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体格检查外一科外一科 康玉磊康玉磊目录：头颈部检查头颈部检查胸部检查胸部检查腹部检查腹部检查神经系统检查神经系统检查头颅的检查头头颅颅检检查查时时应应注注意意头头颅颅大大小小、、外外形形，，有有无无畸畸形形及及异异常运动头头颅颅大大小小以以头头围围表表示示，，以以软软尺尺从从眉眉间间绕绕到到颅颅后后通通过过枕骨粗隆进行测量枕骨粗隆进行测量眼部检查眼球运动的检查眼球运动的检查检检查查者者使使用用棉棉签签或或手手指指尖尖，，于于受受检检查查者者眼眼前前30~40cm30~40cm，，嘱嘱被被检检者者头头部部不不动动，，眼眼球球随随目目标标物物方方向向移移动动，，一一般般按按左左、、左左上上、、左左下下，，右右、、右右上上、、右右下下6 6个个方方向向的的顺顺序序进行呈“H”“H”型）型）眼球震颤检查眼球震颤检查嘱嘱被被检检者者头头部部不不动动，，眼眼球球随随检检查查者者手手指指所所示示方方向向，，进进行行垂垂直直和和水水平平方方向向运运动动数数次次，，观观察察眼眼球球是是否否出出现现一一系系列列有有规规律律的的快快速速往往返运动 眼部检查眼部检查结结膜膜、、巩巩膜膜、、角角膜膜、、瞳瞳孔孔检查检查检检查查结结膜膜时时注注意意有有无无充充血血、、苍白、出血点和沙眼。

苍白、出血点和沙眼检检查查下下睑睑时时检检查查者者用用拇拇指指按按压压被被检检者者的的下下睑睑，，嘱嘱被被检检者者向向上上注注视视，，即即可可暴暴露露下下睑睑结结膜膜检检查查上上睑睑时时，，检检查查者者用用拇拇指指和和食食指指轻轻轻轻捏捏住住被被检检者者上上睑睑嘱嘱其其向向下下注注视视，，然然后后迅迅速速的的轻轻捻捻上上睑睑皮皮肤肤使使上上睑睑翻翻转转即即可可暴暴露上睑结膜露上睑结膜眼部检查检检查查巩巩膜膜时时注注意意检检查查巩巩膜膜有有无无黄黄染染，，检检查查者者用用拇拇指指轻轻轻轻向向上上压压住住上上睑睑，，嘱嘱被被检检者者向向下下看看，，观观察察上上方方的的巩巩膜膜再再以以拇拇指指压压住住下下睑睑，，嘱嘱被被检检者者向向上上看看，，观观察察下下方的巩膜方的巩膜检检查查角角膜膜时时，，注注意意角角膜膜的的透透明明度度，，有有无无溃溃疡疡、、瘢瘢痕痕、、老年环和凯费氏环老年环和凯费氏环瞳瞳孔孔的的检检查查要要注注意意瞳瞳孔孔的的大大小小、、形形状状、、两两侧侧是是否否对对称眼部检查直直接接对对光光反反射射是是将将光光源源直直接接照照射射被被检检查查者者瞳瞳孔孔，，观察瞳孔变化。

观察瞳孔变化间间接接对对光光反反射射是是指指光光线线照照射射一一眼眼时时，，另另一一眼眼瞳瞳孔孔立立即即缩缩小小，，移移开开光光线线，，瞳瞳孔孔扩扩大大间间接接对对光光反反射射检检查查时时，，应应以以一一手手挡挡住住光光线线，，以以防防光光线线照照射射到到要要检检查查之之眼眼而而形形成成直直接对光反射接对光反射眼部检查调节反射调节反射让让被被检检者者注注视视远远方方数数秒秒，，然然后后立立即即注注视视置置于于眼眼前前数数厘厘米米的的检检查查者者手手指指，，出现两侧瞳孔缩小出现两侧瞳孔缩小眼部检查辐辏反射辐辏反射让让被被检检者者注注视视检检查查者者1 1米米外外的的手手指指，，然然后后将将手手指指逐逐渐渐移移动动到到被被检检者者的的眼眼前前，，观察两眼球的内聚情况观察两眼球的内聚情况咽、扁桃体检查检检查查时时让让被被检检者者发发出出““啊啊””的的声声音音，，并并用用压压舌舌板板按按压压舌舌前前2/32/3以以充充分分暴暴露露，，注注意意扁扁桃桃体体的的大大小小，，有有无无充充血血，，和和有有无无炎性渗出物炎性渗出物颈部检查甲状腺检查甲状腺检查（（前前面面））检检查查者者用用拇拇指指及及其其他他四四指指分分别别按按住住甲甲状状腺腺的的左左右右两两叶叶，，让让被被检检者者做做吞咽动作。

