《结病》.ppt

结 膜 病 河北医科大学第二医院 结膜的解剖•1.结膜的分布•(1)睑结膜：与睑板紧密相连，不能被推动•(2)球结膜：覆盖前部巩膜表面，角膜缘部结膜上皮与角膜上皮相互移行•(3)穹隆结膜：组织疏松，便于眼球运动 结膜囊示意图•2.结膜的分泌腺•(1)杯状细胞：位于睑、穹隆结膜的上皮层内，分泌黏液•(2)副泪腺：位于穹隆结膜下，分泌浆液•3.结膜的血供•(1)睑动脉弓：分布于睑结膜、穹隆结膜、距角膜缘4mm以外的球结膜----结膜充血•(2)睫状前动脉：组成角膜缘血管网，并分布于球结膜----睫状充血 结膜充血睫状充血示意图 结膜混合充血 睫状充血•  结膜充血和睫状充血鉴别结膜充血睫状充血起源结膜血管角膜缘血管部位穹隆部角膜缘颜色鲜红色深红色结膜充血睫状充血结膜移动性 可随结膜移动不随之移动0.1%肾上腺素充血消失充血不消失病种结膜病角膜及虹膜睫状体病第一节 结膜炎总论 conjunctivitis•[定义]•[病因]•微生物感染：细菌、病毒、衣原体、真 • 菌•物理性刺激：风沙、烟尘、紫外线•化学性刺激：药品、酸碱、有毒气体•免疫性疾病：过敏性•全身病：结核、梅毒•[ [分类分类] ][临床表现]•1.症状：异物感、灼热感、痒、流• 泪、疼痛、畏光。

•2.体征：•(1)结膜充血和水肿 结膜充血 结膜水肿(2)分泌物•浆液性分泌物•黏液性分泌物 细菌性结膜炎•脓性分泌物•水样分泌物 病毒性结膜炎 •浆液性分泌物•粘稠丝状分泌物 过敏性结膜炎•大量脓性分泌物 淋菌性结膜炎•(3)结膜•下出血•(4)乳头增生：结膜上皮过度增生和多形核白细胞浸润•(5)滤泡形成：腺样组织受刺激引起淋巴系增殖 乳头及滤泡•(6)膜或假• 膜• ( 7 ) 结膜肉芽肿• ( 8 ) 结膜瘢痕• ( 9 ) 结膜小泡• ( 10 ) 假性上睑下垂• ( 11 ) 耳前淋巴结肿大[检查及诊断]•1.临床检查•2.实验室检查•(1)细胞学检查•(2)病原学检查[治疗原则]•去除病因，局部治疗为主，全身治疗为辅急性期禁包患眼•1.冲洗结膜囊：生理盐水、3%硼酸•2.滴眼液点眼：•3.眼膏涂眼：•4.全身治疗第二节 细菌性结膜炎 bacterial conjunctivitis•一.淋菌性结膜炎 • gonococcal conjunctivitis•[病因] 淋球菌 传播途径：生殖器-眼 母体产道 [临床表现]•1.潜伏期：10小时至2~3天•2.特点：发病急骤，传染性强•3.症状：畏光、流泪、眼睑胀痛•4.体征：眼睑肿胀、结膜充血水肿、大量黄色脓性分泌物、耳前淋巴结肿大、角膜溃疡穿孔。

•成人症状较轻•[诊断]•实验室检查可见淋球菌 淋菌性结膜炎[治疗]•1.局部治疗•(1)结膜囊冲洗：生理盐水、高锰酸钾溶液、3%硼酸水•(2)滴眼液：5000~10000U/ML青霉素•15%SC、0.1%利福平•(3)眼膏：红霉素、四环素眼膏•2.全身治疗•(1)成人：大剂量肌注青霉素或头孢菌素•(2)新生儿：青霉素或头孢菌素肌注 • 、静滴[预防]•隔离、消毒，提倡新生儿生后1%硝酸银点眼二、二、急性细菌性结膜炎(红眼病) acute bacterial conjunctivitis acute bacterial conjunctivitis•[病因]•肺炎链球菌、K-W杆菌、流感嗜血杆菌、金葡菌•[临床表现]•1.潜伏期：1~3天•2.特点：春秋季节散发或流行于集体 • 场所•3.症状：异物感，流泪，灼热感•4.体征：结膜充血，黏液性或脓性分泌物，严重者可有假膜，无滤泡及乳头增生，无耳前淋巴结肿大•[诊断]•临床表现，分泌物涂片可见中性粒细胞和细菌 急性卡他性结膜炎[治疗]•1.生理盐水冲洗结膜囊•2.滴眼液：革兰氏阳性菌：青霉素， • 10%SC，0.1%利福平 • 革兰氏阴性菌： 氨基糖• 甙类或喹诺酮类药物•3.眼膏•4.切忌包眼•[预防]第三节 衣原体性结膜炎(沙眼) trachoma•[定义]•[病因] • 沙眼衣原体•[临床表现]•1.潜伏期：5~14天，平均7天•2.急性期：• 症状：眼红、眼痛、流泪、异物感• 体征：结膜充血，粘液或粘液脓性 • 分泌物，乳头增生，滤泡形• 成，角膜上皮炎。

