急性呼吸功能衰竭.ppt

急性呼吸功能衰竭广州中医药大学第一临床医学院 叶志中 概述1、定义由于突发原因导致肺呼吸功能衰竭： 呼吸功能损害→ 缺O2或伴CO2潴留 -→机体发生一系列生理功能紊乱及代谢障碍临床上以低氧血症，及其所致的多脏器功能紊乱为主要改变动脉血气分析有确立诊断意义：PaO2 50mmHg） （通气衰竭） 2、急性呼吸衰竭有别于慢性呼吸衰竭 ：多数肺无基础病变短时间内发生机体不能代偿易发生脑、心、肝、肾重要脏器损害3、中医属“喘证”范围病因病理 一、发病因素 1、 神经肌肉系统疾患呼吸中枢损害：脑血管意外、脑炎、颅脑外伤、镇静剂神经传导病变：脊灰炎、多发性神经根炎、毒蛇咬伤、 肌松剂呼吸肌肉无力（膈肌、肋间肌）：重症肌无力危象、周期性麻痹、重症哮 喘、COPD急发均属泵衰竭（呼吸驱动减弱）2、 胸廓病变胸壁外伤胸廓严重畸形广泛胸膜粘连大量气胸、血胸和胸腔积液——引起胸廓（肋间肌）活动限制仍属泵衰竭3、 气道阻塞上气道阻塞急性会厌脓肿、喉头水肿主气道分泌物堵塞痰堵、血块主气道异物、肿瘤支气管严重痉挛 重症哮喘——引起通气不足（阻塞性）4、 肺本身病变肺组织病变:重症肺炎、肺水肿（心性、ARDS）慢性阻塞性肺病（COPD）弥漫性肺间质纤维化肺血管病变：如肺栓塞——通气／血流比例失调，或肺内分流增加多数导致氧合障碍（COPD除外）二、发病机理 1、缺O2、CO2潴留的产生机理 肺呼吸功能——气体交换意义：吸入O2，排出CO2包括两个过程：通气 肺泡←→外界（大气）换气（氧合） 肺泡←→血流通气功能正常有赖于：气道通畅肺泡弹性好呼吸泵驱动正常有效的氧合必须：肺通气 /血流比例协调弥散功能正常概述肺泡通气不足（肺泡通气 = 分钟通气量 - 生理死腔）分钟通气量= 潮气量(TV)  呼吸频率(R)PaCO2 = 0.863 机体分钟CO2产量/肺泡通气量PaCO2是反映通气功能的重要指标通气/血流（V/Q）比例失调正常：肺泡通气量4L/min灌注肺泡周围血流5L/min总体V/Q=0.8 —比例协调—有效换气比例失调—V/Q>0.8，即血流灌注↓→没有相应血流进行气体交换V/Q50mmHg二、诊断思维1、 1、诊断依据病史（原发病）+临床表现+血气分析 2、 2、警惕早期呼衰表现—中枢NS、心血管系最敏感，首发症状：烦躁、头痛、精神错乱、心动过速 3、 3、注意与急性心衰鉴别 4、 4、明确呼衰类型--Ⅰ型（氧合）/Ⅱ型（通气）急性/慢性急发/慢性 5、 5、寻找呼衰的病因及发生机制--引起呼衰的基础病变（病因诊断）治 疗 一、原则： 畅通气道氧疗改善氧合功能/增加肺泡通气（ 属于呼吸支持治疗）基础病变的治疗细致监护、防治并发症强调综合治疗中西医并重，可提高疗效 二、治疗措施 1、畅通气道 （1）吸痰导管吸痰（经鼻深入喉头）纤支镜吸痰（进入气管、支气管） （2）排痰体位引流与排痰 （3）化痰补液与气道湿化化痰药的使用 （4）解痉平喘（辅助治疗）可选用茶碱、皮质激素、β2激动剂（5）建立人工气道A、气管插管经鼻插管经口插管（急救）解除上气道堵塞有效清除分泌物便于机械通气B、气管切开慎重考虑2、氧疗原则：选择适当FiO2提高PaO2 至60mmHg以上Ⅰ型呼吸衰竭：短期高浓度( FiO2 0.5-0.8 )Ⅱ型呼吸衰竭:控制性低浓度( FiO2 0.24-0.3) 方法：鼻导管给氧（难达到较高浓度）面罩给氧（FiO2可达0.4以上） 3、改善氧合功能/增加肺泡通气（1）畅通气道、氧疗等措施（2）呼吸兴奋剂气道通畅的前提下，短暂使用多用于Ⅱ型呼衰，中枢抑制状态（3）机械通气的模式与参数设定有关机械通气应用指征：基本依据临床参考依据如具备指征，应把握时机 三、中医药疗法四、积极处理各种并发症五、基础病变的治疗 中医药疗法一、辨证论治要点 1、 1、病因的认识（1）温热邪毒侵袭，热毒内攻炼津成痰，阻遏肺气——喘热入心营，扰乱神明——昏热结阳明，腑气不通——秘（2）跌扑外伤，气血受损败血冲心，上搏于肺——喘（3）痰浊/寒饮阻肺（4）脏气虚衰1、 2、辨证的纲要虚实夹杂偏于实或偏于虚：邪实：热毒、瘀血、痰浊正虚：脏气虚损、衰竭（气、血、阴、阳）2 3、变证累及心阳 -→ 喘脱、厥脱 二、治疗大法邪实为主——祛邪肃肺：清热解毒（化痰）通腑泻下（祛瘀）涤痰化浊（温化）因虚所致——培补摄纳（脾肾为本） 1、 三、应急药物（汤药与剂型）1、清热解毒：清开灵注射液双黄连注射液穿琥宁注射液鱼腥草注射液2、化痰开窍安宫牛黄丸至宝丹 醒脑静注射液香丹注射液3、厥脱救治独参汤、参附汤丽参注射液参麦注射液参附注射液 四、中西并重，突出特色把握中西医结合的时机中药汤剂的优势与给药方法中医药辨证规律的摸索与实践。