吞咽动作（（后后面面））检检查查者者一一手手示示、、中中指指施施压压于于一一叶叶甲甲状状软软骨骨，，将将气气管管推推向向对对侧侧，，另另一一手手拇拇指指在在对对侧侧胸胸锁锁乳乳突突肌肌后后缘缘向向前前推推挤挤甲甲状状腺腺，，示示、、中中指指在在其其前前缘缘触触诊诊甲甲状状腺腺再再配配合合吞吞咽咽动动作作，，重重复复检检查查用用同同样样方方法法检检查查另另一一侧甲状腺侧甲状腺颈部检查注注意意甲甲状状腺腺的的大大小小、、形形状状、、质质地地、、有有无无结结节节、、压压痛痛及及震震颤、甲状腺可随吞咽上下移动颤、甲状腺可随吞咽上下移动颈部检查血管杂音血管杂音用用听听诊诊器器听听诊诊甲甲状状腺腺左左右叶右叶颈部检查将将食食指指和和环环指指放放置置在在两两侧侧的的胸胸锁锁关关节节上上，，用用中中指指置置于于气气管管正正中中并并向向下下移移动动，，观观察察气气管管是是否否居居中中，，也也可可用用食食指指和和中中指指分分别别触触压压气气管管和和两两侧侧胸胸锁锁乳乳突突肌肌之之间间的的间间隙隙观观察察气气管管的的位位置置是是否否有有偏偏移胸部检查胸部的体表标志胸部的体表标志腋腋窝窝：：为为上上肢肢与与胸胸壁壁相相连的凹陷。

连的凹陷胸胸骨骨上上窝窝：：为为胸胸骨骨柄柄上上方方的的凹凹陷陷部部，，正正常常人人气气管位于其后管位于其后胸部检查锁骨上窝：为锁骨上方的凹陷部锁骨上窝：为锁骨上方的凹陷部锁骨下凹：为锁骨下方的凹陷部锁骨下凹：为锁骨下方的凹陷部胸部检查主要骨骼标志主要骨骼标志胸胸骨骨上上切切迹迹：：位位于于胸胸骨骨柄柄上方胸胸骨骨柄柄：：为为胸胸骨骨上上端端略略成成六角形的骨块六角形的骨块胸部检查胸胸骨骨角角：：为为胸胸骨骨柄柄与与胸胸骨骨体的连接处体的连接处肋骨：共肋骨：共1212对对胸部检查肋肋间间隙隙：：为为两两肋肋之之间间的的空空隙剑剑突突：：位位于于胸胸骨骨体体下下面面，，呈三角形呈三角形胸部检查肩肩胛胛骨骨：：位位于于后后胸胸壁壁第第2-2-8 8肋肋之之间间，，其其下下部部尖尖端端为为肩胛下角肩胛下角胸部检查前前正正中中线线：：为为通通过过胸胸骨骨正正中的垂直线中的垂直线锁锁骨骨中中线线：：为为通通过过锁锁骨骨胸胸骨骨端端与与锁锁骨骨肩肩峰峰端端的的中中点点所引的垂直线所引的垂直线胸部检查胸胸骨骨线线：：为为沿沿胸胸骨骨边边缘缘与与前正中线平行的垂直线。

前正中线平行的垂直线腋腋前前线线：：为为通通过过腋腋窝窝前前皱皱襞沿前侧胸壁向下垂直线襞沿前侧胸壁向下垂直线腋腋后后线线：：为为通通过过腋腋窝窝后后皱皱襞沿后侧胸壁向下垂直线襞沿后侧胸壁向下垂直线胸部检查腋腋中中线线：：为为自自腋腋窝窝顶顶端端于于腋腋前前线线和和腋腋后后线线之之间间向向下下的垂直线的垂直线肩肩胛胛线线：：为为双双臂臂下下垂垂时时通通过过肩肩胛胛下下角角与与脊脊柱柱平平行行的的垂直线后后正正中中线线：：为为通通过过脊脊椎椎棘棘突突，，或或沿沿脊脊柱柱正正中中下下行行的的垂直线胸部检查肩胛区、肩胛上区、肩胛下区、肩胛间区肩胛区、肩胛上区、肩胛下区、肩胛间区胸部检查胸部视诊胸部视诊胸胸部部视视诊诊包包括括胸胸廓廓外外形形和和呼呼吸吸运运动动两两方方面面检检查查胸胸廓廓外外形形时时应应注注意意胸胸廓廓横横径径与与前前后后径径比比例例，，正正常常人人约约为为1.5/11.5/1还还应应注注意意两两侧侧胸胸廓廓是是否否对对称称检检查查呼呼吸吸运运动动时时，，依依次次观观察察呼呼吸吸方方式式、、深深度度、、频频率率、、节节律律、、吸吸气气和和呼呼气气的的时时相相比比例例以以及及两两侧呼吸运动是否对称。

