医学专题—老年人合理用药需注意的问题17122.ppt

老年人合理用药老年人合理用药(yònɡ yào)需注意的问题需注意的问题年年 华华2012.8.23第一页，共五十二页2WHO标准：标准： 60岁以上老人岁以上老人占人口总数占人口总数10%以以上，定义为上，定义为“老龄老龄化社会化社会” 我国上海、我国上海、北京和浙江率先北京和浙江率先踏入踏入,目前目前(mùqián)多数地区亦已进多数地区亦已进入第二页，共五十二页3第三页，共五十二页4Ø老年人患病率增高老年人患病率增高 、多种疾病并存、多种疾病并存 老老年年人人由由于于机机体体组组织织结结构构和和生生理理功功能能都都存存在在不不同同程程度度的的退退行行性性改改变变，，往往往往体体弱弱多多病病，，患患病病率率明明显显增增加加用用药药中的问题：中的问题：1.1.合并用药普遍，药物相互作用问题突出合并用药普遍，药物相互作用问题突出2.2.药药物物不不良良反反应应在在老老年年人人群群中中发发生生率率远远较较其其它它年龄组病人高年龄组病人高Ø疾病谱变化疾病谱变化 心血管疾病、肿瘤心血管疾病、肿瘤(zhǒngliú)(zhǒngliú)发病率显著上升发病率显著上升第四页，共五十二页。

5临床经验显示临床经验显示：： 就总体而言，就总体而言，老年人对药物的反老年人对药物的反应比年轻人强应比年轻人强，但，但各类药物显然表现各类药物显然表现(biǎoxiàn)不平衡！不平衡！原因：原因：1 药效动力学作用药效动力学作用靶细胞或靶器官对某些靶细胞或靶器官对某些药物敏感性增强，造成在一药物敏感性增强，造成在一定血药浓度下的效应增加定血药浓度下的效应增加(zēngjiā)2 药代动力学作用药代动力学作用血药浓度由于增龄而增血药浓度由于增龄而增高高老年(lǎonián)药效学特点第五页，共五十二页6n对对β肾上腺素能受体敏感性随年龄增加而降低肾上腺素能受体敏感性随年龄增加而降低对激动剂对激动剂( (如如ISO)ISO)、阻断剂、阻断剂( (如普萘洛尔如普萘洛尔) )敏感性均减弱敏感性均减弱可能与受体数量或密度减少、亲和力下降及腺苷酸环化酶活可能与受体数量或密度减少、亲和力下降及腺苷酸环化酶活性改变有关性改变有关n对利尿剂、降压药的敏感性增强对利尿剂、降压药的敏感性增强合并合并(hébìng)(hébìng)使用血管扩张剂、左旋多巴、降压药、苯二氮卓使用血管扩张剂、左旋多巴、降压药、苯二氮卓类引起的类引起的体位性低血压发生率加大体位性低血压发生率加大n对华法林的敏感性增强，对肝素不变对华法林的敏感性增强，对肝素不变心血管系统心血管系统(xìtǒng)变化～药效学变化～药效学第六页，共五十二页。

7n对中枢兴奋药作用敏感性对中枢兴奋药作用敏感性↓对苯丙胺、士的宁不敏感对苯丙胺、士的宁不敏感n自主神经：胆碱能受体减少自主神经：胆碱能受体减少(jiǎnshǎo)对对抗组胺药、抗胆碱药抗组胺药、抗胆碱药特别敏感特别敏感n对中枢抑制药敏感性对中枢抑制药敏感性↑ 苯二氮卓类苯二氮卓类敏感性增加敏感性增加巴比妥类巴比妥类作用加深作用加深吗啡吗啡镇痛时间显著延长镇痛时间显著延长 抗抑郁药抗抑郁药敏感性增加敏感性增加n氨基糖苷类和速尿易致听力损害氨基糖苷类和速尿易致听力损害神经系统神经系统(shénjīngxìtǒng)变化～药效学变化～药效学第七页，共五十二页8n雄、雌性激素分泌或受体减少雄、雌性激素分泌或受体减少女性更年期后宜适量补充雌激素，以缓解不女性更年期后宜适量补充雌激素，以缓解不适和防止骨质疏松适和防止骨质疏松(shū sōnɡ)(shū sōnɡ)n糖皮质激素受体减少糖皮质激素受体减少但对蛋白异化代谢敏感性提高，易致骨质疏松但对蛋白异化代谢敏感性提高，易致骨质疏松和骨折n对胰岛素和葡萄糖耐受力下降对胰岛素和葡萄糖耐受力下降易产生餐后高血糖，及用药后低血糖反应易产生餐后高血糖，及用药后低血糖反应内分泌变化内分泌变化(biànhuà)～药效学～药效学第八页，共五十二页。