•3.慢性期：• 症状：异物感严重• • 体征：结膜充血减轻，肥厚污秽，• 乳头滤泡明显，角膜血管• 翳，瘢痕形成 沙眼慢性期 沙眼瘢痕 角膜血管翳 沙眼角膜血管翳[分期]•I期：上睑乳头滤泡并存，角膜血管• 翳•II期：上睑结膜自瘢痕出现至大部形• 成瘢痕，仅留少许活动病变•III期：活动性病变完全消失，代之• 以瘢痕，无传染性[后遗症与并发症]•1.睑内翻及倒睫•2.上睑下垂•3.睑球粘连•4.实质性角结膜干燥症•5.慢性泪囊炎•6.角膜混浊[诊断]•至少符合下列中的二项：1.上睑结膜滤泡5个以上，2.角膜缘滤泡或Herbert小凹，3.典型的睑结膜瘢痕，4.广泛的角膜血管翳[鉴别诊断]•1.慢性滤泡性结膜炎•2.春季结膜炎•3.包涵体性结膜炎•4.巨乳头性结膜炎[治疗]•1.局部治疗：0.1%利福平； 0.5% 新霉素；0.1%酞丁胺；红霉素 眼膏•2.全身治疗：四环素；红霉素；强力 • 霉素•3.手术治疗 第四节 病毒性结膜炎 viral conjunctivitis•一、流行性角结膜炎• epidemic keratoconjunctivitis•[病因] 腺病毒•[临床表现]•1.急性发病，潜伏期5~7天。

•2.症状：异物感，畏光，流泪•3.体征：眼睑水肿，结膜充血，大量• 滤泡，耳前淋巴结肿大• 腺病毒性角膜炎：上皮下或浅层•基质层点状浸润，圆形边界模糊，呈•面包渣样 流行性角结膜炎 流行性角结膜炎[诊断]•急性滤泡性结膜炎合并浅点状角膜炎，耳前淋巴结肿大•[治疗]•无特效药可用抗病毒药物•[预防]•注意隔离，避免交叉感染二、流行性出血性结膜炎 Epidemic hemorrhagic conjunctivitisEpidemic hemorrhagic conjunctivitis•[病因] 肠道病毒•[临床表现]•1.潜伏期：24小时•2症状：畏光、流泪、异物感、剧烈• 眼痛 •3.体征：结膜充血、出血，结膜滤泡• 明显，耳前淋巴结明显，上• 皮型角膜炎表现流行性出血性角结膜炎•[诊断]•急性滤泡性结膜炎，伴结膜下出血，耳前淋巴结肿大•[治疗和预防]第五节 免疫性结膜炎immunologic conjunctivitis•一、春季角结膜炎•Vernal keratoconjunctivitis•[病因]•IgE、IgG及淋巴细胞介导•[临床表现]•1.特点：春夏发作，儿童及青少年男性多见。

•2.症状：奇痒•3.体征：•睑结膜型：粗大乳头，呈铺路石样排列•角膜缘型：角膜缘呈黄褐色或污红色胶样 • 增厚•混合型•角膜改变：浅层角膜炎，角膜溃疡 春卡角膜缘型 春卡睑结膜型[诊断]•1.季节性发病•2.男性青少年好发•3.奇痒•4.分泌物可见嗜酸性细胞•5.铺路石样乳头增生•6.角膜缘胶样结节[治疗]•1.避开致敏原•2.脱敏疗法•3.细胞膜稳定剂：2%色甘酸钠、钙• 剂•4.糖皮质激素：•5.抗组胺药：•6.血管收缩剂：0.1%肾上腺素二、泡性结膜炎Phlyctenular keretoconjunctivitisPhlyctenular keretoconjunctivitis•[病因]•对金葡菌或结核杆菌的迟发性过敏反应•[临床表现]•1.症状：异物感、畏光、流泪•2.体征：• 球结膜或角膜缘实性结节样小泡，顶端易溃疡，周围充血；反复发作——束状角膜炎 疱疹性结膜炎 束状角膜炎[治疗]•类固醇眼药水点眼，增强体质。