环境疾病课件.ppt

第三节第三节第三节第三节 孕母疾患对胎儿孕母疾患对胎儿孕母疾患对胎儿孕母疾患对胎儿的影响的影响的影响的影响环境疾病学习目标：学习目标：学习目标：学习目标：n nn掌握孕妇疾患对胎儿的影掌握孕妇疾患对胎儿的影掌握孕妇疾患对胎儿的影掌握孕妇疾患对胎儿的影响作用响作用响作用响作用n nn熟悉孕期各种疾病的防治熟悉孕期各种疾病的防治熟悉孕期各种疾病的防治熟悉孕期各种疾病的防治措施措施措施措施n nn了解其作用机理了解其作用机理了解其作用机理了解其作用机理环境疾病一、一、妊娠合并心血管疾病妊娠合并心血管疾病 妊娠妊娠妊娠妊娠20202020周以后出现周以后出现周以后出现周以后出现高血压、水肿、蛋白高血压、水肿、蛋白高血压、水肿、蛋白高血压、水肿、蛋白尿尿尿尿，严重者出现抽搐、昏迷，严重者出现抽搐、昏迷，严重者出现抽搐、昏迷，严重者出现抽搐、昏迷( ( ( (子痫子痫子痫子痫) ) ) )，可因脑，可因脑，可因脑，可因脑溢血、心衰、肝功能衰竭而死亡是我国孕溢血、心衰、肝功能衰竭而死亡是我国孕溢血、心衰、肝功能衰竭而死亡是我国孕溢血、心衰、肝功能衰竭而死亡是我国孕产妇死亡的第三位原因。

产妇死亡的第三位原因产妇死亡的第三位原因产妇死亡的第三位原因1. 1. 妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征环境疾病全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛循环血容量减少循环血容量减少循环血容量减少循环血容量减少胎盘血量减少胎盘血量减少胎盘血量减少胎盘血量减少胎盘早期老化胎盘早期老化胎盘早期老化胎盘早期老化胎儿缺氧胎儿缺氧早产早产早产早产死产死产死产死产窘迫窘迫窘迫窘迫发育迟缓发育迟缓发育迟缓发育迟缓新生儿窒息、死亡新生儿窒息、死亡新生儿窒息、死亡新生儿窒息、死亡环境疾病2. 2. 原发性高血压原发性高血压 妊娠妊娠妊娠妊娠20202020周以前血压周以前血压周以前血压周以前血压≥130/90≥130/90≥130/90≥130/90mmHg mmHg mmHg mmHg （（（（17.3/12kpa17.3/12kpa17.3/12kpa17.3/12kpa））））胎盘血管内膜增厚胎盘血管内膜增厚胎盘血管内膜增厚胎盘血管内膜增厚子宫胎盘血量减少子宫胎盘血量减少子宫胎盘血量减少子宫胎盘血量减少小血管栓塞小血管栓塞小血管栓塞小血管栓塞胎盘功能区减少胎盘功能区减少胎盘功能区减少胎盘功能区减少胎儿发育迟缓胎儿发育迟缓环境疾病3. 3. 慢性肾脏疾患慢性肾脏疾患 以以以以慢慢慢慢性性性性肾肾肾肾炎炎炎炎多多多多见见见见，，，，临临临临床床床床表表表表现现现现以以以以蛋蛋蛋蛋白白白白尿尿尿尿、、、、血血血血尿尿尿尿、、、、水水水水肿肿肿肿、、、、高高高高血血血血压压压压为为为为特特特特点点点点，，，，病病病病程程程程一一一一至至至至数数数数十十十十年年年年。

