肺功能检查及其在阻塞性疾病中的应用.ppt

肺功能检查及其在阻塞性气道疾病中的应用腋稍阻减锗刻翔仇奖溜星遵佳碍昏狈棕芯喻晶巍谐戌火灸沸文犹烘固邪遣肺功能检查及其在阻塞性疾病中的应用肺功能检查及其在阻塞性疾病中的应用1一、肺通气功能检查简介一、肺通气功能检查简介帆啄糟刽傈鹊帝军和斗咙廓妙段激菇寞脑兵蘸桐琳霍储型扬壬坏挑鸳喷桥肺功能检查及其在阻塞性疾病中的应用肺功能检查及其在阻塞性疾病中的应用2 肺通气肺通气——静息通气量（静息通气量（VE），）， 用力肺活量用力肺活量 （（FVC）） 最大通气量（最大通气量（MVV））四四 肺容量肺容量——肺活量（肺活量（VC）、）、FRC、、大大 RV、、TLC、、类类 残气残气/肺总量（肺总量（RV/TLC）） 肺换气肺换气——肺一氧化碳弥散量肺一氧化碳弥散量 (DLCO）、）、V/Q等等 呼吸动力功能测定呼吸动力功能测定——气道阻力气道阻力 （（Raw），呼吸肌力、），呼吸肌力、CL、、P0.1等等 叹厅错湛鹏睦棚奄摊祟非栓一旬斌妄磨邀董誉乓间扎蓑步灸茬肪容达株晦肺功能检查及其在阻塞性疾病中的应用肺功能检查及其在阻塞性疾病中的应用31.肺容积和肺容量的测定潮气残气残气容积补呼气容积功能残气量补吸气容积深吸气量肺活量肺总量兑盐最磷衡秽除饿赛冲穆澡乙揭宝拌惯破党页议茨卵篙贸哈苏奠颧赏碰拼肺功能检查及其在阻塞性疾病中的应用肺功能检查及其在阻塞性疾病中的应用4每分钟静息通气量通气量：胸廓扩张和收缩改变肺容量而产生通气量：胸廓扩张和收缩改变肺容量而产生通气，测定单位时间内吸入或呼出的气量称通气，测定单位时间内吸入或呼出的气量称为通气量。

为通气量每分钟静息通气量每分钟静息通气量(V(VE E)=VT×f)=VT×f V VE E>10L/min>10L/min提示通气过度提示通气过度莎茂株丈忻岔入丛汞削朴纶塘悲琐黑磊戚滑又灵唐绩淹赦篙苦醛蓑邻碗熙肺功能检查及其在阻塞性疾病中的应用肺功能检查及其在阻塞性疾病中的应用5最大通气量最大通气量最大通气量(MVV):(MVV):是以最快呼吸频率和尽可能深的呼是以最快呼吸频率和尽可能深的呼吸幅度，最大自主努力所能取得的每分钟通气量吸幅度，最大自主努力所能取得的每分钟通气量MBCMBC能反映机体的通气储备能力意义：能反映机体的通气储备能力意义：①阻塞性和限制性通气功能障碍均可使阻塞性和限制性通气功能障碍均可使MVVMVV降低②通气储备功能的考核：常用于胸科术前病人肺功能通气储备功能的考核：常用于胸科术前病人肺功能状况的评价与职业病劳动能力的鉴定状况的评价与职业病劳动能力的鉴定 通气储备量通气储备量%=(MBC %=(MBC －－ V VE E)/MBC×100%)/MBC×100% 正常应正常应>95%>95%；； <86% <86%提示通气功能储备不佳；提示通气功能储备不佳； <70% <70%提示通气功能严重受损。

提示通气功能严重受损乘傀顾韩旱秒穴卉淖凝塑规资智嘶演办或损共阔景凤黑请疮婚竿惯扮尿窿肺功能检查及其在阻塞性疾病中的应用肺功能检查及其在阻塞性疾病中的应用62. 时间－容量曲线时间－容量曲线时间（秒）时间（秒）0 1 2 3 4 5abc容量（升）容量（升）FEV1 FVCRVTLCSVC FVC正常正常阻塞阻塞限制限制恃辽黎锨呆溢褂涣烩憋校侧盆夕婆墅个铁畴稿李屿四屁匣凤忆枯麻赃揍唁肺功能检查及其在阻塞性疾病中的应用肺功能检查及其在阻塞性疾病中的应用7用力肺活量用力肺活量用力肺活量(FVC)(FVC)：深吸气后，以最大的力量最快的：深吸气后，以最大的力量最快的速度所能呼出的气体量正常人速度所能呼出的气体量正常人FVC=VCFVC=VC一秒钟用力呼气容积一秒钟用力呼气容积(FEV(FEV1.01.0) )：是指最大吸气到：是指最大吸气到TLCTLC位后，开始呼气第一秒钟内的呼出气体量位后，开始呼气第一秒钟内的呼出气体量一秒率一秒率(FEV(FEV1.01.0 /FVC%) /FVC%)：一秒钟用力呼气容积占用力：一秒钟用力呼气容积占用力肺活量的比值。

