CT引导下经皮肺穿刺活检46例临床研究.doc

CT引导下经皮肺穿刺活检46例临床研究［摘要］目的：探讨CT下经皮肺穿刺活检对于肺部病变的 临床诊断价值方法：在CT下使用巴德活检枪对46例患者 进行活检取材送病理结果：46例病例均取得病理结果40 例肺结节占位性病变中34例为肺恶性肿瘤，4例肺结核球， 2例肺曲菌球6例肺弥漫性病变中2例肺泡细胞癌，1例粟 粒性肺结核，3例间质性肺炎结论：CT下经皮肺穿刺活检 具有简便易行、安全有效的特点，适用于临床诊断困难的肺 结节占位性和肺弥漫性病变的诊断［关键词］CT；肺穿刺活检；活检枪肺结节占位性病变和肺弥漫性病变在呼吸内科临床诊 断中有一定困难自从1976年Haage等首次在CT引导下开 展肺穿刺活检以来，为临床医师提供了有效的诊断方法，被 认为是胸部疾病诊断的重要方法［1］我科自2006年6月起 在CT引导下使用巴德活检枪经皮肺穿刺活检共46例，其中 肺结节占位性病变40例，肺弥漫性病变6例，均取得满意 结果现分析如下：1•临床资料及方法1. 1•临床资料：46例患者中，男性28例，女性18例，年龄从33岁到 78岁肺结节占位性病变40例，两肺弥漫性病变6例穿 刺活检术前均常规行纤维支气管镜检查未能明确诊断，其中 肺结节占位性病变均经CT下经皮针吸细胞学检查而未能明 确诊断者。

1.2. 肺穿刺活检禁忌症：出凝血功能障碍及出血倾向者胸部CT显示穿刺路径上有肺大疱肺血管性病变，如动静脉畸形，动脉瘤等严重的心肺功能障碍不能耐受活检者1.3•穿刺技术：使用西门子公司多排螺旋CT,活检枪选用巴德公司 Magnum活检枪及16G或18G活检针根据患者胸部CT选择 合适体位，健侧卧位，患侧在上螺旋CT扫描后选择相应 穿刺层面后进行体表定位根据CT扫描确定穿刺角度和进 针距离，常规消毒铺巾，利多卡因局部浸润麻醉至胸膜，嘱 患者屏气后，活检针按确定穿刺角度和进针距离迅速进针至 病灶内，再次进行CT扫描，确认针尖在病灶内，接活检枪, 扣击扳机，迅速退针取材并涂片标本放入甲醛固定液中与 涂片一起送检病理穿刺结束后，CT扫描复查，观察有无气 胸出血等并发症出现病人用轮椅返回病房，嘱其卧床休息 24小时，减少活动，避免剧烈咳嗽2. 结果2. 1.穿刺结果：46例均穿刺活检取材成功，40例结节占位性病变中， 27例为原发性肺癌（13例为腺癌，8例为鳞癌，6例为小细 胞癌），1例为肺原发性类癌，3例为转移性肺癌，1例为肺 原发性淋巴瘤，2例肺原发性恶性肿瘤病理类型不能确定，4 例为肺结核球，2例为肺曲菌球。

6例肺间质性病变中，2例 为肺泡细胞癌，1例为粟粒性肺结核，3例为肺间质性肺炎 未能病理分型2.2. 并发症：46例中，发生迟发性气胸1例，为穿刺活检8小时后， 患者自行外出后出现胸闷气促，床边胸片示肺压缩60%,给 予胸腔闭式引流对症治疗后气胸吸收咯血3例，1例量约 50ml,予以肌注立止血2ku,平卧休息后出血停止；另2例 量少未处理肺出血6例，为穿刺针道及病灶周围出血，未 予特殊处理，1月后复查均自行吸收3. 讨论：CT引导下经皮肺穿刺活检目前广泛应用于临床常规纤 维支气管镜对于肺周围性病变及肺弥漫性病变常难以得到 满意结果CT下经皮针吸细胞学检查，标本较小不完整，易 被挤压变形肺活检标本为切割组织，直径0. 1cm,长 0. 5-2. 0cm,长条组织完整标本，结合免疫组化有利于明确 病理类型文献报告CT下经皮肺穿刺活检确诊率可达90% 以上[2-3],本组46例患者活检取材均得到病理结果，但2 例肺原发性恶性肿瘤和3例肺间质性肺炎未能确定病理类 型，考虑与取材标本过小以及未行免疫组化检查有关自动活检枪为触发弹射式自动切割组织的活检机械装 置，操作简单一次性活检针是内芯外套式，在针芯上设有 凹槽。

待发时针芯在套管内，发射时针芯首先高速弹出，当 病变组织进入凹槽内套角随即高速射出，因其针芯及套角前 部异常锋利，可准确将病变组织切割并封存在针芯凹槽内， 其过程V0.1秒自动活检枪针柄上设置了防止误穿和控制 进针深度的装置，从而保证了操作的安全和取材的准确肺 穿刺活检宜选择16G或18G活检针，20G活检针取得标本常 过细，无法获得满意的病理诊断CT下经皮肺穿刺活检术为有创性检查，常见并发症有气 胸，出血，咯血，肿瘤播散和种植等本组患者出现气胸1 例，咯血3例以及出血6例（占21.7%）,与国内文献报道相 近[4-5] o为了减少并发症，穿刺活检尽量一次性操作多 点多次穿刺虽然可以提高活检成功率，但气胸、咯血等并发 症明显增加此外Magnum自动活检针芯呈圆槽形进入组织, 活检针外套快速地切割活检组织，将其完好地保存在套管 内，可以减少肿瘤种植的风险CT下经皮肺穿刺活检，简单、易行、有效、安全，对于 临床上难以诊断的肺结节占位性和肺弥漫性病变的诊断具 有重要的临床意义参考文献许德生，韩修龄，王德杭.CT导向活检定位方法的研 究及临床应用[J].中华放射学杂志,1995,29:600贺文，马大庆,胡玉敏，等•影响胸部CT导向穿刺活 检准确性因素的探讨[J].中华放射学杂志,1997,31:818李为春，朱银喜.CT引导下经皮肺穿刺对周围型肺 部肿块的临床应用价值[J] •临床肺科杂志，2006,11(3):395李成洲，刘志远,张电波，等.CT经皮肺穿刺活检(附 158例报告)[J].国外医学呼吸分册,1999,20(6):323穆海玉，顾欣，牛怀印.螺旋CT引导Max-Core活检 针经皮肺活检临床研究[J].中国临床医学影像杂 志,2006,17(1):50。