课件：乳腺癌诊治指南介绍.ppt

乳腺癌诊治指南,,乳腺癌诊治指南,乳腺癌的三级预防 乳腺癌的诊断 乳腺癌临床诊断 乳腺癌组织病理学诊断 乳腺癌免疫组织化学检查 乳腺癌血清标记物检查 乳腺癌的病期诊断 乳腺癌的治疗 乳腺癌治疗方法 乳腺癌综合治疗原则,乳腺癌的三级预防,乳腺癌的一级预防——病因预防：乳腺癌高危人群的确定 ⑴乳腺癌家族史，⑵良性乳腺疾病史，⑶初潮年龄小，⑷首次生育年龄晚，⑸绝经年龄晚 乳腺癌的二级预防——早期发现：乳房自查；高危人群普查，乳腺钼靶X线摄影或B型超声波检查美国妇女40-50岁1-2年检查一次，50岁以上每年要求检查一次 乳腺癌的三级预防——对症治疗：当乳腺癌不可逆转时，对中、晚期患者尽量减少痛苦，提高生活质量，延长生存时间乳腺癌的诊断---临床诊断（1）,全面体格检查 ⒈检查的最佳时间：月经来潮后的9-11天，此时雌激素对乳腺影响最小；临床疑为肿瘤的哺乳期乳房肿块，，应在断乳后再进一步检查 ⒉检查体位：⑴坐位；⑵对肥胖、大乳房或乳房深部肿块者取卧位，使胸部隆起，乳房平坦，不遗漏小肿块乳腺癌的诊断---临床诊断（2）,⒊检查步骤和内容 望诊 乳腺发育情况双乳是否对称，大小是否一致，乳头是否回缩和凹陷，（若固定并逐渐加重是浅部肿瘤早期或深部肿瘤晚期）。

乳头、乳晕有无糜烂（乳头湿疹样癌，Paget病的特征表现） 乳房皮肤色泽如何，有无水肿、橘皮样变（肿瘤广泛侵犯皮肤和皮下淋巴管，局部晚期）和红肿、浅表静脉怒张（炎性乳癌） 乳腺侧下方和尾部（双手上举）,乳腺癌的诊断---临床诊断（3）,触诊 用指腹顺时针方向或按象限检查 肿块大小、质地、边界和活动度 乳房皮肤粘连：托起乳房，乳房肿块处皮肤牵拉、皱缩、紧张和“酒窝征”（早期乳癌，区别与良性肿瘤） 胸肌粘连：双手叉腰，胸肌收缩，侵及胸肌筋膜和胸肌的肿瘤可使患侧乳房抬高，肿瘤活动度受限（肿瘤晚期） 乳头溢液：在乳晕及周边顺时针轻触或挤压，观察溢液性质记录肿瘤和排液管口的方位（早期导管内癌） 腋下淋巴结：托起患者手背，腋部放松，腋窝淋巴结大小、质地、活动度和与周边组织的关系 锁骨上淋巴结：站在患者背后，从锁骨头向上、向外检查淋巴结大小、质地、活动度和与周边组织的关系乳腺癌的诊断---临床诊断（4）,乳腺癌的特殊检查方法 ⒈影像学检查 乳腺钼靶X线摄影术（软X线照相）：用于≥30岁乳腺癌患者的术前检查和高危人群的普查乳腺癌的直接征象：肿块影，细纱样钙化间接征象：血管异常，透亮环，厚皮征，乳头内陷，导管扩张，塔尖征，乳房后间隙改变和乳房形态改变。

乳腺彩色多普超声波检查： 在月经来潮后的9-11天检查，用于≤30岁乳腺癌患者的术前检查，鉴别乳腺肿块的良、恶性的敏感性和特异性均较高；对腋窝淋巴结的状况检查亦可用于任何年龄患者的乳腺检查超声波检查无放射性损害，但对≤1.0cm的乳腺癌、钙化点和毛刺样结构不能显示，受检查医师经验影响大 ⑶乳腺红外线检查 国际上应用极少，我国开展普遍,乳腺癌的诊断---临床诊断（5）,乳腺癌的特殊检查方法 ⒉细胞学检查： 三次以上的乳头溢液涂片细胞学检查或细针穿刺细胞学检查阴性结果不能排除乳腺癌 ⒊组织学检查： 粗针针吸活检和切除活检，是乳腺癌诊断依据乳腺癌的诊断---临床诊断（6）,乳腺癌转移器官的检查 ⒈骨转移检查： SPECT骨扫描，可疑转移骨骼的X线摄片 ⒉肺转移检查：肺X线摄片，胸部CT ⒊脑转移检查： MRI或螺旋CT造影检查腹腔脏器转移检查 ⒋腹腔脏器转移检查：腹部CT造影检查或B型超声波检查 ⒌微转移检查： 骨髓细胞学检查，血、骨髓癌细胞微转移检查，PET检查乳腺癌的诊断---组织病理诊断（1）,Ⅰ非浸润性癌（原位癌） ⒈小叶原位癌 ⒉导管内癌 Ⅱ浸润性癌 ㈠非特殊性癌 ⒈浸润性小叶癌 ⒉浸润性导管癌 ⒊单纯癌 ⒋硬癌 ⒌髓样癌 ⒍腺癌 ㈡特殊性癌和罕见型癌 ⒈乳头状癌 ⒉髓样癌伴淋巴细胞浸润 ⒊腺管样癌 ⒋腺样囊性癌 ⒌粘液性癌 ⒍大汗腺癌 ⒎鳞状细胞癌 ⒏Paget病 ⒐粘液表皮样癌 ⒑类癌 ⒒未分化癌 ⒓分泌型癌 Ⅲ其它 ⒈乳腺肉瘤 ⒉乳腺淋巴瘤,乳腺癌的诊断---组织病理诊断（2）,非特殊性癌比特殊性癌和罕见型癌预后差。