9 老年患者用药老年患者用药(yònɡ yào)(yònɡ yào)的基本原则的基本原则一、一、明确诊断和治疗目的明确诊断和治疗目的二、二、合理用药合理用药1 1 选择选择(xuǎnzé)(xuǎnzé)正确的药物正确的药物2 2 合适的剂型与剂量合适的剂型与剂量 3 3 适当的疗程适当的疗程三、三、掌握最佳给药时间掌握最佳给药时间四、四、控制嗜好与饮食控制嗜好与饮食五、五、提高用药依从性提高用药依从性第九页，共五十二页10一、明确一、明确(míngquè)(míngquè)诊断和治疗目的诊断和治疗目的n首先明确疾病性质首先明确疾病性质功能性疾病功能性疾病：可通过社会心理因素的改善来促进其恢复：可通过社会心理因素的改善来促进其恢复, ,尽量少用或不用药物尽量少用或不用药物器质性病变器质性病变：根据老年生理特点合理用药：根据老年生理特点合理用药, ,减少伍用药物数量减少伍用药物数量, ,不超过不超过3-43-4种种n了解是否有伴发疾病了解是否有伴发疾病 如老年高血压在选用倍他乐克治疗时，就要了解是否如老年高血压在选用倍他乐克治疗时，就要了解是否同时患有哮喘同时患有哮喘(xiàochuǎn)(xiàochuǎn)或阻塞性肺部疾病。

或阻塞性肺部疾病•权衡治疗的危险及益处权衡治疗的危险及益处 第十页，共五十二页11二、二、合理合理(hélǐ)(hélǐ)用药用药1 1 选择正确的药物选择正确的药物胃胃肠肠解解痉痉：：选选用用匹匹维维溴溴铵铵( (得得舒舒特特) )，，不不选选用用抗抗胆胆碱碱药药，，易易致致老老年便秘年便秘(biàn mì)(biàn mì)，或加重前列腺肥大造成排尿困难或加重前列腺肥大造成排尿困难老年期高血压老年期高血压：：常用温和的常用温和的CCBCCB，防止体位性低血压防止体位性低血压尽量选择双重作用药物尽量选择双重作用药物: :•ββ受体阻滞剂受体阻滞剂, ,高血压和心绞痛高血压和心绞痛•αα受体阻滞剂受体阻滞剂, ,前列腺增生和高血压前列腺增生和高血压 •ARB-ARB-氯沙坦氯沙坦, ,降压和抑制血尿酸降压和抑制血尿酸注注意意：：同同类类药药物物间间按按ADRADR发发生生率率及及严严重重程程度度进进行行选选择择对对治治疗疗指指数数低低、、有有首首过过效效应应、、主主要要经经肾肾排排泄泄、、有有中中枢枢作作用用的的药药物物应慎用应慎用第十一页，共五十二页12老年老年(lǎonián)禁用和控制使用的药物禁用和控制使用的药物禁用？：禁用？：长效苯二氮卓类、巴比妥类、消炎痛、长效苯二氮卓类、巴比妥类、消炎痛、氯磺丙脲、肌肉松弛剂、莨菪碱和颠茄氯磺丙脲、肌肉松弛剂、莨菪碱和颠茄(diān qié)、、氨基糖苷类、万古霉素、利福平等氨基糖苷类、万古霉素、利福平等控制控制剂量：剂量：氟哌啶醇、地高辛、甲氰咪胍、氟哌啶醇、地高辛、甲氰咪胍、雷尼替丁、铁制剂雷尼替丁、铁制剂控制控制期限期限：右旋麻黄碱、：右旋麻黄碱、H2受体阻断剂、三唑受体阻断剂、三唑仑和艾司唑仑等仑和艾司唑仑等第十二页，共五十二页。