随随随随妊妊妊妊娠娠娠娠渐渐渐渐加加加加重重重重，，，，易易易易并并并并发发发发妊妊妊妊高高高高症症症症，，，，常常常常发发发发生生生生胎胎胎胎儿儿儿儿宫宫宫宫内内内内发发发发育育育育迟迟迟迟缓缓缓缓，，，，重重重重者者者者流流流流产产产产、、、、早早早早产产产产、、、、宫宫宫宫内内内内窘窘窘窘迫迫迫迫，，，，甚甚甚甚至死亡 环境疾病早产早产胎儿发育迟缓胎儿发育迟缓胎儿死亡胎儿死亡 是孕产妇死亡的第二位原因发生率约占是孕产妇死亡的第二位原因发生率约占妊娠总数的妊娠总数的1.06%1.06%，死亡率约，死亡率约0.73%0.73%据统计，据统计，国内大城市约国内大城市约5050％孕产妇死亡为心脏病风心％孕产妇死亡为心脏病风心48.03%48.03%；先心；先心15.02%15.02%，其他有高血压心脏病、，其他有高血压心脏病、心律失常、心肌病、肺心病心律失常、心肌病、肺心病4.4.心脏病心脏病缺氧缺氧缺氧缺氧环境疾病二、二、妊娠合并贫血妊娠合并贫血 胎儿缺氧，生长发育受阻，胎儿缺氧，生长发育受阻，胎儿缺氧，生长发育受阻，胎儿缺氧，生长发育受阻，引起死胎、早产、低体重儿。

引起死胎、早产、低体重儿引起死胎、早产、低体重儿引起死胎、早产、低体重儿 巨幼红细胞贫血可致畸形胎巨幼红细胞贫血可致畸形胎巨幼红细胞贫血可致畸形胎巨幼红细胞贫血可致畸形胎儿，儿，儿，儿，以神经管缺陷最常见以神经管缺陷最常见以神经管缺陷最常见以神经管缺陷最常见环境疾病三、三、妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病围产儿死亡围产儿死亡围产儿死亡围产儿死亡率率率率增高；增高；增高；增高；畸形畸形畸形畸形率高于一般孕妇率高于一般孕妇率高于一般孕妇率高于一般孕妇2-32-32-32-3倍，围产儿死亡的倍，围产儿死亡的倍，围产儿死亡的倍，围产儿死亡的30303030－－－－40404040％是由于畸形；％是由于畸形；％是由于畸形；％是由于畸形；新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征 约占约占约占约占17-30%17-30%17-30%17-30%，是正常孕，是正常孕，是正常孕，是正常孕妇的妇的妇的妇的5-105-105-105-10倍；倍；倍；倍；巨大儿巨大儿巨大儿巨大儿 近近近近1/31/31/31/3新生儿智力障碍新生儿智力障碍新生儿智力障碍新生儿智力障碍环境疾病四、四、产科并发症产科并发症1. 产前出血产前出血1.11.1 前前置置胎胎盘盘 胎胎胎胎盘盘盘盘部部部部分分分分或或或或全全全全部部部部附附附附着着着着于于于于子子子子宫宫宫宫下下下下段段段段或或或或覆覆覆覆盖盖盖盖在在在在子子子子宫宫宫宫颈颈颈颈内内内内口口口口处处处处，，，，使使使使胎胎胎胎盘盘盘盘下下下下缘缘缘缘低低低低于于于于胎胎胎胎儿儿儿儿先先先先露部的最低点。

露部的最低点露部的最低点露部的最低点其其发发生生率率国国内内报报道道为为0.24％％－－1.57％％，，国国外外报报道道为为1.0％％前前置置胎胎盘盘患患者者中中85％％－－90％％为为经经产产妇妇，，尤尤其其是是多多产产妇妇，，其其发发生生率率可可高高达达5％环境疾病对对对对胎胎胎胎儿儿儿儿的的的的影影影影响响响响决决决决定定定定于于于于出出出出血血血血量量量量及及及及出出出出血血血血时时时时的的的的妊妊妊妊周周周周可可可可发生胎儿窘迫、早产或死胎发生胎儿窘迫、早产或死胎发生胎儿窘迫、早产或死胎发生胎儿窘迫、早产或死胎环境疾病1.2 胎胎盘盘早早剥剥 正正正正常常常常位位位位置置置置的的的的胎胎胎胎盘盘盘盘在在在在孕孕孕孕20202020周周周周以以以以后后后后至至至至胎胎胎胎儿儿儿儿娩娩娩娩出出出出前前前前的的的的任任任任何何何何时时时时期期期期部部部部分分分分或或或或全全全全部部部部从从从从子子子子宫宫宫宫壁壁壁壁剥离者发生率剥离者发生率剥离者发生率剥离者发生率0.5-2.4%0.5-2.4%0.5-2.4%0.5-2.4% 对胎儿的影响决定于剥离面积大小。

