心电图诊断左心室肥大标准的探讨.doc

1心电图诊断左心室肥大标准的探讨【关键词】心电图 【关键词】心电图；左心室肥大；诊断标准 左心室肥大是心血管病发生和死亡的重要危险因素时至今日，有关左心室肥大的心电图诊断标准不少于几十条，但一般认为既往沿用的单项标准敏感性高者特异性低，而特异性高者敏感性低近年来，我们以超声心动图测定的左心室重量及左室重量指数（LVM 及 LVMI）为对照研究，对传统 ECG 标准及本文的标准进行了对比分析，总结如下 1 临床资料 11 一般资料 健康组 100 例，年龄 17~68 岁，经体检、X 线、ECG、超声心动图检查证实无心肺疾病和高血压病，其中男 58 例，女 42 例患者组 100 例，年龄 18~69 岁，男 60例，女 40 例，其中扩张型心肌病 20 例，风湿性心脏病 26 例，肥厚型梗阻性心肌病 6 例，肥厚型非梗阻性心肌病 10 例，高血压性心脏病 18 例，冠心病 20 例 12 方法 超声心动图方法：应用飞利浦影像之星彩色多普勒超声诊断仪，探头频率30MHz，分别测量舒张末期室间隔（IVS）、左心室后壁（LVPW）厚度和左心室内径（LVID），按照 Penn 公式计算 LVM 及 LVMI，LVM=104（LVID+IVS+LVPW）2-136；LVMI=LVM/BAS［1］。

左心室肥大采用国内标准，LVMI＞125g/m2（男）、＞120g/m2（女）心电图方法：方法 1，以心电图 12 导联总振幅（∑QRS）＞190mm为诊断标准方法 2，胸导联与肢导联 QRS 振幅比值：心电图以 R 波顶峰至 S 波或 q 波最低点测量每个导联 QRS 振幅（均取 4 个心动周期平均值），分别计算 62个胸导联和 6 个肢导联 QRS 振幅总和及其比值，然后与超声心动图检查结果比较 2 结果 方法 1 敏感性为 77%，特异性为 95%，准确性为 86%与沿用的其他标准比较，特异性接近，但敏感性明显提高方法 2 的结果见表 1表 1 胸导联与肢导联 QRS振幅的不同比值对左心室肥大的诊断准确性对照比值（略） 3 讨论 左心室肥大发生时，心室激动的程序仍然与正常相同，只是左心室室壁除极方向和向量大小发生了改变，表现在心电向量图上便是 QRS 向量环增大，时间延长，且环体最大向量环偏向左后方，从水平面看，QRS 环中部及终末部分均向左方明显增大，且均投影在 V5、V6 导联的正侧，出现相应的高 R 波；而 V1~V3 则相反，QRS 中部及终末部均投影在导联的负侧，出现较深的 S 波；从额面看向量环稍偏左上方，QRS 增大向量投影在Ⅰ、Ⅱ、aVL 导联正侧，出现较高 R 波。

从上述向量图的变化不难理解，以往沿用的单项指标具有较大的片面性和不完整性，因此我们认为 12 导联 QRS 总振幅更能反映左心室肥大的心电图改变，结合向量环的变化，胸导联与肢导联 QRS 振幅比值可作为左心室肥大诊断标准的一个补充，并作为一项新的参考条件与其它诊断条件综合应用，可提高心电图对左心室肥大诊断的准确性 参考文献 1 胡明超声心动图与心电图的关系［J］心血管病学进展，1998，9（3）:25。