局部解剖学教学课件：04 臀区、股后区、腘窝-杨.ppt

局 部 解 剖 学 －－－－ 臀区、股后区、腘窝一、臀一、臀 区区 （一）境（一）境 界界 上界：髂嵴上界：髂嵴下界：臀沟下界：臀沟内界：骶尾骨的外侧缘内界：骶尾骨的外侧缘外界：髂前上棘至股骨大转子的连线外界：髂前上棘至股骨大转子的连线1、皮、皮 肤：肤：厚，皮脂腺和汗腺厚，皮脂腺和汗腺2、浅筋膜、浅筋膜 ：：发发 达；近髂嵴和臀下部形成脂肪达；近髂嵴和臀下部形成脂肪垫，中部较薄，内侧很薄垫，中部较薄，内侧很薄 皮神经：三组皮神经：三组 臀上皮神经臀上皮神经:L1-L3后支的外侧支后支的外侧支 臀下皮神经：股后皮神经臀下皮神经：股后皮神经 臀内侧皮神经：臀内侧皮神经：Si1-Si3后支后支（二）层次特点（二）层次特点 3、、深筋膜深筋膜 （臀筋膜）（臀筋膜） •上部上部与髂嵴骨膜附着，分层包绕臀大肌，并发与髂嵴骨膜附着，分层包绕臀大肌，并发出许多纤维小隔进入肌束间分隔肌束，故与臀出许多纤维小隔进入肌束间分隔肌束，故与臀大肌不易分离，当臀区深部脓肿时，不易向浅大肌不易分离，当臀区深部脓肿时，不易向浅部溃破。

部溃破•内侧部内侧部：附着于骶骨背面骨膜附着于骶骨背面骨膜•外侧部外侧部：移行为阔筋膜，并参与构成髂胫束移行为阔筋膜，并参与构成髂胫束4.4.深层结构深层结构（（1 1）肌：分浅、中、深）肌：分浅、中、深3 3层　浅层：臀大肌和阔筋膜张肌　浅层：臀大肌和阔筋膜张肌臀大肌略呈方形，可维持人体臀大肌略呈方形，可维持人体直立和后伸髋关节直立和后伸髋关节　中层：共　中层：共6 6块由上至下为：块由上至下为：　臀中肌、梨状肌、上孖肌、　臀中肌、梨状肌、上孖肌、闭孔内肌（腱）、下孖肌及股闭孔内肌（腱）、下孖肌及股方肌　深层：臀小肌，位于臀中肌深面　深层：臀小肌，位于臀中肌深面名称起点止点作用神经支配臀大臀大肌肌髂骨翼外面、髂骨翼外面、骶骨背面、骶骶骨背面、骶结节韧带结节韧带臀肌粗隆臀肌粗隆及髂胫束及髂胫束后伸、外后伸、外旋髋关节旋髋关节臀下臀下N,坐坐骨骨N阔筋阔筋膜张膜张肌肌髂骨翼外面髂骨翼外面经髂胫束经髂胫束至胫骨外至胫骨外侧髁侧髁紧张阔筋紧张阔筋膜，外展膜，外展髋关节髋关节臀上臀上N臀中臀中肌肌髂骨翼外面髂骨翼外面股骨大转股骨大转子子内旋、外内旋、外旋髋关节旋髋关节臀上臀上N梨状梨状肌肌2-4骶前孔外侧骶前孔外侧股骨大转股骨大转子子外展、外外展、外旋髋关节旋髋关节梨状肌梨状肌N上孖上孖肌肌坐骨小切迹附坐骨小切迹附近近股骨转子股骨转子窝窝外旋髋关外旋髋关节节骶丛分支骶丛分支名称起点止点作用神经支配闭孔闭孔内肌内肌闭孔膜内面及闭孔膜内面及其周围骨面其周围骨面股骨转子股骨转子窝窝外旋髋关外旋髋关节节闭孔内肌闭孔内肌N下孖下孖肌肌坐骨小切迹附坐骨小切迹附近近股骨转子股骨转子窝窝外旋髋关外旋髋关节节骶丛分支骶丛分支股方股方肌肌坐骨结节坐骨结节转子间嵴转子间嵴外旋髋关外旋髋关节节骶丛分支骶丛分支臀小臀小肌肌髂骨翼外面髂骨翼外面股骨大转股骨大转子前缘子前缘同臀中肌同臀中肌臀上臀上N闭孔闭孔外肌外肌闭孔膜内面及闭孔膜内面及其周围骨面其周围骨面股骨转子股骨转子窝窝外旋髋关外旋髋关节节闭孔闭孔N及骶及骶丛分支丛分支（（2）血管、）血管、N - 来自盆腔，穿经来自盆腔，穿经梨状肌上、下间隙梨状肌上、下间隙 达臀区、股后区、会阴区达臀区、股后区、会阴区 坐骨大孔坐骨大孔 --- 骶棘韧带骶棘韧带①①与坐骨大切迹围成与坐骨大切迹围成坐骨小孔坐骨小孔 --- 骶棘韧带、骶棘韧带、骶结节韧带骶结节韧带②②和坐骨小切迹围成和坐骨小切迹围成 梨梨 状状 肌肌 --- 起自骶骨前面，穿经坐骨大孔，止于股骨大转子。