132 2 合适的剂型与剂量合适的剂型与剂量合适的剂型合适的剂型：：宜选用易于吞咽的颗粒剂、口服液或喷雾剂，片宜选用易于吞咽的颗粒剂、口服液或喷雾剂，片剂和胶囊不适用于高龄及食道疾患病人剂和胶囊不适用于高龄及食道疾患病人恰当的剂量：恰当的剂量：常规常规(chángguī)(chángguī)成人剂量的成人剂量的1/21/2到到3/43/4有效措施有效措施——剂量个体化剂量个体化1 1 监测血药浓度监测血药浓度2 2 依据肾功能调整剂量或者给药间隔依据肾功能调整剂量或者给药间隔3 3 适当的疗程适当的疗程老年人不宜长期使用抗生素、糖皮质激素、维生素老年人不宜长期使用抗生素、糖皮质激素、维生素第十三页，共五十二页14 依据肾功能调整剂量依据肾功能调整剂量实际用量实际用量= =正常人剂量正常人剂量/ /调整系数调整系数(xìshù)(xìshù)给药间隔给药间隔= =正常人给药间隔正常人给药间隔××调整系数调整系数 剂量调整系数剂量调整系数 = = （总是＞１）（总是＞１） 1 F（（Kf-1）） +1 F: 原型药物经肾排泄的原型药物经肾排泄的% % Kf = = 患者肌酐清除率患者肌酐清除率/ /正常人肌酐清除率（正常人肌酐清除率（120 ml/min120 ml/min））举例：某患者肌酐清除率为举例：某患者肌酐清除率为60 ml/min60 ml/min，需要使用万古霉素，需要使用万古霉素治疗，万古霉素治疗，万古霉素90%90%经肾脏排泄，正常人用量为经肾脏排泄，正常人用量为1.0 Q12h1.0 Q12h。

Q Q：该患者应如何调整用药？：该患者应如何调整用药？计算计算(jì suàn)(jì suàn)：： Kf = 60/120 = 0.5 剂量调整系数剂量调整系数 = 1/[(0.5-1)*0.9+1]= 1.818 实际用量实际用量 = 1.0 / 1.818 = 0.55 第十四页，共五十二页15三、掌握三、掌握(zhǎngwò)(zhǎngwò)最佳给药时间最佳给药时间n掌握饭前、饭后服药要求掌握饭前、饭后服药要求(yāoqiú)的品种的品种 饭前：助消化药、氢氧化铝等胃壁保护剂、胃饭前：助消化药、氢氧化铝等胃壁保护剂、胃动力药、磺脲类降糖药动力药、磺脲类降糖药饭后：非甾体抗炎药、二甲双胍、通过食物饭后：非甾体抗炎药、二甲双胍、通过食物增加吸收的脂溶性药物增加吸收的脂溶性药物n已阐明最佳节律的药物已阐明最佳节律的药物，尊重用药规律，尊重用药规律小剂量阿斯匹林、降压药物、降血脂药物、糖小剂量阿斯匹林、降压药物、降血脂药物、糖皮质激素、氨茶碱等皮质激素、氨茶碱等第十五页，共五十二页16四、控制四、控制(kòngzhì)(kòngzhì)嗜好与饮嗜好与饮食食n烟烟 肝微粒体酶诱导剂肝微粒体酶诱导剂使多种经肝代谢药物血药浓度降低，药效下降，如尼可使多种经肝代谢药物血药浓度降低，药效下降，如尼可刹米、氨茶碱、普萘洛尔等刹米、氨茶碱、普萘洛尔等n酒酒 亦为肝微粒体酶诱导剂亦为肝微粒体酶诱导剂使华法林、甲苯磺丁脲等代谢加速使华法林、甲苯磺丁脲等代谢加速n茶茶 茶碱与铁、氟奋乃进、氟哌利多等形成茶碱与铁、氟奋乃进、氟哌利多等形成(xíngchéng)沉淀沉淀n牛奶牛奶 其中钙离子与四环素、氟喹诺酮类形成鳌合物而影响其中钙离子与四环素、氟喹诺酮类形成鳌合物而影响吸收吸收n食物食物 饮食控制是降糖药发挥疗效的基础、服用噻嗪类利尿饮食控制是降糖药发挥疗效的基础、服用噻嗪类利尿剂时要补充含钾食物等剂时要补充含钾食物等第十六页，共五十二页。