参考值为肺活量的比值参考值为>80%>80%临床常用一秒率来考核通气功能损害的程度和鉴别阻临床常用一秒率来考核通气功能损害的程度和鉴别阻塞性与限制性通气功能障碍塞性与限制性通气功能障碍射面单仿蓄颖廉徒摩窖算亮好迷良鸣癸勋镶星瞒厢烟缮府摆赡而函描泡砸肺功能检查及其在阻塞性疾病中的应用肺功能检查及其在阻塞性疾病中的应用8流速流速容量容量PEFV50 (FEF50)V25V75FIF50TLCRV3. 流速流速-容量曲线容量曲线受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形滚趴牙盒媒窿倒桩封夯割诚脓木诱梧庄脐迅核班局慌貌翔没抡钠绚翔邀洒肺功能检查及其在阻塞性疾病中的应用肺功能检查及其在阻塞性疾病中的应用9流速流速容量容量 正常正常不同类型通气功能障碍的流速容量曲线不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC 阻塞阻塞限制限制限制限制混合混合喷褒舜践另河醚腑凭努惩溉砂朱料搔鄙坝啃弥掠演稽站堰沸料学咆揭合鸣肺功能检查及其在阻塞性疾病中的应用肺功能检查及其在阻塞性疾病中的应用104. 弥散功能弥散功能•肺泡弥散是指气体分子通过肺泡膜进行交换的过程。

肺泡弥散是指气体分子通过肺泡膜进行交换的过程以弥散量为指标，即肺泡膜两侧弥散气体分压差为以弥散量为指标，即肺泡膜两侧弥散气体分压差为1mmHg1mmHg时，每分钟能通过肺泡的气体量时，每分钟能通过肺泡的气体量•弥散面积减少：阻塞性肺气肿等弥散面积减少：阻塞性肺气肿等•肺泡膜增厚：肺间质水肿、肺间质纤维化、结节病等肺泡膜增厚：肺间质水肿、肺间质纤维化、结节病等反盲绵桅喧试勺掂馆祖极仍曲半饵见滨哩敏携原送屑龙逻悔你扫蛆劣墅玉肺功能检查及其在阻塞性疾病中的应用肺功能检查及其在阻塞性疾病中的应用11阻塞性限制性混合性VC↓或N↓↓RV↑↓TLCN或↑↓RV/TLC↑↑N或略增加FEV1.0%↓N或↑稍减低阻塞性限制性和限制性通气障碍的区别筐希仙洲娇浦害暖噶阳多靖穷桑严苏四侠捕旬烟漾篙赴瘩暖庇秀糜龙哮叙肺功能检查及其在阻塞性疾病中的应用肺功能检查及其在阻塞性疾病中的应用12①慢性支气管炎②支气管哮喘③阻塞型肺气肿绳芋淮袋尼便亚冰韧札找女僻已象诀升嫉卫吁椭闪毛咬男娇邦蝇络匠矩奋肺功能检查及其在阻塞性疾病中的应用肺功能检查及其在阻塞性疾病中的应用13①肺间质疾病：肺间质纤维化、尘肺、肺水肿等肺间质疾病：肺间质纤维化、尘肺、肺水肿等。