侧呼吸运动是否对称胸部检查胸部触诊胸部触诊胸廓扩张度双手触诊方法胸廓扩张度双手触诊方法前前胸胸廓廓扩扩张张度度的的测测定定，，检检查查者者两两手手置置于于被被检检查查者者胸胸廓廓下下面面的的前前侧侧部部，，左左右右拇拇指指分分别别沿沿两两侧侧肋肋缘缘指指向向剑剑突突，，拇拇指指尖尖在在前前正正中中线线两两侧侧对对称称部部位位，，两两手手掌掌和和伸伸展展的的手手指指置置于于前前侧侧胸胸壁壁，，以以此此对对比比患患者者呼呼吸吸时时两两侧侧胸廓扩张度胸廓扩张度胸部检查检检查查者者将将左左右右手手掌掌的的尺尺侧侧缘缘轻轻放放于于被被检检查查者者两两侧侧胸胸壁壁的的对对称称部部位位，，然然后后嘱嘱被被检检查查者者用用同同等等强强度度重重复复轻轻发发“yi”“yi”长长音音，，自自上上而而下下，，左左右右交交叉叉的的进进行行对对比比语语音音震震颤颤的的异异同、增强或减弱同、增强或减弱胸部检查胸膜摩擦感触诊方法胸膜摩擦感触诊方法张张开开手手指指放放在在被被检检者者胸胸廓廓的的下下前前侧侧部部，，嘱嘱被被检检者者深深吸吸气气，，同同时时进进行行触触诊胸部检查胸胸部部叩叩诊诊包包括括间间接接叩叩诊诊法法和直接叩诊法。

和直接叩诊法间接叩诊间接叩诊以以左左中中指指的的第第一一、、二二节节作作为为叩叩诊诊板板指指，，平平紧紧贴贴于于叩叩击击部部位位表表面面，，右右手手中中指指以以右右腕腕关关节节和和指指掌掌关关节节活活动动叩叩击击左左手手中中指指第第二二指指骨骨的的前端胸部检查直接叩诊法直接叩诊法用用手手指指的的掌掌面面直直接接拍拍击击被被被被检检诊诊部部位位，，适适用用于于检检查查胸部较广泛病变胸部较广泛病变胸部检查胸胸部部叩叩诊诊包包括括对对比比叩叩诊诊、、肺下界移动度的检查肺下界移动度的检查对对比比叩叩诊诊时时应应从从肋肋间间开开始始，，沿沿肋肋间间隙隙逐逐一一进进行行检检查查，，从从上上而而下下，，左左右右对对比比、、内内外外对对比比、、上上下下对对比比，，在在检检查查前前胸胸壁壁和和侧侧胸胸壁壁时时扳扳指指要要平平行行于于肋肋间间，，避避开开心心脏脏和和肝肝脏脏进进行行背背部部叩叩诊诊在在肩肩胛胛间间区区时时，，扳扳指指应应平平行行于于后后正正中中线线，，在在肩肩胛胛下下角角一一下下则则平平行行于于肋肋间间，，注注意意避开肩胛骨避开肩胛骨胸部检查叩肺下界移动度叩肺下界移动度患患者者在在平平静静呼呼吸吸时时，，检检查查者者先先于于被被检检查查者者肩肩胛胛线线叩叩出肺下界的位置。

出肺下界的位置然然后后告告之之被被检检查查者者作作深深吸吸气气后后并并屏屏住住呼呼吸吸的的同同时时，，沿沿该该线线继继续续向向下下叩叩诊诊，，当当由由清清音音变变为为浊浊音音时时，，即即为为肩胛线上肺下界的最低点肩胛线上肺下界的最低点胸部检查患患者者恢恢复复平平静静呼呼吸吸时时，，再再告告之之作作深深呼呼气气并并屏屏住住呼呼吸吸，，然然后后由由上上向向下下叩叩诊诊，，直直至至清清音音变变为为浊浊音音，，即即为为肩肩胛胛线线上上肺肺下下界界的的最最高高点点，，由由此此测测量量出出最最高高点点与与最最低低点点之之间间距距离离即即为为肺肺下下界界移移动动度度，，正正常为常为6-8cm6-8cm胸部检查胸部听诊胸部听诊肺肺尖尖开开始始，，自自上上而而下下的的、、分分别别检检查查前前胸胸部部、、侧侧胸胸部部、、背背部部，，而而且且要要在在上上下下、、左左右右对对称称部部位位进进行行对对比比，，注注意意肺肺泡泡呼呼吸吸音音、、支支气气管管呼呼吸吸音音、、支支气气管管肺肺泡泡呼呼吸吸音音，，并并注注意意有有无无罗罗音音，，胸胸膜膜摩摩擦音等胸部检查心脏视诊心脏视诊被被检检查查者者仰仰卧卧位位（（或或卧卧位位））充分暴露胸部。

