碘对比剂副反应紧急处理及2005年国际心肺复苏.doc

碘对比剂副反应紧急处理及 2005 年国际心肺复苏（CPR）指南进修学习 2009-10-14 22:33 阅读 53 评论 0 字号： 大 中 小 一、处理准备对比剂副反应抢救成功与否，现场影像医生第一步迅速正确处理至关重要，而不是等待急诊科医生到来而延误宝贵时间应在急救同时通知急诊科医生急救药品：肾上腺素、地塞米松、多巴胺、利多卡因、氨茶碱、非那根、安定、葡萄糖酸钙急救器材：吸氧装置、吸痰器、吸氧面罩、简易呼吸器、监护仪、除颤器、气管插管喉镜、气管插管导管等急救技术：熟悉 2005 国际心肺复苏（CPR）指南，掌握 CPR 技能2005 年国际心肺复苏（CPR）指南的最新标准比例表成人1-8 岁儿童婴儿开放气道仰头举颏法仰头举颏法仰头举颏法人工呼吸2 次有效呼吸(每次持续 1 秒钟以上)2 次有效呼吸(每次持续 1 秒钟以上)2 次有效呼吸(每次持续 1 秒钟以上)呼吸频率10-12 次/分钟(约 5-6 秒钟吹气一次)10-20 次/分钟(约 3-5 秒钟吹气一次)10-20 次/分钟(约 3-5 秒钟吹气一次)检查循环颈动脉股动脉肱动脉按压位置胸部胸骨下切迹 （胸口剑突处）上两指胸骨正中部位或胸部正中乳头连线水平乳头连线下一横指按压方式两只手掌根重叠两只手掌根重叠/一只手掌根2 指（以环绕胸部双手的拇指，二人法）按压深度4-5cm2-3cm1-2cm按压频率100 次/分100 次/分100 次/分按压通气比30：2（单人或双人）30：2/单人或 15：2/双人30：2/单人或 15：2/双人潮气量比500ml-600ml每公斤/8ml(约 150ml-200ml)30ml-50mlCPR 周期2 次有效吹气，再按压与通气五个循环周期 CPRAED有 AED 设备条件情况下，请先使用 AED 除颤一次，然后进行 5 个周期 CPR不推荐使用心肺复苏心肺复苏 2005 国际指南主要内容国际指南主要内容早在 1947 年美国 Claude Beek 教授首次报道对一室颤患者电除颤成功，以后除颤器材不断改善；Peter Safer 1958 年发明口对口人工呼吸，因为简单易行、潮气量大而被确定为呼吸复苏的首选方法；60 年代时，William Kouwenhoven 等发表了第一篇有关胸外心脏按压的文章，被称为心肺复苏的里程碑。

口对口呼吸法和胸外心脏按压的结合，配以体外电击除颤法，构成现代复苏的三大要素1966 年－全美复苏会议成为心肺复苏术1992 – AHA CPR 指南2000 – 第一部国际心肺复苏（CPR）和心血管急救（ECC）指南正式发表2005 – 修订 CPR 及 ECC 指南心搏呼吸骤停的原因（一）心脏本身病变直接引起：即为心源性冠心病：80%，尤其以不稳定性心绞痛（UP）、急性心肌梗塞（AMI）最为多见，二者又合称急性冠脉综合征（ACS）其它心肌病、心肌炎、瓣膜性疾病以及恶性心律失常等，占 20% （二）非心脏原因引起：1、急性物理化学因素对心肌的损伤，如中毒、溺水、自溢、触电等 2、药物影响：强心药和抗心律失常药3、电解质失调：K+有关 4、精神神经因素：心脏骤停的诊断1.意识丧失突然意识丧失、昏迷（心脏骤停 10-20 秒出现），常伴全身抽搐2.大动脉搏动消失3.呼吸停止或临终呼吸，多发于心脏停搏 30 秒后4.双侧瞳孔散大（30-40 秒出现）5.面色苍白、紫绀以上各点以突然意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止最为重要一旦考虑心脏骤停，立即行 CPRCPR 第一个阶段：现场心肺复苏术——ABCD 四步法A：气道开放、 B、人工呼吸C：胸外按压 D、除颤A：开放气道(一组技术)判断：判断患者有无意识呼救：启动 EMS体位：复苏位（仰卧位）开放气道：贯穿复苏始终A1、 判断意识轻拍或摇动双肩、靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！”无反应：指压人中穴仍无反应：立即行动 10 秒钟内完成A2、高声呼救 如意识丧失，应立即呼救 “来人呐！救命啊！！”来人呐！准备抢救！！拨打“120”：启动救护体系单人急救应采用的院前程序确定成人患者无反应，应该首先打，目的是急救人员带来 AED。

