计生手术操作专业技术规范.doc

计划生育手术技术操作规范一、放置宫内节育器    【 适应证 】    凡已婚妇女，自愿放置而无禁忌证    【 禁忌证 】    1．严重的全身性疾病急性阶段；    2．月经周期紊乱或经量过多者；    3．生殖器官炎症；    4．子宫颈内口过松，重度撕裂，严重子宫脱垂；    5．子宫畸形或子宫及附件有肿块，酌情处理，双子宫各放一枚；    6．宫腔深度 < 5.5 cm 或 >10 cm；    7．产后未满三个月（剖宫产后未满半年），流产后月经未恢复正常者    【 术前准备 】    1．详细询问病史及避孕史；    2．妇科检查：必要时阴道液查病原体；    3．放置时间：月经干净后3~7日内，人工流产同时放置，产后未恢复月经应排除妊娠    【 术中、术后注意 】    1．避免节育器与外阴、阴道壁接触以防感染，放入宫腔一定要放到宫底；    2．2周内禁止性生活与盆浴；    3．定期复查，术后1个月、3个月、半年各复查1次，如发现尾丝过长，予以修剪，复查未见环尾者可以作X线盆腔透视或B超    【 取宫内节育器（治疗性） 】    1．有不规则阴道出血、炎症等经治疗无效，绝经半年后可取环；    2．取出前应确定节育器在宫腔内；    3．取环困难可在B超或宫腔镜下操作；    4．带器妊娠应先行人工流产，继而取环；    5．节育环异位妊娠，待异位妊娠治疗后，择期放置宫内节育器。

二、人工流产术    【 适应证 】    1．妊娠14周以内，要求中止妊娠而无禁忌证者，孕10周以内可在门诊进行人工流产吸宫术，孕 > 10周可宫腔插管入院，次晨行钳刮术；    2．因其他疾病不宜妊娠    【 禁忌证 】    1．各种疾病的急性阶段；    2．生殖器急性炎症；    3．全身情况不能胜任手术者，经治疗好转后可住院手术；    4．术前体温在37.5℃以上者暂缓手术    【 操作步骤 】    患者排空小便后，取膀胱截石位    1．判断子宫大小和方向：    （1）常规消毒铺巾后再次复查子宫位置，用宫颈钳钳夹宫颈前唇（若子宫前屈未能纠正可夹后唇）稍向外牵拉固定宫颈；    （2）将探针顺子宫方向轻轻送到宫底测得宫腔深度应仍与孕周相符    2．选择适当的吸管及负压：    （1）宫腔深度12cm以下选用6~7号吸管；    （2）宫腔深度12cm以上选用7~8吸管；    （3）负压上升保持400~500mmHg（特别情况胎儿大，负压可以600mmHg），术前试验是否呈负压    3．正确判断吸宫已净：    （1）宫腔缩小，吸头紧贴宫腔转动受限；    （2）宫壁粗糙刮出沙沙响声，有坚实感，流出泡沫样血液；    （3）探针测定宫腔深度，一般较术前缩小1~3cm。

    4．术后详细检查吸出物：    （1）有无绒毛；    （2）孕周大小与组织是否相符；    （3）孕周大要拼凑胎儿头、躯干、肢体是否完整；    （4）未见绒毛要警惕宫外孕及子宫畸形，组织物送病检进一步找原因，如发现水泡，应想到葡萄胎，并应送病检    5．防止子宫穿孔，哺孔期妊娠，有剖宫产史或子宫有手术瘢痕，子宫柔软，以及子宫位置异常者，易发生子宫穿孔，手术操作要谨慎：    （1）术前一定要查清子宫位置、大小；    （2）术中应酌情加用宫缩剂；    （3）子宫极度前屈或后屈，尽量纠正成水平位；    （4）吸管不要紧贴在宫壁上，更换方向最好在宫腔较宽部位移动，每次吸引时间在40秒左右，最长不宜超过1min    6．避免宫颈撕裂：    （1）宫颈固定好；    （2）轻柔地从小到大扩张宫颈；    （3）扩张器插进时无需过内口太深；    （4）执笔式握宫颈扩张器，以一侧会阴的前壁支点；    （5）扩张宫颈的大小一般比所选用吸管号大1/2~1号；    （6）宫口太紧、扩宫困难者可1%地卡因0.5~1ml涂1~2 min或导尿管放置4~8h后取出，最多不超过24h。