充分暴露胸部检检查查者者站站在在被被检检查查者者右右侧侧，，其其视视线线自自上上向向下下，，必必要要时时与胸部同水平视诊与胸部同水平视诊心心脏脏视视诊诊包包括括心心前前区区有有无无隆隆起起及及凹凹陷陷，，观观察察心心尖尖搏搏动动范范围围，，观观察察心心前前区区有有无无异常搏动异常搏动胸部检查心脏触诊心脏触诊被被检检查查者者卧卧位位，，检检查查者者在在其其右右侧侧，，应应先先触触诊诊心心尖尖部部，，触诊压力适当触诊压力适当在在触触诊诊心心尖尖搏搏动动时时，，先先将将手手掌掌平平方方在在乳乳头头的的下下方方感感触触心心尖尖搏搏动动，，然然后后用用示示指指和和中中指指指指尖尖准准确确触触诊诊心心尖尖搏动最强点的位置和范围搏动最强点的位置和范围从从心心尖尖部部开开始始，，逐逐步步触触诊诊肺肺动动脉脉瓣瓣区区、、主主动动脉脉瓣瓣区区、、第第二二主主动动脉脉瓣瓣区区及及三三尖尖瓣瓣区胸部检查触诊震颤、心包摩擦感触诊震颤、心包摩擦感震震颤颤：： 用用手手掌掌或或手手掌掌尺尺侧侧小小鱼鱼际际肌肌平平贴贴于于心心前前区区各各个个部部位位，，以以触触知知有有无无微微细细的的震震动动感感。

如如果果触触及及到到震震颤颤应应注注意意震震颤颤的的部部位位及及时相心心包包摩摩擦擦感感：：用用上上述述触触诊诊手手法法在在胸胸骨骨左左缘缘第第4 4肋肋间间进进行行触触诊诊，，感感受受有有无无心心包包摩擦感胸部检查心脏叩诊心脏叩诊以以左左手手中中指指为为叩叩诊诊板板指指，，平平置置于于心心前前区区拟拟叩叩诊诊的的部部位位或或被被检检查查者者取取坐坐位位时时，，板板指指与与肋肋间间垂垂直直（（消消瘦瘦者者例例外外）），，当当被被检检查查者者平平卧卧时，板指与肋间平行时，板指与肋间平行胸部检查心脏叩诊顺序心脏叩诊顺序先先叩叩左左界界，，后后右右界界，，由由下下而而上上，，由由外外向向内内左左侧侧在在心心尖尖搏搏动动外外2~3cm2~3cm处处开开始始叩叩诊诊，，逐逐个个肋肋间间向上，直至第向上，直至第2 2肋间右右界界叩叩诊诊，，先先叩叩出出肝肝上上界界，，然然后后于于其其上上一一肋肋间间由由外外向向内内，，逐逐一一肋肋间间向向上叩诊，直至第上叩诊，直至第2 2肋间 胸部检查叩叩诊诊结结束束后后应应测测量量心心脏脏外外缘缘，，到到前前正正中中线线的的投投影影距距离离并并记记录录，，同同时时记记录录左左锁锁骨骨中中线线与与前前正正中中线线距距离离了了解解正正常常成成人人相相对浊音界数值。

对浊音界数值胸部检查心脏听诊心脏听诊从从二二尖尖瓣瓣区区开开始始→→肺肺动动脉脉区区→→主主动动脉脉区区→→主主动动脉脉第第二二听听诊区诊区→→三尖瓣区，逆时针方向三尖瓣区，逆时针方向心心率率、、心心律律、、正正常常心心音音、、心心音音改改变变（（正正常常、、异异常常））、、心心脏杂音（正常、异常）脏杂音（正常、异常） 胸部检查胸部检查外周血管的检查外周血管的检查脉脉搏搏检检查查：：检检查查者者以以食食指指、、中中指指、、环环指指指指腹腹平平放放于于被被检检查查者者手手腕腕动动脉脉处处数数其其每每分分钟钟搏搏动动次次数数和和感感知知其其节节律水水冲冲脉脉检检查查：：检检查查者者握握紧紧被被检检查查者者手手腕腕掌掌面面，，示示指指、、中中指指、、环环指指指指腹腹触触于于桡桡动动脉脉上上，，遂遂将将其其前前臂臂高高举举超超过过头头部部，，有有水水冲冲脉脉者者可可使使检检查查者者明明显显感感知知犹犹如如水水冲冲的脉搏胸部检查毛细血管搏动征检查毛细血管搏动征检查用用手手指指轻轻压压被被检检查查者者指指甲甲末末端端或或以以玻玻片片轻轻压压被被检检查查者者口口唇唇粘粘膜膜，，可可使使局局部部发发白白，，发发生生有有规规律律的的红红、、白白交交替替改改变变即即为为毛细血管搏动征。

