髂静脉压迫综合症的筛查与治疗课件.pptx

髂静脉压迫症的筛查与治疗,髂静脉压迫综合症Iliac vein compression syndrome,髂静脉压迫综合症（IVCS） 左髂总静脉汇入下腔静脉受到其前方右髂总动脉压迫，导致静脉管腔内粘连，管腔狭窄，闭塞等改变，进而引起静脉回流障碍病理演变过程：第一阶段为单纯髂总静脉受机械性压迫（动脉博动性压迫）引 起静脉自身损害第二阶段髂总静脉损害加重，包括局限性静脉壁增厚，粘连带样物质的形成 第三阶段为髂股静脉血栓形成临床表现,01,最突出症状“不明原因水肿”，多见于20-40女性,02,03,慢性静脉功能不全表现：肿胀，色素沉着，溃疡等,急性下肢深静脉血栓形成症状：肿胀，疼痛等,髂静脉压迫综合症Iliac vein compression syndrome,目前国内外资料显示：髂静脉压迫综合症发病率约15%-55.6%， 23-45.5岁女性占大多数，约70%-84%，无症状人群髂静脉受压率66% 近来国内有学者提出髂静脉压迫不等于IVCS，并将IVCS诊断标准确定为：髂静脉压迫+受累血管事件IVCS：髂静脉压迫综合症,辅助检查： 1、气容积描记法：比较好的筛选指标，假阳性率高，敏感性低。

2、静脉内压力测定：平静时狭窄远，近端压力梯度大于2mmHg,活动后压力梯度大于 3mmHg具有临床意义（仅供参考） 3、彩色多普勒超声，CT成像和MRI:明确血管病变，显示解剖位置关系 4、下肢深静脉顺行造影:目前常规检查方法，全程显示下肢深静脉回流 5、髂静脉造影：（诊断金标准） 6、血管内超声：,,髂静脉压迫综合症Iliac vein compression syndrome,直接征象,1受压段静脉上方横径增宽 2受压静脉变细或狭窄 3局限性充盈缺损 4静脉闭塞 5受压段静脉成角,间接征象,1侧枝循环形成 2造影剂排空延迟,髂静脉压迫综合症Iliac vein compression syndrome,,,A型（91.2%） 右髂动脉压迫左髂总静脉及下腔静脉入口，压迫部分左髂总静脉,B型（5%） 右髂动脉压迫左髂总静脉及下腔静脉入口，右髂动脉下缘在静脉汇合处上方0.5cm以上,C型（3.8%） 右髂动脉压迫左髂总静脉及下腔静脉入口，右髂动脉上缘在静脉汇合处下方0.5cm,髂静脉压迫综合症Iliac vein compression syndrome,IVCS重点人群筛查：单纯静脉曲张无法解释的临床症状 患肢较对侧肢体明显增粗 间歇性静脉跛行 大腿根部，腹壁浅静脉曲张的患者 下肢静脉功能不全患者（C3-C6) 下肢水肿 久站或运动后肢体酸胀不适 PTS 急性DVT中青年女性占多数，与女性患者生理解剖结构和怀孕妊娠有关。