对胎儿的影响决定于剥离面积大小对胎儿的影响决定于剥离面积大小对胎儿的影响决定于剥离面积大小 严重者引起胎儿窘迫、早产或死胎严重者引起胎儿窘迫、早产或死胎严重者引起胎儿窘迫、早产或死胎严重者引起胎儿窘迫、早产或死胎显性出血显性出血隐性出血隐性出血混合性出血混合性出血环境疾病 2. 机械性损伤机械性损伤 分娩时，胎头在产道中受到严重挤压，或分娩时，胎头在产道中受到严重挤压，或分娩时，胎头在产道中受到严重挤压，或分娩时，胎头在产道中受到严重挤压，或使用产钳、胎头吸引及臀牵引等手术助产引起使用产钳、胎头吸引及臀牵引等手术助产引起使用产钳、胎头吸引及臀牵引等手术助产引起使用产钳、胎头吸引及臀牵引等手术助产引起的损伤有颅脑损伤、颅骨骨折、颅内出血有颅脑损伤、颅骨骨折、颅内出血有颅脑损伤、颅骨骨折、颅内出血有颅脑损伤、颅骨骨折、颅内出血颅内出血是最常见、最严重的产伤颅内出血是最常见、最严重的产伤颅内出血是最常见、最严重的产伤颅内出血是最常见、最严重的产伤 瑞金医院：瑞金医院：瑞金医院：瑞金医院：107107例胎头吸引，颅内出血占例胎头吸引，颅内出血占例胎头吸引，颅内出血占例胎头吸引，颅内出血占37.3837.38％。

％环境疾病3. 胎儿缺氧胎儿缺氧神经系统和心神经系统和心血管系统损害血管系统损害缺氧缺氧细胞氧化过细胞氧化过程受抑制程受抑制代谢性酸中毒代谢性酸中毒颅内出血颅内出血环境疾病 3.1 3.1 3.1 3.1 母体血氧含量不足母体血氧含量不足母体血氧含量不足母体血氧含量不足 产妇疾病产妇疾病产妇疾病产妇疾病 3.23.23.23.2 胎盘血循环障碍胎盘血循环障碍胎盘血循环障碍胎盘血循环障碍 脐带脱垂、绕颈脐带脱垂、绕颈脐带脱垂、绕颈脐带脱垂、绕颈 或过短或过短或过短或过短 急产急产急产急产 滞产滞产滞产滞产 3.33.33.33.3 胎盘病变胎盘病变胎盘病变胎盘病变 环境疾病五、五、宫内感染宫内感染n n孕期感染对胎儿影响：孕期感染对胎儿影响：孕期感染对胎儿影响：孕期感染对胎儿影响： 1. 1. 1. 1.孕母高热、毒血症、缺氧、脱水酸中毒等，孕母高热、毒血症、缺氧、脱水酸中毒等，孕母高热、毒血症、缺氧、脱水酸中毒等，孕母高热、毒血症、缺氧、脱水酸中毒等，可引发流产、早产和死产；可引发流产、早产和死产；可引发流产、早产和死产；可引发流产、早产和死产； 2. 2. 2. 2. 病原体可直接侵犯胎儿，致使胎儿发育畸病原体可直接侵犯胎儿，致使胎儿发育畸病原体可直接侵犯胎儿，致使胎儿发育畸病原体可直接侵犯胎儿，致使胎儿发育畸形、迟缓甚至死亡。

形、迟缓甚至死亡形、迟缓甚至死亡形、迟缓甚至死亡n n引起感染的致病微生物包括细菌、病毒、原引起感染的致病微生物包括细菌、病毒、原引起感染的致病微生物包括细菌、病毒、原引起感染的致病微生物包括细菌、病毒、原虫、衣原体等虫、衣原体等虫、衣原体等虫、衣原体等 感染对胎儿的影响因胎龄和病原体种类而异感染对胎儿的影响因胎龄和病原体种类而异感染对胎儿的影响因胎龄和病原体种类而异感染对胎儿的影响因胎龄和病原体种类而异 环境疾病（一）（一）TORCHTORCH感染感染 二二二二十十十十世世世世纪纪纪纪七七七七十十十十年年年年代代代代初初初初，，，，医医医医学学学学专专专专家家家家经经经经研研研研究究究究发发发发现现现现，，，，孕孕孕孕期期期期被被被被某某某某些些些些病病病病原原原原体体体体感感感感染染染染，，，，可可可可造造造造成成成成胎胎胎胎儿儿儿儿畸畸畸畸形形形形或或或或流流流流产产产产、、、、死死死死产产产产专专专专家家家家将将将将主主主主要要要要病病病病原原原原体体体体的的的的英英英英文名称的第一个字母组合成新词。