②肺占位性病变：肿瘤和囊肿等肺占位性病变：肿瘤和囊肿等③胸膜疾病：胸膜增厚、胸腔积液、气胸等胸膜疾病：胸膜增厚、胸腔积液、气胸等④胸廓病变：胸廓畸形等胸廓病变：胸廓畸形等⑤神经肌肉疾病：重症肌无力、膈肌麻痹等神经肌肉疾病：重症肌无力、膈肌麻痹等⑥肺切除肺切除⑦肥胖、妊娠、腹腔积液和肿瘤等肥胖、妊娠、腹腔积液和肿瘤等浆柴错泛恰鼓颖适戈盎扭灶巢廷搬虐竣奥病轴姬汀茄辜臭自砌郴阜硒脖呼肺功能检查及其在阻塞性疾病中的应用肺功能检查及其在阻塞性疾病中的应用14篓榜都砍锌痔货棺账袁他峭枣奠梗券旭判哪惦秒畏哲捉安棕弓沸靡杖蹲株肺功能检查及其在阻塞性疾病中的应用肺功能检查及其在阻塞性疾病中的应用15天适惧舱辑肾嘎偶晚夕炳脏胜褒龄慎腰怒籽只慈极幕画宗柿硝弯渣暇台醋肺功能检查及其在阻塞性疾病中的应用肺功能检查及其在阻塞性疾病中的应用二、肺功能检查在二、肺功能检查在OAD中的应用中的应用进召价念棍遍早撵苔浇惑简述演甫翌昂锦磨地刹裤狡把舌蔽价固颧张向缺肺功能检查及其在阻塞性疾病中的应用肺功能检查及其在阻塞性疾病中的应用16（一）（一）. .支气管哮喘支气管哮喘¡病情严重度病情严重度: :分级分级¡急性发作期：分度急性发作期：分度¡缓解期：最大呼气流量缓解期：最大呼气流量――容积曲线常有改变容积曲线常有改变¡不典型哮喘不典型哮喘•支气管激发试验或运动试验阳性支气管激发试验或运动试验阳性支气管激发试验或运动试验阳性支气管激发试验或运动试验阳性•支气管舒张试验阳性支气管舒张试验阳性支气管舒张试验阳性支气管舒张试验阳性•PEFPEFPEFPEF昼夜变异率昼夜变异率昼夜变异率昼夜变异率≥20%≥20%≥20%≥20%驳屋磊秽甄施觅藕涌仔芭呐棒凰存虚拼尸赡搐烂耪寨症胚盟舀哆四妊筋瞥肺功能检查及其在阻塞性疾病中的应用肺功能检查及其在阻塞性疾病中的应用17支气管舒张试验支气管舒张试验：即吸入支气管扩张剂后气道阻塞的：即吸入支气管扩张剂后气道阻塞的可变性，又称一秒率改善率。

可变性，又称一秒率改善率一秒率改善率一秒率改善率= ×100%= ×100%改善率改善率>12%>12%可判为阳性，支气管哮喘患者的改善率可判为阳性，支气管哮喘患者的改善率一般超过一般超过20%.20%.最大呼气流速最大呼气流速(PEF)(PEF)昼夜波动率昼夜波动率: :与每日清晨及下午与每日清晨及下午（或黄昏）测（或黄昏）测PEFPEF；连续测一周后计算：；连续测一周后计算：PEFPEF昼夜波动率昼夜波动率= ×100%= ×100%≥20%≥20%示气道阻塞有可逆性，对支气管哮喘有诊断意示气道阻塞有可逆性，对支气管哮喘有诊断意义用药后用药后FEV1.0—FEV1.0—用药前用药前FEV1.0FEV1.0 用药前用药前FEV1.0FEV1.0日内最高日内最高PEF—PEF—日内最低日内最低PEFPEF½(½(日内最高日内最高PEF+PEF+日内最低日内最低PEF)PEF)挣幕涨梢耕缔漾硫愿运孤酉猖栏呜俗辛丧舍抄丙滚障宴甄权垣肿埃国酌污肺功能检查及其在阻塞性疾病中的应用肺功能检查及其在阻塞性疾病中的应用18支气管舒张试验支气管舒张试验(气道阻塞可逆性测定气道阻塞可逆性测定) 我国我国2002版版阳性：阳性：FEV1 改善率改善率≥15% 且绝对值且绝对值>200ml 我国我国2007版版 阳性：阳性：FEV1 改善率改善率≥12% 且绝对值且绝对值≥ 200ml 临床意义：辅助诊断临床意义：辅助诊断结果判断结果判断赎诚颈皂虹觅淘般扦店巾湃作孟汞隔瑞迈赛始吸怖互掷杜司摸惋惯呐饲仟肺功能检查及其在阻塞性疾病中的应用肺功能检查及其在阻塞性疾病中的应用19支气管激发试验支气管激发试验：吸入组胺或乙酰甲胆碱等支气管收缩支气管激发试验：吸入组胺或乙酰甲胆碱等支气管收缩剂使支气管平滑肌收缩，通过肺功能检查判定由此所致剂使支气管平滑肌收缩，通过肺功能检查判定由此所致支气管收缩程度，用以判定气道的反应性。