IVCS：髂静脉压迫综合症,髂静脉压迫综合症Iliac vein compression syndrome,提高IVCS的筛查率,在行下肢静脉顺行造影时，髂静脉显示不清或侧枝形成，进一步行股静脉穿刺造影 造影过程中，注意患者平静呼吸，减少憋气等原因导致髂内静脉显影，造影剂瘀滞等现象，以免误诊为IVCS 髂静脉造影需多角度造影，增加造影剂剂量，注射压力由于腹部肠气对超声的影响，对临床高度可疑IVCS患者行下肢静脉造影进一步检查IVCS：髂静脉压迫综合症,典型病例筛查,女，69岁，因“双下肢肿胀1年余”入院 查体：左下肢略肿胀 彩超：未发现明显异常 造影：DSA下,盆腔增强CT,PTA+STENT,,,A型（91.2%） 右髂动脉压迫左髂总静脉及下腔静脉入口，压迫部分右髂总静脉,B型（5%） 右髂动脉压迫左髂总静脉及下腔静脉入口，右髂总动脉下缘在静脉汇合处上方0.5cm以上,C型（3.8%） 右髂动脉压迫左髂总静脉及下腔静脉入口，右髂总动脉上缘在静脉汇合处下方0.5cm,髂静脉压迫综合症Iliac vein compression syndrome,直接征象,1受压段静脉上方横径增宽 2受压静脉变细或狭窄 3局限性充盈缺损 4静脉闭塞 5受压段静脉成角,间接征象,1侧枝循环形成 2造影剂排空延迟,,髂静脉压迫综合症Iliac vein compression syndrome,,1循环驱动袜 2药物治疗：迈之灵，地奥司明等 3抬高患肢,,保守治疗,,1.球囊扩张，支架植入 2抗凝治疗：华法林，拜瑞妥等 3循环驱动袜,,介入治疗,髂静脉压迫综合症 Iliac vein compression syndrome,1,2,,1支架的选择 2支架定位,1导丝通过病变段，进入下腔静脉 22选择合适的球囊,支架应用,球囊扩张,髂静脉压迫综合症 Iliac vein compression syndrome 介入治疗注意事项,关于支架定位：,1.Wahlgren CM认为：支架近端可进入IVC2-3mm以上。

2.Neglen认为支架近端完全进入IVC，1年内一期通畅率82%，二期通畅率92% 3Harthrg认为：支架近端进入IVC不影响对侧血流，如果支架未能进入IVC，后期支架再狭窄闭塞机率高 4Kurklinsky认为支架进入IVC1.0cm,避免覆盖对侧髂静脉，避免后期血栓形成 5李晓强.认为：髂静脉支架过多进入IVC，后期对侧髂静脉再狭窄，深静脉血栓形成机率升高 6.陆信武等认为：支架近端需突入下腔静脉并且以不抵到对侧壁为佳病例 1,男性，38 岁,患者特征 体重 72 Kg 实验室检查正常近期病史 左下肢肿胀3月余，活动后加重 盆腔增强CT示：左髂静脉压迫综合症,,手术过程：,,,,,相关讨论：,支架释放，注意： 仔细阅读造影图像 支架选择 支架定位，释放,观察右髂动脉与左髂静脉关系，压迫位置,狭窄程度及与椎体的关系支撑力较好自膨支架（E.Luminexx.Wallstent等），支架直径应大于测量值10-20%，一般为10-16mm支架，支架长度必须越过狭窄段支架定位，以上端为准，可以寻找骨性标志；或者固定床体及机头，显示屏上定位，支架上缘越过狭窄段2-5mm,支架送到预定位置后，拉直支架体外部分，固定释放手柄，支架近心端打开后，根据支架有无前跳，进行微调。

病例 2,女性，68岁，退休,患者特征 体重 55 公斤 （165cm） 病史 因煤气中毒卧床10余天，左下肢肿胀不适3天 其他相关病史 高血压 （目前 LVEF 65%） 胆囊切除术10年 入院检查 双下肢动静脉超声示：左下肢深静脉血栓形成LVEF：左心室射血分数,股静脉,股静脉,压力后,.入院处理：下腔静脉滤器植入术+置管溶栓术（CDT）术中静脉造影：如左图 溶栓5天后髂静脉再通 但发现髂静脉狭窄,急性DVT:,,,讨论,翻山后髂静脉支架后释放如何定位,,盆腔增强CT:,手术过程：,,,,,小结：,强调IVCS 的筛查：重点病人，超声检查可信度 熟悉相关支架的性能（前跳／后移／缩短等） 术前根据影像检查确定狭窄位置（盆腔增强ct） 注意相关血管及椎体的解剖位置 术中释放部分后进行微调整 进入下腔静脉的长度依据具体狭窄的位置，但支架必须越过狭窄手术技巧+合适的器械=成功的手术,Company Logo,谢谢！,。