文名称的第一个字母组合成新词文名称的第一个字母组合成新词文名称的第一个字母组合成新词环境疾病TORCH感染感染T TOO 弓形虫弓形虫弓形虫弓形虫 ( (toxoplasma, TOXO)toxoplasma, TOXO)R R 风疹病毒风疹病毒风疹病毒风疹病毒 ( (rubella virus, RV rubella virus, RV ) )C C 巨细胞病毒巨细胞病毒巨细胞病毒巨细胞病毒 ( (cytomegalo virus, CMV cytomegalo virus, CMV ) )H H 单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒 ( (herpes simplex virus, HSV herpes simplex virus, HSV ) )环境疾病TORCH感染的特点感染的特点 孕妇患其中任何一种疾病后的孕妇患其中任何一种疾病后的症状和体征均很轻微，但可使部分症状和体征均很轻微，但可使部分胎儿流产、死胎、死产，可使大部胎儿流产、死胎、死产，可使大部分新生儿表现出严重的症状和体征，分新生儿表现出严重的症状和体征，远期遗留中枢神经系统损害。

远期遗留中枢神经系统损害环境疾病 宫内、产时、哺乳、输血及性生活感染宫内、产时、哺乳、输血及性生活感染宫内、产时、哺乳、输血及性生活感染宫内、产时、哺乳、输血及性生活感染 临床表现：多无症状，仅临床表现：多无症状，仅临床表现：多无症状，仅临床表现：多无症状，仅1-5%1-5%1-5%1-5%有发热、有发热、有发热、有发热、全身不适、淋巴结肿大全身不适、淋巴结肿大全身不适、淋巴结肿大全身不适、淋巴结肿大 对胎儿影响：对胎儿影响：对胎儿影响：对胎儿影响：神经系统受损最严重神经系统受损最严重神经系统受损最严重神经系统受损最严重 孕初感染：孕初感染：孕初感染：孕初感染：永久性智力障碍、小头畸形、永久性智力障碍、小头畸形、永久性智力障碍、小头畸形、永久性智力障碍、小头畸形、脑积水和视网膜脉络膜炎脑积水和视网膜脉络膜炎脑积水和视网膜脉络膜炎脑积水和视网膜脉络膜炎等死亡率等死亡率等死亡率等死亡率20-30%20-30%20-30%20-30% 产时、哺乳感染：呈慢性带毒状态，产时、哺乳感染：呈慢性带毒状态，产时、哺乳感染：呈慢性带毒状态，产时、哺乳感染：呈慢性带毒状态，5-5-5-5-15%15%15%15%于生后于生后于生后于生后2 2 2 2年始出现症状。

年始出现症状年始出现症状年始出现症状 1 1. .巨巨巨巨细胞细胞细胞细胞病毒病毒病毒病毒（（（（C CMV)MV)感染感染感染感染环境疾病 孕妇血清中孕妇血清中孕妇血清中孕妇血清中CMV-IgMCMV-IgMCMV-IgMCMV-IgM抗体水平是确定抗体水平是确定抗体水平是确定抗体水平是确定CMVCMVCMVCMV活动性感染的指标活动性感染的指标活动性感染的指标活动性感染的指标 感染后的感染后的感染后的感染后的3~53~5天出现天出现天出现天出现CMV-IgM CMV-IgM ，一直，一直，一直，一直持续持续持续持续12~1612~16周，表示孕妇是近期发生的感周，表示孕妇是近期发生的感周，表示孕妇是近期发生的感周，表示孕妇是近期发生的感染如果只有染如果只有染如果只有染如果只有IgGIgG抗体则表示曾经感染过抗体则表示曾经感染过抗体则表示曾经感染过抗体则表示曾经感染过病毒 防治：防治：防治：防治： 4 4个月内感染个月内感染个月内感染个月内感染------终止妊娠；终止妊娠；终止妊娠；终止妊娠；或在或在或在或在2424周前检测羊水、周前检测羊水、周前检测羊水、周前检测羊水、脐血；脐血；脐血；脐血；宫颈分离病宫颈分离病宫颈分离病宫颈分离病毒毒毒毒------------剖腹产；乳汁含有剖腹产；乳汁含有剖腹产；乳汁含有剖腹产；乳汁含有------------人工喂养。