对无反应的婴儿或儿童应首先行 CPR，约 5 个循环后或 2min CPR 后再求救A3、体位要求 摆放为仰卧位放在地面或硬床板上脊椎外伤整体翻转头、颈身体同轴转动无意识，有循环体征：侧卧位A4、开放气道：仰头抬颏开放气道手指或吸引清除口腔内异物头偏向一侧解除昏迷病人舌后坠微弱或喘息样呼吸得到改善确保人工呼吸、人工循环有效A5 开放气道：仰头抬颏法：徒手开放气道安全有效方法一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰，牙齿对合头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直抬颏时，防止用力过大压迫气道A6、开放气道：托颌法（头颈部外伤）双手在患者头部两侧、握紧下颌角双肘支撑在患者平躺平面用力向上托下颌、拇指分开口唇不伴头颈后仰、专业人员必掌握无论患者是否受伤，非专业急救均使用仰头抬颏法，不推荐托颌法当没有证据表明患者头或颈部受伤时，专业救护者可使用仰头抬颏法如果专业救护者怀疑患者颈部脊髓损伤，应使用托颌法来打开气道B：口对口呼吸迅速、简便、有效：自主呼吸停止后的首选方法B2、呼吸停止的判断仰头抬颏后，随即耳贴近嘴鼻一 “看” 二 “听” 三 “感觉” 眼看（胸部起伏）、耳听（气流）面感（气息）没有胸部起伏、气息、气流：感觉没有呼吸，即可人工呼吸10 秒内完成判断B3、口对口呼吸要点开放气道、口张开、捏鼻翼吹气方法：深吸气、口包口密闭缓慢吹气吹气 时间： 1~2 秒（默读 01 、02 ）吹入气量：700~1000ml有效标准：胸部抬起吹气后、松鼻、离唇、眼视胸部按压/吹气比例 30 ：2缓慢吹气，扩张蒌缩的肺，减少胃膨胀：膈上升、防止食物反流误吸2005：每次人工呼吸应在 1 秒钟以上（IIa 类），应见到胸部起伏, 应该避免过度吹气（超过建议的时间）或吹气过用力。

2000：建议有氧或无氧人工呼吸，每次吹气 1 秒或 1-2 秒C：胸外心脏按压——胸外心脏按压形成人工循环：是心搏骤停后唯一有效方法心跳骤停判断（非专业）经两次人工呼吸病人仍无反应：（无意识、运动）临终呼吸可视为心跳停止立即做胸外按压时间 10 秒内完成心跳停止判断（专业）给予两次人工呼吸后观察循环体征意识、呼吸、活动、脉搏无循环体征——立即胸外按压触摸颈动脉搏动方法可用食指及中指指尖触及气管正中部位，男性可先触及喉结，然后向旁滑移 2～3cm，在气管旁软组织深处轻轻触摸颈动脉搏动触摸颈动脉不能用力过大，以免颈动脉受压，妨碍头部供血检查时间不能超过 10s非专业人员无需掌握胸外心脏按压要领有力、连续、快速按压部位：胸骨中下 1/3 交界处或胸骨正中两乳头间连线水平右手沿肋弓向中线滑动左手掌根紧靠手指贴胸骨下半部右手掌与左手背重叠交叉停放在肋骨与胸骨连接处手掌根与胸骨长轴一致一只手的食、中指放在肋缘下，沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）第二只手重叠在第一只手上手指交叉、掌根紧贴胸骨按压深度：胸骨下陷 4～5 cm产生 60～80mmHg 动脉收缩压有效标准：能触摸到颈或股动脉搏动按压频率100 次/min （18 秒完成 30 次按压）按压和放松时间各占 50% 数数掌握节奏，个位数加重复尾音需勤加练习按压姿势 地上采用跪姿，双膝平病人肩部床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压（杠杆原理）用力方式 双肩在双手正上方，借用上半身的重量垂直向下按压按压后必须完全解除压力，胸部弹回原位手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位按压与呼吸比例：30：230：2 比 15：2 每分钟更多次的按压，冠状动脉灌注压提高 25%无论双人或单人法均采用 30：2连续五个轮回CPR 按压/通气比2005：建议对婴儿至成人患者,所有单人 CPR 时，通气/按压比为 30:2.2000：建议成人 CPR 按压/通气比率为 15:2，而婴儿和儿童 CPR 时，建议按压/通气比率为 5:1。