17五、提高五、提高(tí gāo)(tí gāo)用药依从性用药依从性(compliance)用药依从性用药依从性：谨慎遵照医嘱服药的程度谨慎遵照医嘱服药的程度程度程度: : 依从指数依从指数(CI)=(CI)=已服药量／医嘱量已服药量／医嘱量×100%×100%意义意义: : CI CI越大越大, ,依从性越好依从性越好, ,是治疗获得成功的关键是治疗获得成功的关键提高提高CICI措施措施：：•简化给药方案简化给药方案, ,尽量减少给药次数尽量减少给药次数(cìshù)(cìshù)•进行用药指导，耐心说明用药目的进行用药指导，耐心说明用药目的•药品及使用方法应标志清除药品及使用方法应标志清除•痴呆及瘫痪者应在家属监控下用药痴呆及瘫痪者应在家属监控下用药第十七页，共五十二页我国高血压防治我国高血压防治(fángzhì)现状：三高三现状：三高三低低20042004年年: :《中国《中国(zhōnɡ ɡuó)(zhōnɡ ɡuó)居民营养与健康状况调查报告》居民营养与健康状况调查报告》 三高三高(sān ɡāo)三低三低百百分分比比（（％％））患患病病率率高高（（超超过过1 1. .6 6亿亿））增增长长趋趋势势高高危危害害性性高高治治疗疗率率低低知知晓晓率率低低控控制制率率低低05101520253035知晓率治疗率控制率30.2％24.7 ％`6.1%第十八页，共五十二页。

•最主要的心血管危险是脑卒中最主要的心血管危险是脑卒中•高血压高血压(xuèyā)(xuèyā)发生和血压发生和血压(xuèyā)(xuèyā)水平与摄盐水平与摄盐量或饮食钠量或饮食钠/ /钾比值较高密切有关钾比值较高密切有关•老年人占的比例很高老年人占的比例很高•约约1/101/10男性患者有嗜酒行为男性患者有嗜酒行为中国中国(zhōnɡ ɡuó)(zhōnɡ ɡuó)高血压高血压人群的临人群的临床特点床特点第十九页，共五十二页•高血压是老年人最常见高血压是老年人最常见(chánɡ jiàn)的疾病的疾病•高血压是最常见的心血管病高血压是最常见的心血管病•老年高血压易导致：老年高血压易导致：老年老年(lǎonián)高血压的问题及特点高血压的问题及特点充血性心力衰竭充血性心力衰竭(xīn lì shuāi jié)脑卒中脑卒中冠心病冠心病肾功能衰竭肾功能衰竭主动脉疾病主动脉疾病发病率发病率病死率病死率前前 言言第二十页，共五十二页•老年高血压：老年高血压：年龄在60岁以上，血压值持续或非同日3次以上超过标准血压诊断(zhěnduàn)标准，即收缩压收缩压≥ 160mmHg和和(或或)舒张压舒张压≥95mmHg•老年单纯收缩期高血压：老年单纯收缩期高血压：收缩压收缩压≥160mmHg，舒舒张压＜张压＜90mmHg，老年ISH占60%老年老年(lǎonián)(lǎonián)高血压的定高血压的定义义老年老年(lǎonián)高血压的高血压的定义定义1999年WHO/ISH高血压防治指南第二十一页，共五十二页。

高血压的易患因素(yīn sù)(yīn sù)食盐过多、口味过重食盐过多、口味过重遗传遗传精神紧张精神紧张压力大压力大缺乏运动缺乏运动酗酒酗酒肥胖肥胖吸烟吸烟高血压高血压第二十二页，共五十二页常见危险(wēixiǎn)(wēixiǎn)因素20052005中国中国(zhōnɡ ɡuó)(zhōnɡ ɡuó)高血压指南；高血压指南；20072007中国中国(zhōnɡ ɡuó)(zhōnɡ ɡuó)成人血脂异常成人血脂异常预防指南预防指南年龄年龄早发心血管疾病早发心血管疾病缺乏体力活动缺乏体力活动血脂异常血脂异常吸烟吸烟肥胖或腹型肥胖肥胖或腹型肥胖 BMI≥28kg/mBMI≥28kg/m2 2腰围：男腰围：男≥85cm ≥85cm 女女≥80cm≥80cm男男 >55 >55岁岁女女>65>65岁岁一级亲属，发病年龄一级亲属，发病年龄 男性男性<55<55岁，女性岁，女性<65<65• TC≥240mg/dl TC≥240mg/dl • LDL-C ≥ 160mg/dl LDL-C ≥ 160mg/dl • HDL-C<40mg/dl HDL-C<40mg/dl总死亡危险增高总死亡危险增高21%21%是造成超重是造成超重/ /肥胖的肥胖的重要原因之一重要原因之一第二十三页，共五十二页。