人工喂养人工喂养人工喂养1 1. .巨巨巨巨细胞细胞细胞细胞病毒病毒病毒病毒（（（（C CMV)MV)感染感染感染感染环境疾病2 . 风疹病毒风疹病毒(RV)感染感染 典型症状：低热、乏力、头痛伴有典型症状：低热、乏力、头痛伴有典型症状：低热、乏力、头痛伴有典型症状：低热、乏力、头痛伴有皮疹 对胎儿影响：对胎儿影响：对胎儿影响：对胎儿影响：先天性风疹综合征先天性风疹综合征先天性风疹综合征先天性风疹综合征( ( ( (CRSCRSCRSCRS三联症：白内障、耳聋、心血管畸形三联症：白内障、耳聋、心血管畸形三联症：白内障、耳聋、心血管畸形三联症：白内障、耳聋、心血管畸形) ) ) )10-20%10-20%10-20%10-20%死亡 CRSCRSCRSCRS的发生率的发生率的发生率的发生率与育龄妇女的免疫状态与育龄妇女的免疫状态与育龄妇女的免疫状态与育龄妇女的免疫状态及风疹的流行强度及风疹的流行强度及风疹的流行强度及风疹的流行强度有关有关有关有关 环境疾病2 .风疹病毒风疹病毒(RV)感染感染 感染率：感染率：感染率：感染率：41414141年统计妊娠年统计妊娠年统计妊娠年统计妊娠1-41-41-41-4月感染，分别月感染，分别月感染，分别月感染，分别是是是是50%50%50%50%，，，，30%30%30%30%，，，，20%20%20%20%，，，，5%5%5%5%。

64 64 64 64年美国流行时统计，妊娠年美国流行时统计，妊娠年美国流行时统计，妊娠年美国流行时统计，妊娠1-21-21-21-2月感染，月感染，月感染，月感染，为为为为90%90%90%90%以上，以上，以上，以上，4 4 4 4个月个月个月个月50%50%50%50% 防治：防治：防治：防治：抗体阴性抗体阴性抗体阴性抗体阴性------------接种风疹疫苗；接种接种风疹疫苗；接种接种风疹疫苗；接种接种风疹疫苗；接种前后前后前后前后2 2 2 2个月禁止怀孕；早期感染个月禁止怀孕；早期感染个月禁止怀孕；早期感染个月禁止怀孕；早期感染------------终止妊娠终止妊娠终止妊娠终止妊娠环境疾病3.单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒(HSV)感染感染 病毒血症：发热、全身疼痛、皮肤粘膜疱疹病毒血症：发热、全身疼痛、皮肤粘膜疱疹病毒血症：发热、全身疼痛、皮肤粘膜疱疹病毒血症：发热、全身疼痛、皮肤粘膜疱疹 对胎儿影响：死胎、先天畸形（多有严重的中枢神对胎儿影响：死胎、先天畸形（多有严重的中枢神对胎儿影响：死胎、先天畸形（多有严重的中枢神对胎儿影响：死胎、先天畸形（多有严重的中枢神经损害，经损害，经损害，经损害，表现为小头畸形、脑钙化、视网膜脉络膜炎和表现为小头畸形、脑钙化、视网膜脉络膜炎和表现为小头畸形、脑钙化、视网膜脉络膜炎和表现为小头畸形、脑钙化、视网膜脉络膜炎和指趾畸形指趾畸形指趾畸形指趾畸形等）。