    7．术后卧床观察1~2小时，如无异常方可离去若异常情况如：出血、腹痛应住院治疗三、钳  刮  术    【 适应证 】    孕11~14周须终止妊娠者，术前准备基本同人工流产吸宫术    【 术前准备 】    测血常规、出、凝血时间及血型    【 操作步骤 】    1．宫腔插入18号导尿管，注入Rivamol 100ml于羊膜腔外，插管时如有出血可能触及胎盘，应换部位重插，24h后钳刮，无需扩张宫颈；    2．人工破膜及时合理使用催产素，妊娠≥11周者先钳破胎膜，吸净羊水，催产素合理使用时间在羊水流净之后钳夹开始之前，一般宫颈注射5~10ｕ（防止羊水栓塞）；    3．钳取胎盘及胎儿，破膜，钳取胎盘，宫腔缩小，钳取肢体，钳碎脑颅取出；    4．清理宫腔探查宫腔大小，胎儿、胎盘与孕周是否相符合    5．详细填写手术记录 栾春红 ）利凡诺尔羊膜腔内注入引产术    【 适应证及禁忌证 】    同水囊引产，唯肾功能欠佳不宜用，术前准备免阴道冲洗    【 术前准备 】    1．经腹羊膜腔穿刺前孕妇排空膀胱；    2．穿刺点定位于“囊坦感”处或以B超定位，以7号腰椎穿刺针垂直刺入腹壁，进入羊膜腔时有落空感，抽出羊水后慢慢注入利凡诺尔；    3．羊膜腔穿刺次数不得超过3次。

    【 术后注意 】    1．注药72h后仍无宫缩为失败，可行第二次注射；    2．产后检查如胎膜、胎盘有残留，或活动性阴道出血，应尽快检查并清宫四、水囊引产术    【 适应证 】    凡妊娠15~26周要求终止妊娠而无禁忌证者，目前较少应用    【 禁忌证 】    1．各种疾病急性期，严重高血压、心脏病、重度贫血；    2．子宫有疤痕者，有阴道炎需要治疗方能引产，阴道有反复出血，多次刮宫者经B超定位前置胎盘者    【 术前准备 】    1．全身妇科检查、血、尿常规、血型、出、凝血时间，B超胎盘定位；    2．入院后阴道冲洗3天    【 术中注意 】    1．严格遵守无菌操作，水囊不能接触阴道壁；    2．第一次放置水囊如失败后继续观察2~3天，无破膜及感染者，可放第二次水囊，最多放两次；    3．注入生理盐水量 < 500ml，如有阻力不可强行加压注入，一般100ml/孕一个月；    4．水囊慢慢送入，有阻力换方向    【 术后注意 】    1．放水囊后即用抗生素，24h后取出静滴0.5%～1%催产素液，经专人观察；    2．出现体温上升时，急查血常规并取出水囊，酌情加大抗生素剂量；    3．产后检查胎盘如有残留则刮宫。