大夫提示大夫提示(tíshì)(tíshì)：：老年人的高血压更需要重视！老年人的高血压更需要重视！Ø半数以上为单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压Ø血压调节功能降低，易造成血压波动血压波动及体位性低血压体位性低血压Ø往往伴有不同程度(chéngdù)的靶器官损害靶器官损害老年高血压的临床老年高血压的临床(lín chuánɡ)(lín chuánɡ)特特点点第二十四页，共五十二页脑出血脑出血 80 80％％肾功能衰竭肾功能衰竭(shuāijié)(shuāijié)脑血栓脑血栓冠心病冠心病防治高血压宣传(xuānchuán)知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）老年老年(lǎonián)(lǎonián)高血压的临床特高血压的临床特点点p 高血压的严重并发症高血压的严重并发症:第二十六页，共五十二页高血压病人高血压病人 60% 60%合并高脂血症合并高脂血症 40% 40%合并糖尿病合并糖尿病 因此必须因此必须(bìxū)(bìxū)对高血压对高血压, ,高脂血症高脂血症, ,糖尿糖尿病实行综合管理病实行综合管理。

单纯控制单纯控制(kòngzhì)(kòngzhì)血压远远不血压远远不够够……第二十七页，共五十二页 高血压高血压和高脂血症高脂血症同属冠冠心病心病的重要危险(wēixiǎn)因素，并存时，冠心病的发病率远较一项者高高脂血症合并高脂血症合并(hébìng)(hébìng)高血压高血压的危害的危害第二十八页，共五十二页 糖尿病糖尿病合并高血压高血压将会加速心血管心血管病、中风、肾脏病变及视网膜病变病、中风、肾脏病变及视网膜病变的发生和发展，增加(zēngjiā)糖尿病患者的死亡率糖尿病合并高血压危害糖尿病合并高血压危害(wēihài)(wēihài)严重严重第二十九页，共五十二页Ø减少钠盐的摄入Ø适当补充(bǔchōng)钾和钙盐Ø减少脂肪摄入老年老年(lǎonián)(lǎonián)高血压的治疗高血压的治疗p 老年老年(lǎonián)高血压的非药物治高血压的非药物治疗疗改善生活方式、消除不利于心理和身体健康的行为和习惯改善生活方式、消除不利于心理和身体健康的行为和习惯Ø限制饮酒Ø适当减轻体重Ø减轻精神压力第三十页，共五十二页药物治疗原则：药物治疗原则：1.1.小剂量小剂量开始2.合理联合联合3.避免频繁换药换药4.24小时(xiǎoshí)平稳平稳降压5.5.个体化个体化治疗老年老年(lǎonián)(lǎonián)高血压的治疗高血压的治疗p 老年老年(lǎonián)高血压的药物治高血压的药物治疗疗第三十一页，共五十二页。

老年老年(lǎonián)(lǎonián)高血压的治疗高血压的治疗p 老年高血压的药物老年高血压的药物(yàowù)选择选择ØØ降压降压效果好、持久效果好、持久效果好、持久效果好、持久，能使血压维持在正常水平，能使血压维持在正常水平ØØ2424小时小时平稳平稳平稳平稳降压，避免一天中血压忽高忽低降压，避免一天中血压忽高忽低Ø安全性好安全性好，长期服用，长期服用(fú yònɡ)(fú yònɡ)无肝肾毒性无肝肾毒性ØØ无药物相互作用无药物相互作用无药物相互作用无药物相互作用，便于联合用药，便于联合用药 第三十二页，共五十二页•兼顾组织器官灌注，强调个体化•长效长效CCB、利尿剂、利尿剂等•具有(jùyǒu)降低动脉僵硬度和改善大动脉弹性的药物如他汀类他汀类•合用硝酸酯类药物硝酸酯类药物可预防舒张压的过度老年老年(lǎonián)(lǎonián)高血压的治疗高血压的治疗p 老年高血压的药物老年高血压的药物(yàowù)治疗治疗ISH药物治疗药物治疗第三十三页，共五十二页治疗高血压病(ɡāo xuè yā bìnɡ)(ɡāo xuè yā bìnɡ)的主要药物l lCCBCCBCCBCCB：：：：络活喜络活喜、拜新同、拜新同、波依定、尼群地平、合贝爽、波依定、尼群地平、合贝爽l lACEIACEIACEIACEI：：：：洛汀新、开搏通（卡托普利）、雅施达、蒙诺洛汀新、开搏通（卡托普利）、雅施达、蒙诺l lARBARBARBARB：：：：代文代文 、科素亚、科素亚 、安博维、安博维l l利尿剂：利尿剂：利尿剂：利尿剂：双克、安体舒通、钠催离（寿比山）双克、安体舒通、钠催离（寿比山）lββ-block-block-block-block：：：：倍他乐克、康忻、博苏、氨酰心安倍他乐克、康忻、博苏、氨酰心安lαα-blocker-blocker-blocker-blocker：：：：高特灵、哌唑嗪、多沙唑嗪高特灵、哌唑嗪、多沙唑嗪l l复方制剂复方制剂复方制剂复方制剂(zhìjì)(zhìjì)(zhìjì)(zhìjì)：：：：北京降压北京降压0 0号、海捷亚、安博诺、安内号、海捷亚、安博诺、安内喜喜第三十四页，共五十二页。

