阴道镜临床应用与阴道镜reid评分系统.doc

阴道镜检查临床应用及其评佔系统阴道镜是介乎于肉眼和低倍显微镜Z间的放大内窥镜，对阴道镜术语的理解和图像 的判断需要有一个经验的积累过程，同吋也在某种程度上带有一•定的主观性，认识宫颈 病变发展的病理牛理过程，阴道镜医师与病理医师的充分沟通显得T•分重要阴道镜是 筛查无症状妇女宫颈病变的有效工具，阴道镜检杳主要目的是排除浸润癌，确定病变范 围或病变类型有经验的医生会在宫颈移行带上界常最明显处作活体组织检查，这可增 加活检的特界性和敏感性阴道镜观察主要以病灶的边界形态、颜色、血管和碘反应四 个征象反应病灶的界常不正常阴道镜图像的严重程度由儿个因素所决定，当不止常上 皮内细胞核容量不断增加，涂醋酸后细胞出现暂吋性脱水现象，显示出界常的核浆比例, 细胞核妨碍光线传导，出现上皮变白色，上皮的白色程度与病变严重呈正相关；未成熟 的细胞糖原减少显示此区域涂碘溶液后保持不着色；较轻的病变是轻平坦和有点模糊， 病变界限不清；当较严重病变趋向于突起的和边界明显的病灶；而异型血管是病变不断 发展的标志许多阴道镜学者主张用评分系统來评佔移行带界常的程度，目的是减小主观判断， 提供有价值的评估标准，以统-•诊断观察指标，提高阴道镜诊断的准确性，以便从临床 所见预告组织病理学诊断，最大限度地将阴道镜评估与组织病理学诊断联系起来。

Reid阴道镜评分系统（1990年）80年代Richard Reid提出把阴道镜图像诊断进行量化评分（RCT评分），以阴道 镜的四个征象一一边界、颜色、血管和碘反应作为评分定级标准，以达到最人限度地将 阴道镜与病理学联系起來，提高阴道镜诊断的准确性，此诊断评分法经不少学者临床应 用，证实可靠和有实用价值，其诊断符合率达95%虽然评分未被全体临床阴道镜医师 所正式接受，但确实可提供共同和统一的名词，预告病变的诊断，可供参考RCI评分特点1、 对阴道镜图像特征作系统分析：阴道镜的四个征象----边界、颜色、血管和碘 反应作为评分定级标准，使整个阴道镜检查过程规范化，对上皮的构图颜色进行系统观 察，最后作出诊断2、 诊断的数据化：在观察过程对四个征象逐项量化评分，使诊断结果冇可重复性, 减少不同观察者之间的差异，增加可比性3、 阴道镜与病理学诊断更接近（＞95%）,提高阴道镜诊断的准确性RCT评分步骤：1、阴道镜观察宫颈表面颜色和构图2、 滤光镜观察血管3、 涂醋酸后观察上皮颜色改变和血管收缩情况，并注意而后对比4、 在病变最严重区进行评分，宫颈转化区鳞柱交界处往往是病变最严重的部位， 还需注意观察病灶的内外缘边界，内缘上升时应使用宫颈管扩张器暴露宫颈管加以观 察。

5、 涂碘试验是在检查结束之前，此时检查者应在脑海中有一个诊断和活检部位的 轮廓，在病变最严重的部位取病理活检评分方法边界：病变边界的特征，观察边界是模糊、清晰还是隆突升高，边界越明显评分越高 颜色：醋酸试验后的颜色改变，酷酸试验要有足够反应时间，涂醋酸后上皮变口的程度 越深维持时间越长，提示病变越重血管：血管的类型，注意血管的形态特点，区分正常血管与异常血管的差别，血管间距 增宽和形态失常是异型血管的特征碘试验「碘试验的反应特征，注意炎症修复化生和绝经后上皮变薄的碘浅染色与宫颈不 典型増生碘不着色的鉴别4项阴道镜图像特征，每项得分为0分、1分、2分阴道镜图像越复杂提示病变越严重, 应综合分析并在病变最严重的部位评分1、 边界：0分：湿疣样或小乳头样轮廓，模糊醋酸口色上皮，边缘呈云絮状或羽毛状，成 角状，粗糙的病变，卫星状病变与醋酸口色上皮延伸超过移行带1分：病变轮廓光滑，直而规整，边缘锐利2分：边缘呈卷曲状，可有上皮的剥脱及各种混合性病变2、 颜色：0分：明亮雪门，一过性、模糊、半透明的醋酸门色上皮1分：中等阴喑色，或间断呈口色2分：污浊，呈牡蛎灰色，浓厚稍凸的醋酸口色上皮3、 血管：0分：细点状或细小镶欧，细口径的血管，形态不清晰，毛细血管间距狭窄。

1分：无血管见及2分：粗点状或大的镶嵌，毛细血管间距增加4、 碘试验:0分：整个宫颈染为喑棕色1分：部分区域染为浅棕色，斑驳的龟背样表现2分：无染区表现，呈芥末黄色RCI 总分：0〜2 分为 HPV/CIN-1； 3—5 分为 CIN-1 —CIN-2； 6〜8 分为 CIN-2〜CIN・3国外文献报道阴道镜检查对诊断CIN的墩感性是95%〜98%，阴性预测值 68%〜92%,有学者冋顾了 1966年到1996年有关阴道镜诊断方面总例数达6281例的文 献，对阴道镜诊断的皱感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值等数据进行计算和比较, 得出一个似然比(likelihood)来反映阴道镜检查在区分止常宫颈与CIN的价值，结杲显 示阴道镜检查嫩感性高和特异性低，容易出现“过度”诊断宫颈的低度病变，但在区分 宫颈高度病变、宫颈癌与宫颈低度病变时，其特异性会上升有学者对252例CIN作 477次阴道镜检杳并与组织学结杲对照，显示酷酸白色上皮对诊断敏感度是92%,特异 性是25%；镶嵌对诊断的敏感度是30%,特异性是80%；点状区的敏感度是38%,而 特异性是85%阴道镜图象越复杂提示病变越严重，应综合分析整个阴道镜图像以作出 最后诊断。

CIN-I常町见平坦口色增厚上皮，边界模糊，可有模糊的镶嵌CIN-II见边界较 为清楚的突起口色上皮，鳞柱交界Z转化区可见CIN-III则为带有增粗的点状血管和边 界清楚的突起病损，有粗的点状血管和镶欧，涂碘后不着色，偶可见异型血管的不规则 构图正确评估阴道镜图像是阴道镜诊断的必要条件，综合分析各种图像很重要，图像 越复朵提示病变越重。