起自骶骨前面，穿经坐骨大孔，止于股骨大转子 将坐骨大孔分成上、下两个间隙将坐骨大孔分成上、下两个间隙①①②②坐骨大孔坐骨大孔 坐骨棘坐骨棘 梨状肌上间隙：三梨状肌上间隙：三 梨状肌上间隙：八梨状肌上间隙：八 梨状肌梨状肌 臀大肌臀大肌 出入梨状肌上、下间隙的结构出入梨状肌上、下间隙的结构 梨状肌上间隙（外梨状肌上间隙（外→内）：内）： 臀上臀上N：臀中、小肌之间：臀中、小肌之间 → 臀中、小肌臀中、小肌 臀上臀上A：： 浅支：臀大、中肌间浅支：臀大、中肌间 → 臀大肌臀大肌深支：臀中、小肌间深支：臀中、小肌间 → 臀中、小肌臀中、小肌 臀上臀上V：与同名：与同名A伴行伴行 → 髂内髂内V 梨状肌下间隙（外梨状肌下间隙（外→内）：内）： 坐骨神经坐骨神经股后皮神经股后皮神经臀下神经臀下神经臀下臀下A/V阴部内阴部内A阴部内阴部内V阴部神经阴部神经至股后至股后至臀区至臀区至会阴区至会阴区位置：臀大肌深面，股方肌与大转子附近位置：臀大肌深面，股方肌与大转子附近组成：组成：臀下动脉臀下动脉第第1 1穿穿A A升支升支旋股内侧动脉旋股内侧动脉旋股外侧动脉旋股外侧动脉意义意义：：Ø臀部十字吻合：臀部十字吻合：若结扎一侧髂内动脉，若结扎一侧髂内动脉，可借髋关节动脉网建可借髋关节动脉网建立侧支循环，以代偿立侧支循环，以代偿血液供应。

血液供应（（1）位置：臀大肌深面，股方肌和大转子附近）位置：臀大肌深面，股方肌和大转子附近 （（2）组成：旋股内、外侧）组成：旋股内、外侧A；臀上、下；臀上、下A；第一穿；第一穿A；闭孔；闭孔A （（3）意义：代偿供应分布）意义：代偿供应分布Ø臀部十字吻合臀部十字吻合二、股后区二、股后区 （一）境（一）境 界界 上界：臀沟上界：臀沟下界：经髌骨上方两横指环线下界：经髌骨上方两横指环线内侧界：后肌间隔内侧界：后肌间隔外侧界：外侧肌间隔外侧界：外侧肌间隔4、深层结构、深层结构 • 外外 侧侧 --- 股二头肌股二头肌 • 内内 侧侧 --- 半腱肌、半膜肌半腱肌、半膜肌 （二）层次特点（二）层次特点 （（1）肌肉）肌肉（（2）血管、神经）血管、神经 • 股深股深A穿支形成的穿支形成的A链链 • 坐骨坐骨N 　　1.1.皮肤：较薄皮肤：较薄　　2.2.浅筋膜：较厚浅筋膜：较厚　　3.3.深筋膜：深面有股后皮神经沿深筋膜：深面有股后皮神经沿后正中线垂直下降，分布于股后区后正中线垂直下降，分布于股后区及小腿后区上部及小腿后区上部。