等） 新生儿感染：足月儿新生儿感染：足月儿新生儿感染：足月儿新生儿感染：足月儿50%50%50%50%死亡，早产儿死亡，早产儿死亡，早产儿死亡，早产儿80%80%80%80%死亡幸幸幸幸存者留下严重的中枢神经系统后遗症和眼损害存者留下严重的中枢神经系统后遗症和眼损害存者留下严重的中枢神经系统后遗症和眼损害存者留下严重的中枢神经系统后遗症和眼损害 防治：防治：防治：防治：羊水病毒分离阳性羊水病毒分离阳性羊水病毒分离阳性羊水病毒分离阳性------------终止妊娠；产道有疱终止妊娠；产道有疱终止妊娠；产道有疱终止妊娠；产道有疱疹或疱疹病毒阳性疹或疱疹病毒阳性疹或疱疹病毒阳性疹或疱疹病毒阳性------------剖腹产环境疾病4.弓形体弓形体(TOXO)病病 是一种人畜共患的寄生虫病是一种人畜共患的寄生虫病是一种人畜共患的寄生虫病是一种人畜共患的寄生虫病孕妇感染后多无症状，但弓形虫孕妇感染后多无症状，但弓形虫孕妇感染后多无症状，但弓形虫孕妇感染后多无症状，但弓形虫可经胎盘传给胎儿。

可经胎盘传给胎儿可经胎盘传给胎儿可经胎盘传给胎儿 对胎儿影响对胎儿影响对胎儿影响对胎儿影响多资料报道弓多资料报道弓多资料报道弓多资料报道弓形虫感染是造形虫感染是造形虫感染是造形虫感染是造成儿童智力发成儿童智力发成儿童智力发成儿童智力发育障碍的病因育障碍的病因育障碍的病因育障碍的病因之一之一之一之一精神精神精神精神运动运动运动运动障碍障碍障碍障碍先天性弓形虫病先天性弓形虫病先天性弓形虫病先天性弓形虫病脑脑脑脑积积积积水水水水视网视网视网视网膜脉膜脉膜脉膜脉络膜络膜络膜络膜炎炎炎炎颅颅颅颅内内内内钙钙钙钙化化化化环境疾病4.弓形体弓形体(TOXO)病病 防治：防治：防治：防治：孕妇避免接触小动物；不进食未孕妇避免接触小动物；不进食未孕妇避免接触小动物；不进食未孕妇避免接触小动物；不进食未煮熟的肉类；怀孕后定期监测血清抗体，煮熟的肉类；怀孕后定期监测血清抗体，煮熟的肉类；怀孕后定期监测血清抗体，煮熟的肉类；怀孕后定期监测血清抗体，早早早早期感染应终止妊娠，期感染应终止妊娠，期感染应终止妊娠，期感染应终止妊娠，5 5 5 5个月后感染选用洁霉个月后感染选用洁霉个月后感染选用洁霉个月后感染选用洁霉素或螺旋霉素。

素或螺旋霉素素或螺旋霉素素或螺旋霉素 报道：报道：183例孕期感染者，流产、死胎和例孕期感染者，流产、死胎和生下先天性弓形虫病婴儿达生下先天性弓形虫病婴儿达127例 环境疾病（二）（二） 乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒(hepatitis B virus, HBV)感染感染 主要通过血液传染，也可通过唾液、精液、宫颈主要通过血液传染，也可通过唾液、精液、宫颈主要通过血液传染，也可通过唾液、精液、宫颈主要通过血液传染，也可通过唾液、精液、宫颈粘液感染粘液感染粘液感染粘液感染新生儿主要是在分娩过程中接触母血、产新生儿主要是在分娩过程中接触母血、产新生儿主要是在分娩过程中接触母血、产新生儿主要是在分娩过程中接触母血、产后接触母亲唾液、母乳喂养等传播后接触母亲唾液、母乳喂养等传播后接触母亲唾液、母乳喂养等传播后接触母亲唾液、母乳喂养等传播 估计我国约有估计我国约有1亿人携带乙肝病毒，亿人携带乙肝病毒，其中约其中约10%将转为各种慢性肝病将转为各种慢性肝病国内资料提示，在家庭中，父母双国内资料提示，在家庭中，父母双方都是方都是HBsAg携带者，子女中携带者，子女中44%为为HbsAg(+)；；仅母亲为携带者，仅母亲为携带者，子女中子女中38%为为HBsAg(+)；；仅父亲仅父亲为携带者子女中仅为携带者子女中仅9%为为HBsAg(+)。

