骨科课件颈椎侧块钢板螺钉内固定术.ppt

颈椎侧块钢板螺钉内固定术 ——应用解剖与技术,北京大学第三医院骨科,更多精彩就在这里 颈椎侧块区域的应用解剖,1.侧块 位于颈椎骨的外侧 向头侧突出的上关节突 向尾侧突出的下关节突 左右各一,一 颈椎侧块区域的应用解剖,侧块 内侧：椎管 前内侧：椎弓根 后内侧：椎板 正前方：横突,一 颈椎侧块区域的应用解剖,侧块 上缘：上关节突关节面最低点 下缘：下关节突最远点 内缘：椎板与关节突的结合部 外缘：骨性边缘,,,,,Posterior Plating,Lateral mass plate,,,,,parallelogram,一 颈椎侧块区域的应用解剖,侧块 间距个体差异较大 平均间距13mm（22例，C3-C7，9-16mm） 前后径：无测量数据但是以15∘向头侧、30∘向外侧时，钻入10-11mm不会损伤神经根 An HS et al. Anatomic consideration for plat-screw fixation of the cervical spine. Spine 16:S548-551,1991,一 颈椎侧块区域的应用解剖,侧块 双侧的小关节和侧块、椎体和椎间盘 形成三个相互平行的骨性圆柱 维持颈椎稳定的基本框架Torg J: Athletic injuries to the head , neck and face. Second edition. 1991, 372-373,一 颈椎侧块区域的应用解剖,2.椎动脉 来源于锁骨下动脉,在C6-C2的横突孔内上行横突孔的位置代表椎动脉所在了解其解剖对于侧块螺钉的置入具有指导意义,一 颈椎侧块区域的应用解剖,横突孔（椎动脉） 不规则圆形 位于横突内 椎体侧方 侧块前方 在神经根沟的前面,一 颈椎侧块区域的应用解剖,横突孔 43例干骨，C3-C6 横径(D1)：男性5.2-5.4mm女性4.7-5.2mm Ebraheim NA, et al.The location of the vertebral artery foramen and its relation to posterior lateral mass screw fixation.Spine 21,1291-1295,1996,,一 颈椎侧块区域的应用解剖,横突孔 43例干骨，C3-C6 侧块后方中点至横突孔垂直间距：男性12.2-10.4mm女性9.3-10.8mm Ebraheim NA, et al.The location of the vertebral artery foramen and its relation to posterior lateral mass screw fixation.Spine 21,1291-1295,1996,,,一 颈椎侧块区域的应用解剖,横突孔 43例干骨，C3-C5 侧块后方中点至横突孔外缘连线与矢状线的夹角（向内成角）：男性6.0°— 6.3°女性5.3°— 5.5° Ebraheim NA, et al. Spine 21,1291-1295,1996,,,,一 颈椎侧块区域的应用解剖,横突孔 43例干骨，C6 侧块后方中点至横突孔外缘连线与矢状线的夹角（向外成角）：男性6.4°女性5.4° Ebraheim NA, et al. Spine 21,1291-1295,1996,,一 颈椎侧块区域的应用解剖,横突孔（椎动脉） C3-C5：螺钉方向垂直于侧块后表面 C6：螺钉方向10∘向外 C3-C6侧块后方中点至横突孔垂直间距：9-12mm 椎动脉没有危险 Ebraheim NA, et al. Spine 21,1291-1295,1996,,,一 颈椎侧块区域的应用解剖,3.神经根 位于侧块的前方 在椎间孔的下部Daniels DL, et al. The cervical nerves and foramina: Local-coil MRI imaging. AJNR 1986;7:129-133 占据横突间孔的下半部Pech P, et al. The cervical neural foramina:Correlation of microtomy and CT anatomy. Radiology 1985:155:143-146 唯独侧块的外上1/4部远离神经根Pait TG, et al. Quadrant anatomy of the articular pillars (lateral cervical mass) of the cervical spine. J Neurosurg 1995;82:1011-1014,,,一 颈椎侧块区域的应用解剖,神经根 15例标本，C3-7 切除椎板、部分小关节 测量侧块后中点至上、下神经根、硬膜的距离Xu R, et al. The location of the cervical nerve roots on the posterior aspect of the cervical spine. Spine 20:2267-2271,1995,,,,一 颈椎侧块区域的应用解剖,神经根 侧块中点至上位神经根距离：5.7mm 侧块中点至下位神经根距离：5.5mm 侧块中点至硬膜距离：9.2mm Xu R, et al. Spine 20:2267-2271,1995,,,,,一 颈椎侧块区域的应用解剖,神经根 神经根袖距相邻侧块中点最小距离：3mm 侧块中点：作为螺钉入点对于神经根、硬膜是最安全的Xu R, et al. Spine 20:2267-2271,1995,一 颈椎侧块区域的应用解剖,4. 