　　名称起点止点作用神经支配股二股二头肌头肌长头：坐骨结节长头：坐骨结节短头：股骨粗线短头：股骨粗线腓骨腓骨头头屈膝关节、伸屈膝关节、伸髋关节，并使髋关节，并使小腿微外旋小腿微外旋坐骨坐骨N半腱半腱肌肌坐骨结节坐骨结节胫骨胫骨粗隆粗隆内下内下方方屈膝关节、伸屈膝关节、伸髋关节，并使髋关节，并使小腿微内旋小腿微内旋坐骨坐骨N半膜半膜肌肌坐骨结节坐骨结节胫骨胫骨内侧内侧髁下髁下缘缘屈膝关节、伸屈膝关节、伸髋关节，并使髋关节，并使小腿微内旋小腿微内旋坐骨坐骨NØ坐骨神经坐骨神经 1、行、行 程程 （（1）来自于骶丛（）来自于骶丛（L4,5、、S1-3））（（2）经梨状肌下间隙出骨盆后，位于臀大）经梨状肌下间隙出骨盆后，位于臀大 肌深面肌深面（（3）经坐骨结节与大转子间降入股后区）经坐骨结节与大转子间降入股后区（（4）在股后，行于大收肌的表面，股二头）在股后，行于大收肌的表面，股二头 肌与半腱肌、半膜肌之间下行肌与半腱肌、半膜肌之间下行（（5）一般在腘窝上方（上角）分为两大终）一般在腘窝上方（上角）分为两大终 末支末支——胫神经和腓总神经胫神经和腓总神经• 髂后上棘与坐骨结节连线中点髂后上棘与坐骨结节连线中点 至大转子连线内、中至大转子连线内、中1/3点点• 坐骨结节与大转子连线中点坐骨结节与大转子连线中点• 股骨内、外侧髁连线中点股骨内、外侧髁连线中点3、分支分布、分支分布 • 内内 侧侧 → 半腱半腱/膜肌、股二膜肌、股二头肌肌长头 • 外外 侧 → 股二头肌短头股二头肌短头2、体表投影、体表投影 （（2）坐骨）坐骨N压痛点压痛点 （（1）坐骨神经痛）坐骨神经痛 • 臀大肌下缘与股二头肌长头臀大肌下缘与股二头肌长头 外侧缘交汇处外侧缘交汇处 （（3）梨状肌综合征）梨状肌综合征 4、临床应用、临床应用 （（4）关于臀部肌肉注射的部位）关于臀部肌肉注射的部位 （（5）血运丰富）血运丰富 2 2）股后区的血供特点）股后区的血供特点　无动脉主干，其血供主要由股深　无动脉主干，其血供主要由股深动脉的穿动脉紧贴股骨穿大收肌止动脉的穿动脉紧贴股骨穿大收肌止点（股骨粗线内侧唇上点（股骨粗线内侧唇上2/3及收肌结及收肌结节）至股后部，并串连形成上、下节）至股后部，并串连形成上、下相连的股后动脉链，发支供应股后相连的股后动脉链，发支供应股后肌群。

肌群三、腘三、腘 窝窝 （一）境（一）境 界界 上外侧界：股二头肌上外侧界：股二头肌上内侧界：半腱肌、半膜肌上内侧界：半腱肌、半膜肌下外侧界：腓肠肌外侧头下外侧界：腓肠肌外侧头下内侧界：腓肠肌内侧头下内侧界：腓肠肌内侧头底：股骨的腘平面、膝关节囊、底：股骨的腘平面、膝关节囊、 腘肌及其筋膜腘肌及其筋膜顶：腘筋膜顶：腘筋膜1、皮、皮 肤肤2、浅筋膜：小隐、浅筋膜：小隐V、皮、皮N 3、深筋膜：腘筋膜、深筋膜：腘筋膜4、深层结构、深层结构• 胫胫 N、腓总、腓总N • 腘腘 A：终末支、关节支：终末支、关节支 • 腘腘 V• 腘深腘深LN（二）层次特点（二）层次特点 腓肠肌腓肠肌 胫胫 N 　　1.1.腘窝腘窝上部上部：内：内→→外外 腘动脉、腘静脉、胫神经、腓腘动脉、腘静脉、胫神经、腓总神经；总神经；　　2.2.腘窝腘窝中部中部：浅：浅→→深深 胫神经、腘静脉、腘动脉；胫神经、腘静脉、腘动脉；　　3.3.腘窝腘窝下部下部：内：内→→外外 腘动脉腘动脉 、腘静脉、胫神经；、腘静脉、胫神经；腘窝结构安排腘窝结构安排　当股骨髁上骨折时，易伤及腘动脉。