环境疾病 对胎儿的影响：对胎儿的影响：对胎儿的影响：对胎儿的影响：流产、早产、死胎、死产、新生流产、早产、死胎、死产、新生流产、早产、死胎、死产、新生流产、早产、死胎、死产、新生儿死亡率明显增高；儿死亡率明显增高；儿死亡率明显增高；儿死亡率明显增高；HBVHBVHBVHBV传给胎儿，新生儿成为携带者传给胎儿，新生儿成为携带者传给胎儿，新生儿成为携带者传给胎儿，新生儿成为携带者研究资料提示研究资料提示研究资料提示研究资料提示无明显致畸作用无明显致畸作用无明显致畸作用无明显致畸作用新生儿能否被感染与新生儿能否被感染与新生儿能否被感染与新生儿能否被感染与母亲患急性乙肝时间有关，并取决于分娩时母亲血液母亲患急性乙肝时间有关，并取决于分娩时母亲血液母亲患急性乙肝时间有关，并取决于分娩时母亲血液母亲患急性乙肝时间有关，并取决于分娩时母亲血液中是否仍有乙肝病毒中是否仍有乙肝病毒中是否仍有乙肝病毒中是否仍有乙肝病毒 受染率与孕妇受染率与孕妇受染率与孕妇受染率与孕妇e-Age-Age-Age-Ag、、、、e-Abe-Abe-Abe-Ab是否阳性有关：是否阳性有关：是否阳性有关：是否阳性有关：e-Age-Age-Age-Ag阳阳阳阳性者婴儿感染率极高，性者婴儿感染率极高，性者婴儿感染率极高，性者婴儿感染率极高，e-Abe-Abe-Abe-Ab阳性者婴儿感染率极低。

阳性者婴儿感染率极低阳性者婴儿感染率极低阳性者婴儿感染率极低 防治：我国规定孕妇常规监测乙肝五项指标，防治：我国规定孕妇常规监测乙肝五项指标，防治：我国规定孕妇常规监测乙肝五项指标，防治：我国规定孕妇常规监测乙肝五项指标，对对对对HBsAg(+)HBsAg(+)HBsAg(+)HBsAg(+)母亲分娩的新生儿注射乙肝高价免疫球蛋白母亲分娩的新生儿注射乙肝高价免疫球蛋白母亲分娩的新生儿注射乙肝高价免疫球蛋白母亲分娩的新生儿注射乙肝高价免疫球蛋白及乙肝疫苗及乙肝疫苗及乙肝疫苗及乙肝疫苗 环境疾病 艾滋病艾滋病(acquired immuno deficiency syndrome, AIDS) AIDS)又称又称““获获得性免疫缺陷综合征得性免疫缺陷综合征””，其病原体为，其病原体为人类免疫缺陷病毒人类免疫缺陷病毒( (HIV)HIV) 1981年年6月月5日，美国亚特兰大市疾病控制中心，首日，美国亚特兰大市疾病控制中心，首次在次在《《发病率与死亡率周刊发病率与死亡率周刊》》上简要的介绍了他们发现上简要的介绍了他们发现的五例艾滋病病人的病史。

的五例艾滋病病人的病史1982年正式将此病命名为年正式将此病命名为“艾滋病艾滋病”以后不久，艾滋病迅速蔓延到了各大洲以后不久，艾滋病迅速蔓延到了各大洲1985年年6月，由上海入境的一名美籍阿根廷青年男性游客月，由上海入境的一名美籍阿根廷青年男性游客因艾滋病住院，治愈无效，死于我国境内，这是出现在因艾滋病住院，治愈无效，死于我国境内，这是出现在我国的首例艾滋病我国的首例艾滋病 （三）（三） 艾滋病艾滋病环境疾病 从从19851985年发现首例年发现首例艾滋病病毒感染者，截止艾滋病病毒感染者，截止20102010年年1010月底，我国累计报月底，我国累计报告艾滋病病毒感染者告艾滋病病毒感染者3737万余万余例，其中病人例，其中病人1313万，死亡近万，死亡近7 7万环境疾病胎盘感染胎盘感染产道感染产道感染 哺乳感染哺乳感染传传播播途途径径性传播性传播血液传播血液传播母婴传播母婴传播特点特点环境疾病潜伏期：潜伏期：性传播、血液传播潜伏期长，性传播、血液传播潜伏期长，平均平均8 8年，最长年，最长1010多年母婴多年母婴传播短，平均传播短，平均9 9个月。

