物品及设备是否充足？•4.是否需要增援？向谁请求增援（110、119）？•5.初步急救方案：A方案、B方案......及其他方案等。

•6. 如果有大量伤员立即启动批量伤员预案救前评估10创伤院前评估主要内容救前评估A现场评估B初次评估C安全转运D11现场评估现场评估12 个人防护A环境安全B受伤人数C支援情况D致伤机制E现场评估13一1.团队很重要！2.进场必备，或等待支援二什么你能、该处理，什么你不能、不该处理三何时在现场，何时离开，把患者送往何处？转送的最佳路线创伤现场现场评估14 很有可能在存在血液、体液及可能的其他的暴露风险•头盔•护目镜•耳塞•防尘口罩•高反光服装•靴子•解救手套•医用手套•头灯、电筒标准的个人防护措施现场评估15 1.急救车停放的位置安全地点 2.车头方向不要朝向现场3.评估潜在危险4.对你的危险 来自或者对病人的危险 来自或者对旁观者的危险环境安全现场评估16受伤人数初步分检： 1.单个伤员 正常处置流程 2.批量伤员 ①医疗指挥 ②找到所有伤者 ③边检边救 ④期待增援尽快到达现场评估17支援情况1.必要的设备2.急救物品3.其他的支援等现场评估18 能量释放遵循物理定律 伤势是可以预估的 高动能伤较严重 致伤机制分类： 多发伤 单发伤受伤机制现场评估19常见的致伤机制： 钝性伤 穿透伤 撞击 枪伤 坠落 刀伤 坠落物刺伤致伤机制现场评估20 失败的评估可能是致命的！ 可能是施救者,也可能是被救者，也可能是其他人。

现场评估21主要内容救前评估A现场评估B初次评估C安全转运D院前评估22初步评估单发伤一般情况威胁生命的出血意识气道呼吸循环初次评估创伤检查生命征多发伤头颈部胸腹骨盆四肢脊柱23•快速即快速检伤，一快速即快速检伤，一般在般在2-5分钟内完成分钟内完成一例，不超过一例，不超过5分钟；分钟；快速处理后后送快速处理后后送•对开放性损伤大出血未对开放性损伤大出血未接受初期处理、危重伤接受初期处理、危重伤需心肺复苏伤病员，进需心肺复苏伤病员，进行现场紧急救治，再分行现场紧急救治，再分类后送类后送 •准确即准确掌握伤员准确即准确掌握伤员数、伤情、伤类及伤数、伤情、伤类及伤势使重伤员优先得势使重伤员优先得到救治，轻伤员得到到救治，轻伤员得到留治留治•保证检伤分类及后送保证检伤分类及后送场地秩序，做到流程场地秩序，做到流程清楚，有人指挥，避清楚，有人指挥，避免混乱免混乱 快速准确边分边救有序初次评估的原则初步评估24•性别、年龄、体型、体位、表情、活动能能力一般情况•立即止血威胁生命的出血•AVPU（灵敏 语言 疼痛 无反应） 意识 •开放 清理 维持 口咽通气管 鼻咽通气管 供氧气道•频率 深度 力度（穿刺引流）呼吸•脉搏 皮肤（颜色 温湿度） 末梢循环（出血是否控制）循环 初步评估25•头：熊猫眼征、耳鼻漏、巴特尔征•颈：气管是否居中、颈静脉是否怒张•胸：视听（呼吸音+心音）触±叩•腹：内脏脱出、膨隆、肌紧张•骨盆：挤压分离试验•四肢：脉搏、活动能力及感觉•脊柱：压痛、叩击痛创伤检查时必须查：红肿、出血、畸形、压痛初步评估26•明确的、单一的、且受伤机制明确•初始检查无明显异常（脉搏＜120）•评估原则：动态评估、连续继承、评救结合局部检查初步评估27修正创伤评分（RTS） 修正创伤评分（RTS）表 伤员分类：总分>11分 轻伤 总分<11分 重伤呼吸频率（次/分） 收缩压（mmHg） GCS分值分值10-29>9013-154>2976-899-1236-950-706-821-5<504-510030初步评估28伤情评估（分拣）的基本流程 所有患者 生命体征平稳、活动自如 轻伤 无呼吸 呼吸有呼吸呼吸<30呼吸≧30开放气道检查脉搏立即处理无 有无有立即处理神志不清神志清楚死亡立即处理立即处理可延时处置初步评估29危重伤中重度伤轻伤期待处置期待处置优先处置优先处置常规处置常规处置立即处置立即处置伤情评估的结局伤情评估的结局死亡或无法救治初步评估30轻伤死亡或无法救治立即处置：危重伤立即处置：危重伤伤情评估的结局伤情评估的结局受伤很危急，但只需要很少的时间或装备去救治，并且有一个良好的预后，如呼吸道阻塞或大量外出血红￿￿￿色初步评估31危重伤轻伤死亡或无法救治优先处置：中重伤优先处置：中重伤受伤很严重，但只不需要立即去抢救以挽救生命或者肢体，如长骨干骨折伤员黄￿￿￿色伤情评估的结局伤情评估的结局初步评估32危重伤轻伤死亡或无法救治绿￿￿￿色受伤不严重，伤员能够活动或行走，可以等待治疗或者可以暂时安慰其他伤员或者帮助搬运伤员常规处置：轻伤常规处置：轻伤伤情评估的结局伤情评估的结局初步评估33轻伤受伤非常严重，伤员生还的概率非常低，如90%深度烧伤并且有肺灼伤，严重颅脑开放性损伤；无生命迹象的伤员黑￿￿色伤情评估的结局伤情评估的结局期待处置：期待处置：死亡或无法救治初步评估34国际通用灾害或创伤救援伤标（分拣卡）初步评估35国际通用灾害或创伤救援伤标（分拣卡）初步评估36时间（精确到分）性别住址单位医疗处理内容伤标使用方法受伤部位标记时间血压脉搏呼吸正面反面p撕下编号一角p从所属伤情一栏撕下p挂于伤者胸前p用于救援队间或内部用法初步评估37创伤现场区域划分及工作流程事故现场事故现场检伤分类区检伤分类区伤员处置区伤员处置区第一优先第一优先第二优先第二优先第三优先第三优先死亡或期待处置死亡或期待处置临时停尸间临时停尸间伤伤员员转转运运站站医医 院院初步评估38创伤现场管理流程主要内容救前评估A现场评估B初次评估C安全转运D39安全转运转运分为：•1.院前转运•2.院间转运•转运原则：就近、救急、满足专业需求、兼顾患者意愿40做好转运前评估确定转运的优先顺序伤情稳定后转运越早，后续并发症越少最大限度降低转运风险准备比现场急救能力、技术强的医务人员确定转运方法与目标转运工具上具备专业的急救设备创伤院前转运：安全转运41转运要求监测生命体征建立静脉通路供氧保暖病人去向与沟通询问病史持续评估院前院内无缝衔接院前院内交接安全转运42必要时进行：血糖 心电图等监测 做好转运前生命体征记录，以便转运过程中变化比较常规监测体温（T）血压（BP）脉搏（P）呼吸(R)血氧饱和度(SPO2)安全转运43建立有效的静脉通路•1.静脉通路（IV）•2.骨髓穿刺通路（IO）安全转运44 血氧饱和度•SPO2＞95以上•SPO2 ＞90•SPO2 80～90之间给氧方式•鼻导管•简易面罩•储氧面罩流量选择•鼻导管•10-12lpm•12-15lpm供氧：•建议创伤患者均应常规供氧紧急时给予气管插管或经过以上方式给氧患者缺氧状态未改善，考虑气管插管/环甲膜穿刺或气管切开安全转运45解决措施：1.衣物2.棉被3.车载空调温度控制在24℃℃-26℃℃保暖目的：早期预防创伤致死三联征1.低体温2.凝血功能障碍3.酸中毒安全转运46病人去向与家属沟通￿￿￿￿◆￿￿一般的创伤患者“就近”转送，兼顾家属意愿。