五、输卵管结扎术    【 适应证 】    1．已婚妇女,为实行计划生育，经夫妇双方同意，要求作结扎术而无禁忌证者；    2．因某种疾病如心脏病、肾脏病、严重遗传疾病等不宜再妊娠者    【 禁忌证 】    1．有感染情况，如腹部感染、产时产后感染、盆腔炎等；    2．全身情况虚弱，不能经受手术者，发生产后出血、休克、心力衰竭和其他疾病的急性阶段    3．24h内体温两次在37.5℃以上者，暂缓作；    4．神经官能症较严重者暂缓作    【 手术时间选择 】    1．以月经后3~8天为宜，应尽量避免在月经前或月经期进行；    2．分娩24h后，中期引流24h后、人流后；    3．自然流产转一次正常月经后；    4．哺乳期闭经排除早孕后    5．取节育器后    妊娠或带器者要求结扎，一定要先终止妊娠或先取出节育器，然后进行结扎输卵管    【 术前准备 】    1．做好思想工作，使受术者消除顾虑；    2．详细询问病史，作体格检查，包括妇科检查，化验血常规及出凝血时间，必要时作胸透和其它检查；    3．作普鲁卡因试验，以防局麻时发生过敏反应；    4．临术前排空膀胱，注意有无残余尿；    5．必要时术前1/2～1h给予镇静剂；    6．腹部剃毛，以肥皂水擦洗，再以清水洗净，脐周用乙醚及75%酒精棉签擦净。

    【 手术准备 】    1．平卧位，或头低臂部高位；    2．2.5%碘酒 + 75%酒精或其他消毒液消毒皮肤；    3．用无菌巾遮盖腹部，露出手术野，并罩大无菌单    【 麻    醉 】    1．局麻切口部位注射0.5%~1%普鲁卡因作局部浸润麻醉；    2．如遇有特殊情况可酌情选用其他麻醉方法    【 手术步骤 】    1．手术者应戴帽子、口罩、刷手、穿无菌衣及戴手套；    2．明确宫底高度；    3．切口以选择纵切口为宜，长度为2~3cm，产后结扎术，切口的上缘在宫底下二横指；    4．产后结扎术，切口下缘距耻骨联合上界二横指，即3~4cm处；    5．寻找输卵管要稳、准、轻、细，尽量减少受术者痛苦，可采取以下方法：    （1）卵圆钳取管法；    （2）指板取管法；    （3）吊勾取管法    【 术中注意 】    1．如有肠曲或大网膜遮盖，可用卵圆钳或纱布推开；    2．如吊钩提起时感觉太紧，可能勾住圆韧带或卵巢韧带，如太松可能勾住肠曲；    3．结扎输卵管方法：腹部近端包埋法；    4．手术中要高度集中，不要盲目追求小切口，一刀切、快速度，并避免因言语不当对受术者引起不良刺激；    5．寻找输卵管时一定要看到伞端以免误扎。

    【 术后处理 】    1．受术者应住院休息，5天拆线；    2．术后3个月内复诊一次，以后结合防癌普查进行随访；    3．随访内容：手术效果、一般症状、月经情况（周期、是否痛经），手术切口及盆腔检查以及其它有关器官的检查妇产科主要手术六、会阴切开缝合术    【 适应证 】    1．初产妇臀位    2．初产妇产钳或胎头吸引术    3．第二产程过长者由于会阴坚韧，继发子宫收缩乏力等      4．根据产妇情况需要缩短第二产程者    【 注意事项 】    1．局部浸润及阴部神经阻滞    2．切开会阴：在阵缩开始时，左手中、食指伸入阴道内，撑起左（右）侧阴道壁，用会阴切开剪，自会阴后联合中线左（右）侧45°方向剪开会阴会阴高度膨隆时应采用60°～70°角    3．缝合：分娩结束，胎盘娩出后，按层次缝合缝合结束必须检查有无纱布遗留阴道内，肛诊检查有无肠线穿过直肠粘膜 吴若松 ） 七、  胎头吸引术    【 适应证 】    1．缩短第二产程、产妇有心脏病、妊娠高血压综合征等合并症、胎儿窘迫；    2．第二产程延长；    3．疤痕子宫    【 禁忌证 】    1．面先露、额先露、高直位、臀位、横位等异常胎位禁用；    2．宫口未开全或接近开全、胎儿双顶径未达坐骨棘水平以下禁用；    3．胎膜未破禁用。

    【 手术步骤 】    1．体位：膀胱截石位，导尿排空膀胱；    2．作阴道检查：再次了解子宫颈口是否完全或接近完全扩张；胎头双顶径是否已达坐骨棘水平以下，胎膜已破否；    3．会阴切开：会阴过紧者、应做会阴切开术；    4．放置吸引器。