个月环境疾病 对对胎胎儿儿的的影影响响：：感感染染HIVHIV的的孕孕妇妇容容易易引引起起流流产产、、死死胎胎、、早早产产、、低低体体重重儿儿等等，，先先天天性性HIVHIV感感染染可可影影响响胎胎儿儿脑脑发发育育，，造造成成永永久久性性智智力力发发育育和和运运动动神神经经功功能能障障碍碍目目前前认认为为，，HIVHIV阳阳性性的的母母亲亲所所生婴儿有生婴儿有1515－－4040％可能感染％可能感染HIVHIV 母母婴婴传传播播感感染染后后，，至至少少1/31/3在在1 1岁岁内内发发展展为为AIDSAIDS，，4 4岁前大多夭折岁前大多夭折 环境疾病预防：预防：1. 1. 洁身自爱，反对性乱，正确使用避孕套洁身自爱，反对性乱，正确使用避孕套2. 2. 不以任何方式吸毒不以任何方式吸毒3. 3. 不擅自应用未经检验的血制品不擅自应用未经检验的血制品4. 4. 不共用牙刷、剃须刀不共用牙刷、剃须刀5. 5. 不去消毒不严格的医疗机构打针、拔牙、不去消毒不严格的医疗机构打针、拔牙、 针灸或手术针灸或手术6. 6. 避免在日常救护工作时沾上受伤者的血避免在日常救护工作时沾上受伤者的血液。

液7.7.患有性病，及早进行治疗患有性病，及早进行治疗环境疾病（四）（四）梅毒螺旋体感染梅毒螺旋体感染 梅毒是经典性病，孕妇感染梅毒是经典性病，孕妇感染梅毒是经典性病，孕妇感染梅毒是经典性病，孕妇感染2 2 2 2年内年内年内年内传染性最强，对胎儿危害最大传染性最强，对胎儿危害最大传染性最强，对胎儿危害最大传染性最强，对胎儿危害最大 对胎儿影响：对胎儿影响：对胎儿影响：对胎儿影响：未经治疗的一二期梅未经治疗的一二期梅未经治疗的一二期梅未经治疗的一二期梅毒母亲所生婴儿全部不正常，毒母亲所生婴儿全部不正常，毒母亲所生婴儿全部不正常，毒母亲所生婴儿全部不正常，50%50%50%50%流产、流产、流产、流产、死亡死亡死亡死亡，，，，50%50%50%50%患患患患先天梅毒先天梅毒先天梅毒先天梅毒；早期潜伏梅毒；早期潜伏梅毒；早期潜伏梅毒；早期潜伏梅毒母亲的婴儿母亲的婴儿母亲的婴儿母亲的婴儿20%20%20%20%可能正常，可能正常，可能正常，可能正常，40%40%40%40%先天梅毒，先天梅毒，先天梅毒，先天梅毒，其余死胎或早产。

其余死胎或早产其余死胎或早产其余死胎或早产 先天梅毒有发热、皮肤松弛、发育先天梅毒有发热、皮肤松弛、发育先天梅毒有发热、皮肤松弛、发育先天梅毒有发热、皮肤松弛、发育缓慢、皮肤出现皮疹、骨膜炎和假性瘫缓慢、皮肤出现皮疹、骨膜炎和假性瘫缓慢、皮肤出现皮疹、骨膜炎和假性瘫缓慢、皮肤出现皮疹、骨膜炎和假性瘫痪等 环境疾病（四）（四）梅毒螺旋体感染梅毒螺旋体感染 防治：婚前、孕前检查；孕期确防治：婚前、孕前检查；孕期确诊者，终止妊娠或大剂量青霉素诊者，终止妊娠或大剂量青霉素( (或或红霉素红霉素) )治疗；婴儿出生后监测，患治疗；婴儿出生后监测，患儿青霉素治疗儿青霉素治疗单身汉单身汉“捡捡”来流来流浪女为妻，生下浪女为妻，生下先天梅毒婴儿先天梅毒婴儿 环境疾病n n思考题：思考题：n n1.1.孕妇患哪些疾病会对胎儿带来危害孕妇患哪些疾病会对胎儿带来危害？？n n2.TORCH2.TORCH感染包括哪些病原体？感染后感染包括哪些病原体？感染后对胎儿的影响？对胎儿的影响？n n3.3.如何预防风疹病毒、弓形虫及乙肝如何预防风疹病毒、弓形虫及乙肝病毒感染？病毒感染？n n4.4.艾滋病的感染途径及预防？艾滋病的感染途径及预防？ 环境疾病环境疾病。