有效的心脏按压2005：CPR 时，有效的胸外按压才可能产生适当的血流（I 类）要求 “用力和快速地按压”,按压频率 100 次/分每次按压后使胸廓完全恢复到正常位置，压/放时间大致相等应尽量控制中断胸外按压的时间2000：未强调胸外按压的质量和速率，胸腔完全恢复状态，以及减少中断胸外按压的重要性轮换心脏按压 当一位以上急救人员在场时，每 2min 或每 5 个 CPR 循环后，急救人员应轮换“按压者”，轮换应在5s 以内完成D、除颤：自动体外除颤器（automatic external defibrillatior，AED）80%～90%成人突然、非创伤性心搏骤停的最初心律失常为室颤除颤是对室颤最为有效的治疗每过一分钟，除颤成功的机会下降 7%～8%室颤常在数分钟内转为心脏停搏强调做一次除颤立即 CPR，多次除颤延误 CPR先按压后除颤除颤电极的位置：一次性使用的除颤电极电极安放在前胸壁，大多 AED 用Ⅱ导联解读心律前电极 右上胸锁骨下贴胸骨右缘侧电极 左胸乳头下，中心点恰在腋中线室颤除颤能量选择只做一次除颤，单相波首次电击能量为 360J，双相波选择首次成人电击能量对于截断指数波形为150J～200J，对直线双相波形为 120J。

如不熟悉设备特定能量，建议使用默认能量 200J第二次能量应相同或者更高AED（自动体外除颤器）AED 面板仅三个按钮 绿色：开关（ON/OFF）黄色:分析（Analysis，全自动则无）红色：电击（Shock）操作时尚有语音和文字提示操作方法：打开 AED 电源开关－连接除颤电极－按下放电键 “三步曲” 2005：需电除颤时，只给 1 次电击，而后立即进行 CPR，应在给了 5 组 30：2 CPR（约 2min）后再检查患者的心律2000：对应“电击”的心脏骤停，给连续 3 次电击，首次能量为 200J，第二次能量为 200～300J，第三次能量为 360J，电击之间不进行 CPR在给予电击前后均检查心律先按压后除颤，但急救人员目击成人心脏骤停且现场有立即行 AED 条件，应尽快使用此建议适用于在医院工作或现场有 AED 机构中的急救人员和医护人员只除颤一次只是在 BLS 阶段，在 ACLS 阶段，如果床旁心电监护显示病人室颤，照样可以反复多次电击除颤胸前叩击 45%可恢复窦性心律，室颤室速安全有效（在没有除颤仪时）心肺复苏有效指标①可触及大动脉搏动；②病人口唇、颜面部转红；③瞳孔反射恢复；④自主呼吸开始出现BLS 成功标志—自主循环恢复复苏成功转入第二阶段第二阶段：第二个 ABCD（加强阶段 ALS）A：气管内插管：可靠、吸痰、给药、省人力必须了解复苏时气管插管的危险和益处，在复苏的前几分钟气管插管可以稍缓。

B：确认气管位置、正压通气插管后按压/通气不同步，以连续 100 次/分钟频率进行按压，不再需暂停按压行人工通气C：继续胸外心脏按压D：静脉通道、药物应用、给氧、心脏监护有关心肺复苏的药物应用：给药途径：静脉内给药、经气管支气管树给药、心内注射不主张心内注射，血管用药优先于气管给药给药时间：要求给药应在检查心律后即行 CPR 时给药，也可在 CPR 期间除颤充电时给药，或在释放电击后进行 CPR 时给药给药时不应中断 CPR肾上腺素作用：主要通过兴奋 α 受体，收缩外周血管，提高主动脉舒张压，增加冠脉灌注，同时收缩颈外动脉，增加脑血流量，有利于心脑的复苏，因此肾上腺素是治疗心脏骤停的首选药物但是其 β-肾上腺素能样作用是否有利于复苏尚有争议，因为该作用能增加心肌作功和减少心内膜下的血供适应症心室静止无脉性电活动（电一机械分离）室颤（细颤）无脉性室速用法：肾上腺素 1mg 静注，每 3 分钟 重复一次仍是首选，应“弹丸式”给药大剂量组与标准剂量组，前者。