毛细血管搏动征 胸部检查枪击音检查枪击音检查在在外外周周较较大大动动脉脉表表面面（（常常选选择择肱肱动动脉脉或或股股动动脉脉）），，轻轻放放听听诊诊器器胸胸件件可可闻闻及及与与心心跳跳一一致致短短促促如如射射抢抢的的声声音音主主要要见见于于主主动动脉脉瓣瓣关关闭不全、甲状腺机能亢进闭不全、甲状腺机能亢进 腹部检查常用腹部体表标志常用腹部体表标志腹部检查腹部检查腹部分区腹部分区4 4区法区法9 9区法区法腹部检查腹部视诊腹部视诊被被检检查查者者仰仰卧卧，，正正确确暴暴露露腹腹部部，，双双腿腿屈屈曲曲，，告告之之被被检检查查者者放放松松腹腹肌肌，，检检查查者者在在其其右右侧侧，，自自上上而下视诊全腹而下视诊全腹检检查查者者视视线线与与被被检检查查者者腹腹平平面面同水平，自侧面切线方向观察同水平，自侧面切线方向观察视视诊诊主主要要内内容容包包括括：：①①腹腹部部外外形形、、膨膨隆隆、、凹凹陷陷、、腹腹壁壁静静脉脉②②呼呼吸吸运运动动、、胃胃肠肠型型和和蠕蠕动动波波③③皮疹、瘢痕、疝等皮疹、瘢痕、疝等腹部检查腹腹部部触触诊诊（（腹腹壁壁紧紧张张度度、、压压痛痛反反跳跳痛痛、、腹腹部部异异常常包包块块、、液液波波震震颤颤、、振振水水音音、、脏器触诊）脏器触诊）检检查查者者立立于于被被检检查查者者的的右右侧侧，，并并嘱嘱其其平平卧卧于于床床上上，，头头垫垫低低枕枕，，两两手手自自然然放放于于躯躯干干两两侧侧，，两两腿腿屈屈起起稍稍分分开开，，放放松松腹肌。

腹肌触触诊诊时时右右前前臂臂应应在在被被检检查查者者的的腹腹部部表表面面同同一一水水平平，，先先以以全全手手掌掌放放于于腹腹壁壁上上，，使使患患者者适适应应片片刻刻，，并并感感受受腹腹壁壁紧紧张张程程度度，，然然后后以以轻轻柔柔动动作作开开始始触触诊诊触触诊诊时时手手指指必必须须并并拢拢，，应应避避免免用用指指尖尖猛猛戳戳腹腹壁壁检检查查每每个个区区域域后后，，检检查查者者的的手手应应提提起起并并离离开开腹腹壁壁，，不不能能停停留留在在整整个个腹壁上移动腹壁上移动检检查查顺顺序序正正确确：：从从左左下下腹腹开开始始，，逆逆时时针方向进行触诊针方向进行触诊 腹部检查腹壁紧张度腹壁紧张度腹腹壁壁紧紧张张度度正正常常（（柔柔软软））：：按按压压时时腹腹部部有有一一定定弹弹性性，，但但无肌紧张或抵抗，亦不饱满无肌紧张或抵抗，亦不饱满腹腹壁壁紧紧张张度度增增加加：：腹腹膜膜刺刺激激而而引引起起腹腹肌肌痉痉挛挛，，触触诊诊时时腹腹壁壁有有明明显显紧紧张张强强直直呈呈木木板板状状，，使使检检查查者者手手指指不不易易下下压压，，有明显抵抗感觉有明显抵抗感觉腹腹壁壁紧紧张张度度减减低低：：当当手手指指按按压压时时腹腹壁壁软软弱弱无无力力，，失失去去弹弹性性。

腹部检查压痛及反跳痛压痛及反跳痛检检查查者者用用手手触触诊诊腹腹部部各各处处，，特特别别是是与与各各脏脏器器有有关关的的部部位位（（如如上上腹腹部部、、脐脐部部、、右右肋肋下下、、左左腹腹下下、、麦麦氏氏点点等等）），观察压痛观察压痛检检查查者者用用手手触触诊诊被被检检查查者者腹腹部部出出现现压压痛痛后后，，手手指指可可于于原原处处稍稍停停片片刻刻，，使使压压痛痛感感觉觉趋趋于于稳稳定定，，然然后后迅迅速速将将手手抬抬起起，，离离开开腹腹壁壁，，被被检检查查者者感感觉觉腹腹痛痛骤骤然然加加重重，，称为反跳痛称为反跳痛腹部检查腹部异常包块触诊腹部异常包块触诊深深部部滑滑动动触触诊诊触触及及异异常常包包块块时时应应注注意意：：位位置置、、大大小小、、形形态态、、质质地地、、压压痛痛、、移移动动度腹部检查振水音振水音以以冲冲击击触触诊诊法法触触击击胃胃部部，，用用听听诊诊器器听听诊诊，，可可听听到到液气撞击的声音液气撞击的声音腹部检查液波震颤触诊液波震颤触诊患患者者平平卧卧，，双双腿腿屈屈曲曲，，放放松松腹腹壁壁，，检检查查者者以以一一手手掌掌面面贴贴于于患患者者一一侧侧腹腹壁壁，，另另一一手手四四指指并并拢拢稍稍屈屈曲曲，，用用指指端端叩叩击击对对侧侧腹腹壁壁或或指指端端冲冲击击腹腹壁壁。