颈脊神经后枝 脊神经出椎间孔后，分为前枝和后枝 前枝：较大，在横突前外侧形成颈丛、臂丛 后枝：较小，绕过上关节突在其基部转向后方，支配小关节囊、韧带、深部肌肉、颈后皮肤,,一 颈椎侧块区域的应用解剖,颈脊神经后枝 12例标本，C3-C7 显露脊神经前枝、后枝 切除关节囊，显露上关节突 观察脊神经后枝与上关节突的关系 Ebraheim NA, et al. The anatomic location of the dorsal ramus of the cervical nerve and its relation to the superior articular process of the lateral mass. Spine 23:1968-1971,1998,一 颈椎侧块区域的应用解剖,颈脊神经后枝 后枝宽度——上 下径（上关节突基 部前外侧水平）： C3-C7：2.2-1.2mmEbraheim NA, et al. Spine 23:1968-1971, 1998,,,一 颈椎侧块区域的应用解剖,颈脊神经后枝 上关节突尖部至后枝垂直间距：C5：7.4mmC7：5.5mmEbraheim NA, et al. Spine 23:1968-1971, 1998,,一 颈椎侧块区域的应用解剖,颈脊神经后枝 后枝延长线与上 关节突关节面的夹 角：C3：23.7°C5：29.8°C7：23.3°Ebraheim NA, et al. Spine 23:1968-1971, 1998,,一 颈椎侧块区域的应用解剖,颈脊神经后枝 侧块螺钉方向——避免指向上关节突基部的前外角 Ebraheim NA, et al. Spine 23:1968-1971, 1998,一 颈椎侧块区域的应用解剖,5.小关节对颈椎稳定性的影响 小关节的主要作用：抗屈曲抗扭转,一 颈椎侧块区域的应用解剖,小关节对颈椎稳定性的影响 抗屈曲：(轴向负荷下的屈伸运动）完整标本、椎板切除、小关节切除25%：应变无差异小关节切除50%：应变增加2.5%小关节切除75%以上；应变增加25% Zdeblick TA, et al. Cervical stability after foraminotomy. J Bone and Joint Surg. 74-A: 22-27, 1992小关节的完整对维持颈椎的稳定性有很大的作用,一 颈椎侧块区域的应用解剖,小关节对颈椎稳定性的影响 抗屈曲：(承载屈伸负荷能力）单侧小关节切除：降低31.6%双侧小关节切除：降低53.1% Cusick JF, et al. Biomechanics of cervical spine facetectomy and fixation technique. Spine 13: 808-812, 1988 单侧或双侧小关节切除都明显改变了颈椎功能单位耐受屈曲负荷的能力,一 颈椎侧块区域的应用解剖,小关节对颈椎稳定性的影响 抗扭转：(轴向负荷下的旋转运动）小关节切除50%：抗扭能力明显降低 Zdeblick TA, et al. Cervical stability after foraminotomy. J Bone and Joint Surg. 74-A: 22-27, 1992双侧小关节切除50%以上：旋转运动幅度明显增加，同时纤维环所受应力也明显增加 Voo LM, et al. Finite element analysis of cervical facetectomy. Spine 22:964-969, 1997单侧或双侧小关节切除都明显改变了颈椎功能单位耐受扭转负荷的能力,一 颈椎侧块区域的应用解剖,小关节对颈椎稳定性的影响 椎板切除后小关节融合术（钢丝+植骨）：颈椎重新获得稳定目的：防止旋转不稳、畸形、滑椎50/52例坚强融合，未发生畸变和不稳定 Callahan RA, et al. Cervical facet fusion for control of instability following laminectomy. J Bone and Joint Surg. 59-A: 991-1002, 1997小关节稳定术可以弥补因颈椎功能单位结构缺损导致的不稳定,一 颈椎侧块区域的应用解剖,小关节对颈椎稳定性的影响侧块及小关节：颈椎后方稳定有支柱作用小关节的破坏：颈椎整体稳定性的破坏小关节的稳定：颈椎整体的稳定颈椎侧块钢板——理论基础,二 常用的侧块螺钉置入技术,Roy-Camille技术1970年首先报告直入法 Roy-Camille, et al. In:Fractures du Rachis Cervical. Vol 8. 1st ed. Paris: Masson & Cie,1970. 175-195 Magerl技术1979年开始应用斜入法 Magerl F, et al. Stable dorsal fusion of the cervical spine(C2-Th1) using hook plates. Cervical Spine I. Springer-Verlag,1987,二 常用的侧块螺钉置入技术,Roy-Camille技术 进钉点：侧块中点 方 向：由后内侧指向前外侧向外侧与矢状面成10°夹角,二 常用的侧块螺钉置入技术,Magerl技术 进钉点：侧块中点内上2-3mm处 方 向：向头侧与上关节突关节面平行（30 °—40 °）向外侧与矢状面成25°夹角,,,三 两种侧块螺钉置入技术的比较,二组术者 尸体上手术 独立的观察者 26例，C3-7侧块螺钉 Ray-Camille和Magerl技术 X-Ray（正、侧、斜位） Heller JG, et al. Anatomic comparison of the Roy-Camille and Magerl technique for screw placement in the lower cervical spine. Spine 16:S552-557, 1991,三 两种侧块螺钉置入技术的比较,。