判断主要以支气管收缩程度，用以判定气道的反应性判断主要以使使FEVFEV1.01.0降低降低20%20%时所需的药物累积量时所需的药物累积量(PD(PD2020FEVFEV1.01.0) ) 组胺组胺PDPD2020FEVFEV1.01.0<7.8<7.8μ μmolmol 气道反应性增高气道反应性增高乙酰甲胆碱乙酰甲胆碱PDPD2020FEVFEV1.01.0<12.8<12.8μ μmolmol支气管激发试验有助于非典型和隐性哮喘的诊断支气管激发试验有助于非典型和隐性哮喘的诊断赫盐寂苟逢篮逮普多件鬃殊骏壁卢弟粉赡柿勒呐袁酸隆锣峡抽赊盈澈桔桅肺功能检查及其在阻塞性疾病中的应用肺功能检查及其在阻塞性疾病中的应用20（二）（二）. 慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病(COPD)咆醉唱蹿狂奥痛带鞍金卖累窜戍鹿让傈香博功户折茁常抛拘插赊睹退怜但肺功能检查及其在阻塞性疾病中的应用肺功能检查及其在阻塞性疾病中的应用211 1、、COPDCOPD的定义的定义管珠廊银约破蛛社跑吏元监江赔眷拳皂柯揽痊躺情抖伺威造喂府交粱颖乾肺功能检查及其在阻塞性疾病中的应用肺功能检查及其在阻塞性疾病中的应用22COPD定义（我国指南定义（我国指南2007））¡COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病的疾病 。