为为防防止止腹腹壁壁本本身身的的震震动动传传至至对对侧侧，，可可让让另另一一人人手手掌掌尺尺侧侧缘缘压压于于脐脐部腹中线上部腹中线上腹部检查肝脏触诊肝脏触诊单单手手触触诊诊：：检检查查者者将将右右手手掌掌平平放放于于被被检检者者右右上上腹腹部部，，中中间间3 3指指并并拢拢，，掌掌指指关关节节和和腕腕关关节节自自然然伸伸直直，，使使食食指指的的桡桡侧侧缘缘面面向向肋肋缘缘，，或或食食指指与与中中指指的的指指端端指指向向肋肋缘缘，，估估计计肝肝下下缘缘的的下下方方开开始始触触诊诊，，随随被被检检查查者者呼呼气气时时，，手手指指压压向向腹腹深深部部，，再再次次吸吸气气时时，，手手指指向向前前上上迎迎触触下下移移的的肝肝缘缘如如此此反反复复进进行行中中手手指指不不能能离离开开腹腹壁壁并并逐逐渐渐向向肝肝缘缘滑滑动动，，直直到到触及肝缘或肋缘为止触及肝缘或肋缘为止腹部检查双手触诊双手触诊双双手手触触诊诊：：检检查查者者右右手手位位置置同同单单手手触触诊诊法法，，而而左左手手托托住住被被检检查查者者右右腰腰部部，，拇拇指指张张开开置置于于肋肋部部，，触触诊诊时时左左手手向向上上托托推推，，使使肝肝下下缘缘紧紧贴贴腹腹壁壁下下移移，，并并限限制制右右下下胸胸扩扩张张，，以以增增加加膈膈下下移移的的幅幅度度，，可可提提高高触触诊诊的的效效果。

果 腹部检查脾脏触诊平平卧卧位位触触诊诊：：被被检检查查者者仰仰卧卧，，两两腿腿屈屈曲曲检检查查者者站站在在被被检检查查者者的的右右侧侧，，左左手手绕绕过过腹腹前前方方，，手手掌掌置置于于左左腰腰部部第第7~107~10肋肋处处，，试试将将其其脾脾从从后后向向前前托托起起，，右右手手掌掌平平放放于于左左上上腹腹部部，，与与肋肋弓弓大大致致成成垂垂直直方方向向，，配配合合呼呼吸吸，，以以手手指指弯弯曲曲的的力力量量下下压压腹腹壁壁，，直直至至触触及及脾脾缘缘如如脾脾脏脏中中度度以以上上肿肿大大时时，，亦可以右手单手触诊亦可以右手单手触诊脾脏触诊侧侧卧卧位位触触诊诊：：当当平平卧卧位位触触诊诊不不到到脾脾脏脏时时，，嘱嘱被被检检查查者者取取右右侧侧卧卧位位，，右右下下肢肢伸伸直直，，左左下下肢肢屈屈曲曲，，此时用双手触诊法此时用双手触诊法脾脏触诊胆囊触诊单单手手触触诊诊法法：：被被检检查查者者仰仰卧卧，，两两腿腿屈屈曲曲，，检检查查者者站站在在被被检检查查者者的的右右侧侧将将右右手手四四指指并并拢拢，，掌掌指指关关节节伸伸直直，，与与肋肋缘缘大大致致平平行行地地放放在在被被检检查查者者右右上上腹腹部部，，然然后后随随被被检检查查者者呼呼气气时时，，手手指指压压向向腹腹深深部部，，再再次次吸吸气气时时，，手手指指向向前前上上在在胆囊点下方稍左右滑行触诊下移的胆囊。

胆囊点下方稍左右滑行触诊下移的胆囊胆囊触诊勾勾指指触触诊诊手手法法（（MurphyMurphy征征检检查查））：：左左手手拇拇指指指指腹腹勾勾压压于于胆胆囊囊点点，，告告之之被被检检查查者者缓缓慢慢作作深深吸吸气气，，判判断断MurphyMurphy征征阳阳性性标标准准（（突突然然因因疼疼痛痛而而摒摒住住呼呼吸） 腹部叩诊移动性浊音叩诊方法移动性浊音叩诊方法让让被被检检查查者者仰仰卧卧，，自自腹腹中中部部开开始始，，向向两两侧侧腹腹部部叩叩诊诊，，出出现现浊浊音音时时，，板板指指手手不不离离开开腹腹壁壁，，令令被被检检查查者者右右侧侧卧卧，，使使板板指指在在腹腹的的最最高高点点，，再再叩叩诊诊，，呈呈鼓鼓音音，，当当叩叩诊诊向向腹腹下下侧侧时时，，叩叩音音又又为为浊浊音音，，再再令令被被检检查查者者左左侧侧卧卧，，同同样样方方法法叩叩击击，，这这种种因因体体位位不不同同而而出出现现的的浊浊音音区区变变动现象称移动性浊音动现象称移动性浊音 腹部叩诊肝区叩击痛检查肝区叩击痛检查检检查查肝肝区区叩叩击击痛痛时时，，左左手手平平放放在在肝肝区区，，右右手手握握拳拳，，用用中中等等力力量量叩击左手手背。

