复杂性区域性疼痛综合征.ppt

单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,*,,*,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,,*,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,,*,复杂性区域性疼痛综合征,南京医科大学一附院康复医学科,,单春雷,1,定义,复杂性区域疼痛综合征,(complex regional pain syndrome,，,CRPS),是组织损伤后继发的以肢体疼痛为主要表现的、有血管运动因素参与的、涉及关节、肌肉、骨骼、皮肤等组织的综合征其发病机制复杂，涉及外周与中枢性的病理生理过程以及混杂的心理因素CRPS,涉及多个临床科室，脑卒中、骨折后多发，因此康复医学科成为负责,CRPS,诊疗和临床研究的最主要科室2,3,历史背景,,1864 – Mitchell “causalgia” (“burning pain”),灼痛,,1946 – Evans “Reflex Sympathetic Dystrophy”,反射性交感神经营养不良（,RSD,）,,1993 –,国际疼痛学会（,IASP,）,,复杂性区域性疼痛综合征,Complex regional pain syndrome,(CRPS),,Shoulder-hand syndrome,肩手综合征,,4,CRPS发生情况,,每十万人每年,5.5,人发生,,平均年龄在,35-45,岁发病,,女：男比例为,2:1,至,4:1,,上：下肢体比例为,2:1,5,CRPS发生情况,,1-2%,各种骨折,,7-35% Colles’,骨折,,1-5%,外周神经损伤,,12%,脑卒中,/,偏瘫,,5%,心肌梗死,6,CRPS发生情况,,一项调查显示，大约,50%,患者报告医生实施了肢体的夹板或管型的固定，该制动的平均时间为,3,周。

7,病因、病理,交感神经活性增强,,炎性反应,,内皮功能损害,,免疫系统损伤,8,9,分型,1993,年,Stanton-Hicks,和,Janig,报告,,CRPS-1,：反射性交感神经营养不良，无神经损伤CRPS-2,：灼痛，有神经损伤,,10,CRPS-1,（,1994,）诊断,存在诱发疼痛的有害事件，或有制动的经历持久性疼痛，痛觉异常或痛觉过敏，疼痛与刺激不成比例有时出现疼痛区域的水肿，皮肤血流的改变或异常的出汗活动这种疼痛不能用别的原因所解释注意：必须满足,2-4,条11,CRPS-2,（,1994,）诊断,神经损伤后出现持久的疼痛，痛觉异常或疼痛过敏，不一定限于损伤神经的分布区域有时出现疼痛区域的水肿，皮肤血流的改变或异常的出汗活动这种疼痛不能用别的原因所解释注意：这三种情况都满足12,CRPS症状,,13,疼痛：连续的与刺激不成比例的疼痛感觉：疼痛过敏、疼痛异常血管舒缩：皮肤温度、颜色的双侧肢体不对称或改变（起初热、红，其后凉、发绀,）促汗：水肿、出汗的不对称或,改变运动：肌力下降、肌张力障碍、关节活动度下降、运动功能障碍、,震颤、肌萎缩营养：皮肤（变薄、,发亮、溃烂）,、指甲,（过长、脆,甲症）、汗毛,增多（减少），,骨质疏松,,心理改变,CRPS症状,,CRPS,的关节疼痛主要是肩前屈、外展和外旋痛，腕背屈疼痛，掌指关节和近指间关节屈曲疼痛，而肘关节和前臂旋转活动则不发生疼痛。

其中，掌指关节的压痛可能极有预测和诊断价值14,CRPS分期,,急性期：几周到,6,,疼痛，痛觉过敏，水肿，血管舒缩改变,,增加的血流导致温度和皮肤颜色改变,,出汗过多,,营养不良期：,3-6,月,,持续疼痛，功能障碍，皮肤营养不良改变、,,血流下降，皮温下降,,出汗过多,,萎缩期,,萎缩及挛缩,,皮肤光滑，冷，干燥,15,I,期,疼痛,,水肿,,温热,,毛发/指甲过度生长,II,期,疼痛,,水肿明显,,皮肤冷,III,期,干燥,,皮肤冷,,肌肉萎缩,,,挛缩,CRPS评价,,VAPS,、,McGill,疼痛问卷,,量角器、肌力器,,手容积测定,,手功能评价,,红外线温度计,,感觉功能定量测定,,外周性血管舒缩反射、交感性皮肤反应、促汗功能测试,,X,光、骨密度、同位素示踪剂,,心理评估,19,20,X-ray,关节周围骨质疏松,骨扫描,CRPS,治疗,缓解疼痛,,减轻水肿,,改善关节活动,,改善功能,,调整心理状态,CRPS,治疗,-,缓解疼痛,冷热对比浴,,（,10,,--40,,）,蜡疗：,,深热,,增加组织弹性，帮助牵张活动,,,,重复浸泡、包裹或浸蜡,，,连续15-20,min,。

CRPS,治疗,-,缓解疼痛,脱敏,,用逐渐增加粗糙度的物体抚摩疼痛区域,CRPS,治疗,-,缓解疼痛,CRPS,治疗,-,缓解疼痛,主动、助动运动,,在止痛的基础上进行,,打破“疼痛,-,不动,-,肌紧张,/,循环差,-,疼痛”恶性循环,,预防继发性肌萎缩,,先进行温和的主动运动，在可疼痛忍受情况下进行主动,-,助动运动,,保护萎缩组织、骨质疏松,,27,CRPS,治疗,-,缓解疼痛,对于疼痛显著无法运动者进行分级运动想象、镜像治疗（,Graded Motor Imagery and Mirror Therapy,）,28,使用静态夹板-白天,CRPS,治疗,-,缓解疼痛,静态夹板,–,夜间,CRPS,治疗,-,缓解疼痛,TENS,CRPS,治疗,-,缓解疼痛,CRPS,治疗,-,缓解疼痛,推拿,,针灸,32,NSAIDs,,皮质激素,,钙通道阻滞剂,,三环类抗抑郁剂,,选择性,5,羟色胺再摄取抑制剂,,交感神经阻滞剂,,抗惊厥药,,麻醉剂,,降钙素,Calcitonin,,外用止痛药,CRPS,治疗,-,缓解疼痛,上肢：颈星状神经结阻滞,,下肢：腰交感神经节阻滞,CRPS,治疗,-,缓解疼痛,CRPS,治疗,-,水肿,降低毛细血管压力，,抬高，压迫，,按摩，,主动关节活动。

压力手套,CRPS,治疗,-,水肿,间断气压,CRPS,治疗,-,水肿,CRPS,治疗,-OT,脱敏,,改善活动度,,提高功能,,目标导向性,,恢复工作,,38,CRPS,治疗,-,心理干预,心理治疗,,39,预防,,维生素,C,可以减低骨折后,CRPS,的发生率41,预后,,如果康复治疗开始较早，在症状最早出现的,3,月内进行，则症状改善较理想否则会快速扩散到整个肢体，并发生骨骼、神经和肌肉的不可逆的改变。