￿￿￿￿◆￿￿严重创伤患者转运至就近创伤中心￿￿￿￿◆￿￿告知患者或患者家属患者病情及患者在转运过程可能会出现病情变化等情况，如：病情加重、交通事故（再次损伤）等￿￿￿￿◆￿￿对病情危重患者，告知家属在转运途中存在死亡的可能，并在病情告知书上签字安全转运47采集病史做好相应院前急救记录，以便院前院内交接症状、体征过敏史服药史既往史最后一次进餐时间事情发生的经过安全转运48持续评估￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿危重患者5分钟评估一次；稳定患者15分钟评估一次评估内容：￿￿￿￿￿￿￿￿意识￿AVPU￿（患者意识变化必须查看瞳孔、GCS评分）￿￿￿￿￿￿￿￿气道￿（通畅￿维持）￿￿￿￿￿￿￿￿呼吸￿（频率￿深度￿力度）￿￿￿￿￿￿￿￿循环￿（皮肤颜色￿温湿度￿毛细血管充盈度）查体：￿￿￿￿￿￿￿￿￿颈￿（气管是否居中￿颈静脉是否怒张）￿ 胸 视听（呼吸音+心音）触±叩 腹 内脏脱出、膨隆、肌紧张安全转运49创伤患者转运途中最易发生的，急需干预•①①误吸----吸引器•②②张力性气胸----穿刺包•③③心包填塞----穿刺包•④④气道梗阻----气管插管箱•⑤⑤心跳骤停----心肺复苏----自动除颤仪•病情恶化随时通知医院并做好相应记录安全转运50院前院内“无缝衔接”•（1）通知前往医院。

或可视化设备•（2）接受相应医院专家医疗技术的远程指导•（3）相应医院人员、设备提前到位 安全转运51院前院内交接•1. 所有患者预检分诊与接诊医护人员交接，签字•2.急需心肺脑复苏的患者，直接进入心肺复苏单元进行抢救，并与接诊医护人员交接，签字安全转运52院间转运•1.患者生命体征是否稳定具备转运要求•2.转运要求同院前转运•3.院间转运必须签病情知情告知书安全转运53。