叩击左手手背腹部叩诊肾区叩击痛肾区叩击痛检检查查肾肾区区叩叩击击痛痛时时，，检检查查者者左左手手平平放放在在脊脊肋肋角角处处，，右右手手握握拳拳，，用用轻轻到到中中等等力力量叩击左手背量叩击左手背腹部听诊应应将将听听诊诊器器胸胸件件置置于于腹腹壁壁上上，，全全面面地地听听诊诊各各区区，，顺顺序序正正确确，，左左至至右右，，下下至至上上能能注注意意在在上上腹腹部部、、脐脐部部、、右下腹部及肝、脾区听诊右下腹部及肝、脾区听诊肠肠鸣鸣音音听听诊诊：：正正常常肠肠鸣鸣音音：：每每分分钟钟4-54-5次次肠肠鸣鸣音音亢亢进进：：每每分分钟钟1010次次以以上上且且肠肠鸣鸣音音响响亮亮、、高高亢亢3-53-5分分钟钟 听听 不不 到到 肠肠 鸣鸣 音音 腹部听诊腹部血管杂音腹部血管杂音动脉性杂音常在腹中部或腹部一侧动脉性杂音常在腹中部或腹部一侧静脉性杂音常在脐周或上腹部静脉性杂音常在脐周或上腹部神经系统检查浅浅反反射射包包括括角角膜膜反反射射和和腹腹壁反射等壁反射等角角膜膜反反射射检检查查时时让让被被检检者者向向内内上上方方注注视视，，检检查查者者用用细细棉棉签签的的毛毛轻轻触触角角膜膜外外缘缘，，被被检检者者眼眼睑睑迅迅速速闭闭合合，，为为直直接接角角膜膜反反射射，，对对侧侧眼眼睑睑同同时时闭闭合合成成为为间间接接角角膜膜反反射。

射浅反射腹壁反射腹壁反射腹腹壁壁反反射射检检查查时时嘱嘱被被检检者者仰仰卧卧，，微微屈屈下下肢肢，，以以放放松松腹腹壁壁，，检检查查者者用用钝钝头头物物分分别别轻轻滑滑上上中中下下三三个个部部位位的的腹腹壁壁皮皮肤肤，，正正常常反反应应是是被被检检者者在在受受刺刺激激的的部部位位出出现现腹壁肌肉的收缩腹壁肌肉的收缩双双侧侧上上中中下下部部腹腹壁壁反反射射消消失失，，见见于于昏昏迷迷和和急急性性腹腹膜膜炎炎患患一一侧侧上上中中下下部部腹腹壁壁反反射射消消失失，，见见于于同同侧侧锥锥体体束病损深反射深深反反射射包包括括肱肱二二头头肌肌反反射射、、肱肱三三头头肌肌反反射射、、膝膝反反射射以以及跟腱反射等及跟腱反射等检检查查肱肱二二头头肌肌反反射射时时，，检检查查者者用用左左手手托托扶扶被被检检者者屈屈曲曲的的肘肘部部，，将将拇拇指指置置于于肱肱二二头头肌肌肌肌腱腱上上，，用用叩叩诊诊锤锤叩叩击击拇拇指指，，被被检检者者将将出出现现肱肱二二头头肌肌收收缩缩及及前前臂臂的的快快速屈曲深反射肱三头肌反射检查肱三头肌反射检查检检查查肱肱三三头头肌肌反反射射时时检检查查者者托托扶扶被被检检查查者者的的肘肘部部，，嘱嘱被被检检者者肘肘部部屈屈曲曲，，用用叩叩诊诊锤锤直直接接击击打打鹰鹰嘴嘴突突上上方方的的肱肱三三头头肌肌肌肌腱腱，，被被检检者者将将出出现现肱肱三三头头肌肌收收缩缩以以及及前前臂臂的的轻轻微微伸伸展。