浸润性导管癌是最常见的乳腺癌； 小叶癌发病年龄小，多中心发生，常累及双侧乳腺，原位癌常不能扪及肿块； 硬癌常与其它癌并存，可钙化或骨化，生长慢，肿块小，浸润转移快，恶性度高； 髓样癌肿块大，位于组织深部，分界清楚，淋巴转移率低，有淋巴细胞浸润的预后好乳头状癌部分有乳头血性溢液；腺管样癌双侧性和多中心发生，体积小；粘液性癌发病年龄大；Paget病常与其它乳腺癌伴发展慢，预后好乳腺肉瘤发展慢局部扩展为主，淋巴转移少，有时血道转移乳腺癌的诊断---免疫组化,四、乳腺癌免疫组织化学检查 ⒈激素依赖性标记 雌激素受体（ER）,孕激素受体（PR） ⒉人类表皮生长因子 （Her2/New） ⒊其他 CEA, P53, PCNA, K-ras等,乳腺癌的诊断---血清标记物,五、乳腺癌血清标记物检查 乳腺癌血清标记物不是诊断的指标，可作为观察疾病的治疗和转归的参考指标 Ca-153, CEA, Ca-125等,乳腺癌的诊断---AJCC病期（1）,Primary tumor (T) TX: Primary tumor cannot be assessed T0: No evidence of primary tumor Tis: Intraductal carcinoma, lobular carcinoma in situ, or Paget’s disease of the nipple with no associated invasion of normal breast tissue Tis (DCIS): Ductal carcinoma in situ Tis (LCIS): Lobular carcinoma in situ Tis (Paget's): Paget's disease of the nipple with no tumor. [Note: Paget's disease associated with a tumor is classified according to the size of the tumor.],乳腺癌的诊断---AJCC病期（2）,T1: Tumor ≤2.0 cm in greatest dimension T1mic: Microinvasion ≤0.1 cm in greatest dimension T1a: Tumor 0.1 cm but ≤0.5 cm in greatest dimension T1b: Tumor 0.5 cm but ≤1.0 cm in greatest dimension T1c: Tumor 1.0 cm but ≤2.0 cm in greatest dimension T2: Tumor 2.0 cm but ≤5.0 cm in greatest dimension T3: Tumor 5.0 cm in greatest dimension,乳腺癌的诊断---AJCC病期（3）,T4: Tumor of any size with direct extension to (a) chest wall or (b) skin, only as described below T4a: Extension to chest wall, not including pectoralis muscle T4b: Edema (including peau d’orange) or ulceration of the skin of the breast, or satellite skin nodules confined to the same breast T4c: Both T4a and T4b T4d: Inflammatory carcinoma,乳腺癌的诊断---AJCC病期（4）,Pathologic classification (pN)* pNX: Regional lymph nodes cannot be assessed pN0: No regional lymph node metastasis histologically, no additional examination for isolated tumor cells (ITC) pN0(I-): No regional lymph node metastasis histologically, negative IHC pN0(I+): No regional lymph node metastasis histologically, positive IHC, no IHC cluster 0.2 mm pN0(mol-): No regional lymph node metastasis histologically, negative molecular findings (RT-PCR)** pN0(mol+): No regionally lymph node metastasis histologically, positive molecular findings (RT-PCR)**,乳腺癌的诊断---AJCC病期（4）,pN1: Metastasis in 1 to 3 axillary lymph nodes, and/or in internal mammary nodes with microscopic disease detected by sentinel lymph node dissection but not clinically apparent** pN1mi: Micrometastasis (0.2 mm but ≤2.0 mm) pN1a: Metastasis in 1 to 3 axillary lymph nodes pN1b: Metastasis in internal mammary nodes with microscopic disease detected by sentinel lymph node dissection but not clinically apparent** pN1c: Metastasis in 1 to 3 axillary lymph nodes and in internal mammary lymph nodes with microscopic disease detected by sentinel lymph node dissection but not clinically apparent.** (If associated with 3 positive axillary lymph nodes, the internal mammary nodes are classified as pN3b to reflect increased tumor burden),乳腺癌的诊断---AJCC病期（5),pN2: Metastasis in 4 to 9 axillary lymph nodes, or in clinically apparent ** internal mammary lymph nodes in the absence of axillary lymph node metastasis to ipsilateral axillary lymph node(s) fixed to each other or to other structures pN2a: Metastasis in 4 to 9 axillary lymph nodes (a。