Ø降压(jiànɡ yā)效果好Ø不良反应少Ø依从性高老年老年(lǎonián)(lǎonián)高血压的治疗高血压的治疗p 老年老年(lǎonián)高血压的药物治疗高血压的药物治疗联合药物治疗联合药物治疗u以以长效长效CCB为基础的联为基础的联 合降压治疗合降压治疗副作用小、副作用小、 降压疗效好降压疗效好第三十五页，共五十二页联合用药(yònɡ yào)(yònɡ yào)的好处提高提高降压疗效降压疗效降压疗效降压疗效，使顽固性高血压降压达标；，使顽固性高血压降压达标；可减少每种药物的剂量，使每种药物相应的不不良反应减少；良反应减少；更有效保护心、脑、肾等重要保护心、脑、肾等重要(zhòngyào)(zhòngyào)脏器脏器，防止，防止不良事件发生不良事件发生第三十六页，共五十二页降压药要长期(chángqī)(chángqī)坚持服用血压降至正常后，继续继续(jìxù)(jìxù)服用降压药不会使服用降压药不会使血压降至更低；血压降至更低；使用降压药使血压降至正常，是由于使用降压药使血压降至正常，是由于药力在控制药力在控制药力在控制药力在控制血压血压血压血压，并非高血压症状本身已经得到控制；中断用药，血压会中断用药，血压会再次上升再次上升再次上升再次上升，甚至恢复到用药前的水平。

第三十七页，共五十二页长期坚持(jiānchí)(jiānchí)用药使您终身获益虽然降压药有一定的副作用，但与其能够虽然降压药有一定的副作用，但与其能够预防预防预防预防高血压引高血压引起的起的危险并发症危险并发症危险并发症危险并发症并并保护生命保护生命相比相比(xiānɡ bǐ)(xiānɡ bǐ)，后者的意义要，后者的意义要大得多坚持长期服用降压药，可坚持长期服用降压药，可保护心、脑、肾等保护心、脑、肾等保护心、脑、肾等保护心、脑、肾等重要脏器，重要脏器，减少心肌梗死、卒中、肾衰竭等不良事件发生，降低死减少心肌梗死、卒中、肾衰竭等不良事件发生，降低死亡率第三十八页，共五十二页 如何(rúhé)(rúhé)综合防治高血压？坚持健康坚持健康(jiànkāng)(jiànkāng)的生活方式的生活方式控制高血压控制高血压治疗高脂血症治疗高脂血症控制血糖控制血糖查明有无查明有无心、脑、肾损害或其它相关疾病心、脑、肾损害或其它相关疾病在医生指导下长期服用降压药，长期达标在医生指导下长期服用降压药，长期达标第三十九页，共五十二页高龄老年高血压的治疗高龄老年高血压的治疗(zhìliáo)(zhìliáo)建建议议• 血压控制的目标： 150/80mmHg以内以内 ；；• 临床特征复杂临床特征复杂，治疗困难，更易发生不良反应；• 控制血压同时，注意合并疾病及靶器官合并疾病及靶器官(qìguān)的保护的保护；• 逐步降压逐步降压，尽量避免波动，在患者能耐受的前提下，在数周内逐渐使血压达标数周内逐渐使血压达标；• 降压药物首选长效首选长效CCB。