　当股骨髁上骨折时，易伤及腘动脉（三）主要内容：（三）主要内容：NAV 1、胫、胫 N • 皮皮 支支 --- 腓肠腓肠N，分布于小，分布于小 腿后区、足背、小腿后区、足背、小 趾外侧皮肤趾外侧皮肤 • 肌肌 支支 --- 小腿后群肌小腿后群肌 胫后胫后A 腓腓 A 胫胫 N （（1）位于腘筋膜深面，位置表浅）位于腘筋膜深面，位置表浅（（2）沿腘窝中线下行，本干经比目鱼肌腱）沿腘窝中线下行，本干经比目鱼肌腱 弓深面入小腿后室深浅两层肌肉之间弓深面入小腿后室深浅两层肌肉之间（（3）分支）分支2、腓总、腓总N （（1）位于腘窝上外侧界内侧）位于腘窝上外侧界内侧（（2）经腓骨头后方，继而绕）经腓骨头后方，继而绕腓骨颈外侧，入小腿外室，即腓骨颈外侧，入小腿外室，即分为腓浅、深分为腓浅、深N，分布于小腿，分布于小腿前、外侧室肌肉前、外侧室肌肉（（3）腘窝内不发肌支，仅发）腘窝内不发肌支，仅发一皮支，参与腓肠一皮支，参与腓肠N的组成3、腘、腘 V(1)位于胫位于胫N深面，腘深面，腘A浅面浅面(2)与腘与腘A伴行，共同包于一个血管鞘中。

伴行，共同包于一个血管鞘中 血管损伤后易发动静脉瘘血管损伤后易发动静脉瘘(3)小隐小隐V末端汇入腘末端汇入腘V,故高位结扎小隐故高位结扎小隐V 时勿伤及浅面的胫时勿伤及浅面的胫N(4)穿大收肌腱裂孔续为股穿大收肌腱裂孔续为股V4、腘、腘 A (1)位置最深，贴近股骨腘平面及位置最深，贴近股骨腘平面及 关节囊后壁，故股骨下段骨折关节囊后壁，故股骨下段骨折 向后移位时，可能伤及腘向后移位时，可能伤及腘A(2)分支：分支： 肌支肌支——邻近肌肉邻近肌肉 关节支关节支——膝上内膝上内A、膝上外、膝上外A、、 膝中膝中A、膝下内、膝下内A、、 膝下外膝下外A 本干向下经比目鱼肌腱弓深面本干向下经比目鱼肌腱弓深面 至小腿后区分为胫前至小腿后区分为胫前A和胫后和胫后A胫后胫后A 腓腓 A 　　胫前动脉胫前动脉：：穿小腿骨间膜穿小腿骨间膜至小腿前面，至小腿前面，至踝关节下方至踝关节下方移行为移行为足背动足背动脉　胫后动脉　胫后动脉：：沿小腿浅、深屈沿小腿浅、深屈肌间下行，经内踝后方转至足肌间下行，经内踝后方转至足底，分为足底内侧动脉和足底底，分为足底内侧动脉和足底外侧动脉两终末支。

外侧动脉两终末支• 向向 上上 • 向向 下：沿胫下：沿胫N、胫后血管、胫后血管 → 小腿后区小腿后区 • 向向 前：沿关节支前：沿关节支 → 膝前区膝前区 沿坐骨沿坐骨N → 股后区股后区 → 臀区臀区 沿收肌腱裂孔沿收肌腱裂孔 → 收肌管收肌管（四）交（四）交 通通 （五）膝关节（五）膝关节A网网 组成：组成：腘腘A的五条分支：膝上内、外的五条分支：膝上内、外A，，膝下内、外膝下内、外A，膝中，膝中A膝降膝降A的分支的分支旋股外侧旋股外侧A的降支的降支胫前返胫前返A谢谢！。