展深反射膝反射膝反射检检查查膝膝反反射射时时被被检检者者可可采采用用坐坐位位或或卧卧位位两两种种姿姿势势，，坐坐位位检检查查时时小小腿腿自自然然悬悬垂垂，，卧卧位位检检查查时时检检查查者者用用左左臂臂托托起起下下肢肢使使髋髋膝膝关关节节稍稍微微屈屈曲曲，，用用叩叩诊诊锤锤叩叩击击髌髌骨骨下下方方的的股股四四头头肌肌肌肌腱腱，，被被检检者者将出现小腿伸展将出现小腿伸展深反射跟腱反射跟腱反射跟跟腱腱反反射射检检查查时时，，被被检检者者仰仰卧卧髋髋关关节节及及膝膝关关节节屈屈曲曲下下肢肢外外旋旋外外展展位位，，检检查查者者左左手手托托被被检检者者足足掌掌使使其其踝踝关关节节过过伸伸，，用用叩叩诊诊锤锤叩叩击击跟跟腱腱部部位位，，将将出出现现腓腓肠肠肌肌收缩，足向跖面屈曲收缩，足向跖面屈曲脑膜刺激征颈强直检查颈强直检查嘱嘱咐咐被被检检者者仰仰卧卧，，去去掉掉枕枕头头，，双双腿腿平平伸伸，，检检查查者者用用双双手手扶扶住住被被检检者者的的头头部部，，轻轻轻轻向向左左右右转转动动，，然然后后将将左左手手放放在在被被检检者者的的后后枕枕部部轻轻抬抬头头部部向向前前屈屈曲曲，，注注意意观观察察并并感感觉觉有有无无强强直直和和抵抵抗的感觉。

抗的感觉脑膜刺激征克匿格（克匿格（KernigKernig）征检查）征检查嘱嘱被被检检者者仰仰卧卧，，先先将将一一侧侧髋髋关关节节屈屈成成直直角角，，再再抬抬高高小小腿腿，，正正常常人人膝膝关关节节可可伸伸达达135°135°，，阳阳性性者者伸伸膝膝受受限并伴有疼痛和屈膝痉挛限并伴有疼痛和屈膝痉挛脑膜刺激征布布鲁鲁金金斯斯基基（（BrudzinskiBrudzinski）征）征被被检检查查者者仰仰卧卧，，双双下下肢肢伸伸直直，，检检查查者者在在右右侧侧，，右右手手按按于于被被检检查查者者胸胸前前，，左左手手托托起起其其枕枕部部，，作作头头部部前前屈屈动动作作时时，，双双髋髋与与膝膝关关节节同同时时 屈屈 曲曲 为为 阳阳 性性 病理反射病病 理理 征征 包包 括括 ：： 巴巴 宾宾 斯斯 基基 (Babinski)(Babinski)征征 、、 查查 多多 克克(Chaddock)(Chaddock)征征、、戈戈登登(Gordon)(Gordon)征征、、奥奥本本海海姆姆(oppenheim)(oppenheim)征、霍夫曼征、霍夫曼(Hoffmann)(Hoffmann)征等。

征等病理反射巴宾斯基（巴宾斯基（BabinskiBabinski）征）征嘱嘱被被检检者者仰仰卧卧，，髋髋关关节节和和膝膝关关节节伸伸直直，，检检查查者者用用钝钝头头物物自自足足底底外外侧侧从从后后向向前前快快速速轻轻划划至至小小指指根根部部，，再再转转向向拇拇趾趾侧侧正正常常出出现现足足趾趾向向跖跖面面屈屈曲曲，，称称巴巴彬彬斯斯基基征征阴阴性性如如出出现现拇拇趾趾背背屈屈，，其其余余四四趾趾成成扇扇形形分分开开，，称巴彬斯基征阳性称巴彬斯基征阳性病理反射查多克查多克(Chaddock)(Chaddock)征征检检查查者者用用钝钝头头物物划划外外踝踝下下方方足足背背外外缘缘，，由由后后向向前前划划至至趾趾跖跖关关节节处处阳阳性性者者同同巴彬斯基征巴彬斯基征病理反射奥本海姆奥本海姆(oppenheim)(oppenheim)征征检检查查者者用用拇拇指指及及食食指指沿沿被被检检查查胫胫骨骨前前缘缘用用力力由由上上向向下下滑滑压压阳阳性性者者同同巴彬斯基征巴彬斯基征病理反射戈登戈登(Gordon)(Gordon)征征检检查查时时用用手手以以一一定定力力量量捏捏压压腓腓肠肠肌肌。

阳阳性性者者同同巴巴彬彬斯基征病理反射霍夫曼霍夫曼(Hoffmann)(Hoffmann)征征检检查查者者用用左左手手轻轻握握被被检检者者腕腕部部，，以以右右手手食食指指及及中中指指轻轻夹夹病病人人中中指指末末端端指指节节，，并并使使腕腕关关节节略略背背屈屈，，各各手手指指轻轻度度屈屈曲曲以以拇拇指指迅迅速速向向下下弹弹刮刮被被检检者者中中指指指指甲甲，，正正常常时时无无反反应应，，如如拇拇指指内内收收，，其其余余手手指指也也呈呈屈屈曲曲动动作即为阳性反应作即为阳性反应。