第四十页，共五十二页社会社会(shèhuì)环境对体质的影响环境对体质的影响•生活生活(shēnghuó)条件优越的人，多居住在高房广厦之中，体力劳动条件优越的人，多居住在高房广厦之中，体力劳动较少，因而体质虚弱，腠理疏松，易患各种外感性疾病同时，较少，因而体质虚弱，腠理疏松，易患各种外感性疾病同时，由于饮食多膏粱厚味，又容易聚湿生痰，易患高血压、高血脂、由于饮食多膏粱厚味，又容易聚湿生痰，易患高血压、高血脂、糖尿病等疾病糖尿病等疾病•生活条件艰苦的人，多居住在陋巷茅茨，体力劳动较多，生活条件艰苦的人，多居住在陋巷茅茨，体力劳动较多，因此体质强壮，腠理紧密，不易患外感性疾病由于饮食因此体质强壮，腠理紧密，不易患外感性疾病由于饮食粗糙，饥饱不时，故易患脾胃病粗糙，饥饱不时，故易患脾胃病第四十一页，共五十二页增强增强(zēngqiáng)于锻炼：于锻炼：•体格的锻炼，对于增强人体体质有重要作用体格的锻炼，对于增强人体体质有重要作用•华佗，第一次将体育运动和养生保健结合起华佗，第一次将体育运动和养生保健结合起来，创立了动形养生的五禽戏他教导弟子来，创立了动形养生的五禽戏他教导弟子(dìzǐ)说：说：“人体欲得劳动，但不当使极尔，人体欲得劳动，但不当使极尔，支摇则谷气得消，血脉流通，病不得生，譬支摇则谷气得消，血脉流通，病不得生，譬犹户枢不朽是也犹户枢不朽是也”。

第四十二页，共五十二页九种(jiǔ zhǒnɡ)体质分类法•平和质、气虚平和质、气虚(qìxū)(qìxū)质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质热质、瘀血质、气郁质、特禀质第四十三页，共五十二页平和(pínghé)质-食疗1.1.四时食疗四时食疗(shí liáo)(shí liáo)——春季春季 肝 春季阳气初升，万物复苏，升发向上，顺畅调达春季阳气初升，万物复苏，升发向上，顺畅调达春宜升补，即顺应阳气升发之性，食性宜清轻升春宜升补，即顺应阳气升发之性，食性宜清轻升发，宣透阳气但应注意升而不散，温而不热，发，宣透阳气但应注意升而不散，温而不热，不过用辛热升散之品不过用辛热升散之品宜多食蔬菜，如菠菜、韭菜、宜多食蔬菜，如菠菜、韭菜、芹菜、春笋、荠菜等轻灵宣透、清温平淡之品，均宜芹菜、春笋、荠菜等轻灵宣透、清温平淡之品，均宜摄食第四十四页，共五十二页春季春季(chūnjì)忌食食物忌食食物•忌吃忌吃羊肉、狗肉、鹌鹑、荞麦羊肉、狗肉、鹌鹑、荞麦(qiáo mài)(qiáo mài)、炒、炒花生、炒瓜子、海鱼、虾及辛辣食物花生、炒瓜子、海鱼、虾及辛辣食物。

•忌食生冷油腻之品忌食生冷油腻之品•应少食应少食酸味食品酸味食品，因中医认为春季为肝，因中医认为春季为肝气旺盛之时，多食酸味食品会使肝气过盛而气旺盛之时，多食酸味食品会使肝气过盛而损害脾胃损害脾胃第四十五页，共五十二页平和(pínghé)质- 食疗养生2.2.四时食疗四时食疗——夏季夏季 心 夏季阳气隆盛，气候炎热，其性如火，万物繁茂夏季阳气隆盛，气候炎热，其性如火，万物繁茂夏宜清补，应选用清热解暑，清淡芳香之品，不可食夏宜清补，应选用清热解暑，清淡芳香之品，不可食用味厚发热的食物用味厚发热的食物宜多食新鲜水果，如西瓜、番茄宜多食新鲜水果，如西瓜、番茄(fānqié)(fānqié)、菠萝等，其他清凉生津食品，如金银花、菊花、、菠萝等，其他清凉生津食品，如金银花、菊花、芦根、绿豆、冬瓜、苦瓜、黄瓜、生菜、豆芽等均可芦根、绿豆、冬瓜、苦瓜、黄瓜、生菜、豆芽等均可酌情食用，以清热祛暑酌情食用，以清热祛暑 第四十六页，共五十二页平和质- 食疗(shí liáo)养生3.3.四时食疗四时食疗——长夏长夏 脾脾 长夏为夏秋之交，此时天热下降，地湿上蒸，氤氲长夏为夏秋之交，此时天热下降，地湿上蒸，氤氲(yīn yūn)熏蒸，熏蒸，湿气充斥，为一年之中湿气最盛的季节。

长夏内通脾气，脾湿气充斥，为一年之中湿气最盛的季节长夏内通脾气，脾为阴土，喜燥恶湿，湿盛于外，困阻脾阳，运化无力，每见为阴土，喜燥恶湿，湿盛于外，困阻脾阳，运化无力，每见四肢困倦、胸闷腹胀、食少纳呆、呕恶腹泻、尿少水肿等水四肢困倦、胸闷腹胀、食少纳呆、呕恶腹泻、尿少水肿等水湿内停之象长夏季节，宜用淡补，即用淡渗利湿之品以助湿内停之象长夏季节，宜用淡补，即用淡渗利湿之品以助脾气之健运，防止湿困中焦脾气之健运，防止湿困中焦多选用茯苓、藿香、山药、多选用茯苓、藿香、山药、莲子、薏米、扁豆、冬瓜、丝瓜等淡渗利湿健脾之品，莲子、薏米、扁豆、冬瓜、丝瓜等淡渗利湿健脾之品，最忌滋腻碍胃最忌滋腻碍胃第四十七页，共五十二页平和质- 食疗(shí liáo)养生4.4.四时食疗四时食疗——秋季秋季 肺肺 秋季阳气收敛，阴气滋长，阴阳处于相对平衡状态，秋季阳气收敛，阴气滋长，阴阳处于相对平衡状态，进食补品宜选用寒温偏性不明显的平性药食，不宜进食补品宜选用寒温偏性不明显的平性药食，不宜用大寒大热之品，即所谓平补之法同时，因秋风用大寒大热之品，即所谓平补之法同时，因秋风劲急，气候干燥，宜食用濡润阴类食物以保护阴津，劲急，气候干燥，宜食用濡润阴类食物以保护阴津，如沙参、麦冬、胡麻仁、阿胶如沙参、麦冬、胡麻仁、阿胶(ē jiāo)、甘草、五谷、、甘草、五谷、鱼虾、家禽等。

鱼虾、家禽等第四十八页，共五十二页平和(pínghé)质- 食疗养生5.5.四时食疗四时食疗——冬季冬季 肾肾 冬季天寒地冻，阳气深藏，阴气大盛，万物生机潜冬季天寒地冻，阳气深藏，阴气大盛，万物生机潜藏，精气涵养冬宜温补，选用温热助阳之品，以扶藏，精气涵养冬宜温补，选用温热助阳之品，以扶阳散寒，阳散寒，如姜、桂、胡椒、羊肉、牛肉、鹿脯如姜、桂、胡椒、羊肉、牛肉、鹿脯(lù (lù pú)pú)、枣、狗肉、鳝鱼、龟、鳖温补之常用食品枣、狗肉、鳝鱼、龟、鳖温补之常用食品 第四十九页，共五十二页•发常梳发常梳 ；目常运；目常运 ；齿常叩；齿常叩 ；漱玉津；漱玉津 ；；耳常鼓耳常鼓 ；面常洗；头常摇；面常洗；头常摇 ；腰常摆；腰常摆 ；腹；腹常揉常揉 ；摄谷道；摄谷道 ；膝常扭；膝常扭 ；常散步；常散步(sàn bù)(sàn bù) ；；脚常搓脚常搓 孙思邈养生孙思邈养生(yǎngshēng)(yǎngshēng)十三法，又名耳聪明法十三法，又名耳聪明法 管住自己管住自己(zìjǐ)的嘴，迈开自己的嘴，迈开自己(zìjǐ)的腿！的腿！第五十页，共五十二页。

祝老年祝老年(lǎonián)(lǎonián)朋友朋友 身体健康身体健康 晚晚年幸福！年幸福！第五十一页，共五十二页内容(nèiróng)总结老年人合理用药需注意的问题60岁以上老人占人口总数10%以上，定义为“老龄化社会”对激动剂(如ISO)、阻断剂(如普萘洛尔)敏感性均减弱器质性病变：根据老年生理特点合理用药,减少伍用药物数量,不超过3-4种有效措施——剂量个体化食物 饮食控制是降糖药发挥疗效的基础(jīchǔ)、服用噻嗪类利尿剂时要补充含钾食物等肥胖或腹型肥胖血压调节功能降低，易造成血压波动及体位性低血压在医生指导下长期服用降压药，长期达标第五十二页，共五十二页。