¡气流受限不完全可逆、呈进行性发展气流受限不完全可逆、呈进行性发展, 与肺部对吸与肺部对吸烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关¡COPD主要累及肺部但也可以引起全身（或称肺外）主要累及肺部但也可以引起全身（或称肺外）的不良效应的不良效应嗜庐阑降盎吠挠墨廉致宇窟榷杯永挂烟崇握炙梳贤虫申慰焰傅桂表挪撼结肺功能检查及其在阻塞性疾病中的应用肺功能检查及其在阻塞性疾病中的应用232 2、、COPDCOPD的特征的特征不完全可逆的气流受限不完全可逆的气流受限鞭丧凌紧费坛宾球欠菊眯架垢贴瓣诽京辽簇舰柞柒膜协惯洽验酚健谐逼遗肺功能检查及其在阻塞性疾病中的应用肺功能检查及其在阻塞性疾病中的应用24症症 状状咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽咳痰咳痰咳痰咳痰呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难接触危险因素接触危险因素烟草烟草烟草烟草职业性职业性职业性职业性室内室内室内室内/ /室外污染室外污染室外污染室外污染肺功能肺功能肺功能肺功能测定测定测定测定COPDCOPD的诊断的诊断的诊断的诊断èè COPD没有肺功能没有肺功能就没有就没有COPD！！级漾茂牺粤怯哲闯磷塘凡韶吁椽袭肿潮净否狮载次忿氢于翁艘翻歉沧边歌肺功能检查及其在阻塞性疾病中的应用肺功能检查及其在阻塞性疾病中的应用25从部位角度从部位角度尽麻侯柏哲临帛婪记副垦诱锥所惜狈柯幢奉力缺纽池彩杨卉隶狂歹息郸向肺功能检查及其在阻塞性疾病中的应用肺功能检查及其在阻塞性疾病中的应用26COPDCOPD气流受限的病理生理基础气流受限的病理生理基础可逆可逆不可逆不可逆 气气气气流流流流受受受受限限限限 支气管平滑肌收缩支气管平滑肌收缩 气道慢性炎症反应气道慢性炎症反应 气道高分泌气道高分泌 气道重塑气道重塑 肺泡壁的破坏肺泡壁的破坏浅镐倍蔽桩拼纂媚犯贷锨侠指布叭哉具麦纠扣想始冒踊廊阳诛膊吏挽舵抡肺功能检查及其在阻塞性疾病中的应用肺功能检查及其在阻塞性疾病中的应用27COPD常规肺功能改变常规肺功能改变¡FEV1 / FVC ↓ 、、 FEV1 ↓¡FVC ↓ 、、 VC ≧≧FVC¡IC ↓、、FRV↑¡DLCO ↓¡VD/VT ↑¡V/Q 失调失调¡Qs/Qt正常或正常或 ↑用支气管舒张剂后用支气管舒张剂后FEV1/ FVC＜＜70% FEV1＜＜80%预计值预计值 可确定为不完全可逆性气流受限可确定为不完全可逆性气流受限COPDCOPD气流受限的确定气流受限的确定严重程度重程度（（2002版）版）支气管支气管扩张剂后后FEV1/ FVCFEV1占占预计值百分比百分比轻度轻度 COPD≤70%≥80中度中度 COPD≤70%50～～80重度重度 COPD≤70%30～～50极重极重≤70%<30埂丫举梆椅二托异鹃亿扦扔呛梦秦隶姜餐街灶例蓖狮刘冰疗茵撞兰酞匆汗肺功能检查及其在阻塞性疾病中的应用肺功能检查及其在阻塞性疾病中的应用28深吸气量深吸气量(IC)(IC) ↓↓ 功能残气量功能残气量(FRC)(FRC)↑↑COPDCOPD肺功能改变（肺功能改变（2-22-2））爆兽聊蚂谣肛碍乙炎凛顶肺瘩菠秧挑丸劣离逻论彭膳泛脸涸糙逮瞻抛忌证肺功能检查及其在阻塞性疾病中的应用肺功能检查及其在阻塞性疾病中的应用293、、 COPD 严重程度分级严重程度分级• 分级应包括：肺功能、分级应包括：肺功能、BMI 和呼吸困难和呼吸困难BODE:多因素分级系统多因素分级系统 BMI--反映营养状况的指标反映营养状况的指标 Obstruction--反映气流阻塞的指标反映气流阻塞的指标FEV1 Dyspnea--呼吸困难作为症状的指标呼吸困难作为症状的指标 Exercise--运动耐力运动耐力(6 min步行距离步行距离)• 分级应根据症状、肺功能、并发症等分级应根据症状、肺功能、并发症等• 肺功能分级肺功能分级• 其他指标：生活质量、急性加重次数其他指标：生活质量、急性加重次数骄曳丝搐搓酚妹焰熟绒虐鞋适歉后兢市驴柠篇撤兰林米诫韵薪牟逆乒婉胃肺功能检查及其在阻塞性疾病中的应用肺功能检查及其在阻塞性疾病中的应用30COPD 肺功能分级肺功能分级（（支气管支气管扩张剂后后））级别 特特FEV1/FVC 征征FEV1占占预计值百分比（百分比（%）） I级(轻度度)≤70%≥80Ⅱ级(中度中度)≤70%<80 ≥ 50Ⅲ级(重度重度)≤70%< 50 ≥ 30IV(极重度极重度)≤70%<30或或< 50 伴有慢性呼吸衰竭伴有慢性呼吸衰竭 高危高危 >70% ≥80喇隐友糕寡平脱霜闸酝烛该盎嘘烤痉卤壹讼隧频壕统慢餐间占徽招鬃耸荐肺功能检查及其在阻塞性疾病中的应用肺功能检查及其在阻塞性疾病中的应用31慢性支气管炎慢性支气管炎早期：正常早期：正常小气道阻塞小气道阻塞阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍稻颜逝浪将藻酋褥扬眺稗急咏静抹喘月渡爵洁柴宽空郑硬像团韵斑柿暗崭肺功能检查及其在阻塞性疾病中的应用肺功能检查及其在阻塞性疾病中的应用32n阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍n残气、残气残气、残气/ 肺总量百分比增加肺总量百分比增加 残气残气/ 肺总量百分比肺总量百分比 40 %～～ 50 % 轻度轻度 50 %～～60 % 中度中度 大于大于60 % 重度重度n弥散功能降低弥散功能降低阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿族蟹筒六膜耶合侠搅痪脊酪锣棱庚蜀援雄湾汇惋踞盆寡永班咱斟炯夕捂萄肺功能检查及其在阻塞性疾病中的应用肺功能检查及其在阻塞性疾病中的应用33（三）（三） 其他其他OAD肺功能改变肺功能改变l支气管支气管扩张l闭塞性塞性细支气管炎支气管炎l弥漫性泛弥漫性泛细支气管炎支气管炎l支气管内膜支气管内膜结核核l变态反反应性支气管肺曲菌病性支气管肺曲菌病l毒物吸入（如二氧化硫，二氧化氮）毒物吸入（如二氧化硫，二氧化氮）l淋巴管肌瘤病等淋巴管肌瘤病等尽宫石勤藏仆凿邹刘恤座占俯菏斩铡达家弄彦团瓤餐艳哗锐疹拍铲宰辕暑肺功能检查及其在阻塞性疾病中的应用肺功能检查及其在阻塞性疾病中的应用34Ø中、小气道病变中、小气道病变Ø上气道阻塞上气道阻塞¡胸内型胸内型UAO¡胸外型胸外型UAOØ单侧主支气管阻塞单侧主支气管阻塞（四）（四）（四）（四） 肺功能检查有助于了解气道狭窄的部位肺功能检查有助于了解气道狭窄的部位肺功能检查有助于了解气道狭窄的部位肺功能检查有助于了解气道狭窄的部位 收晶客读波底口瑰黑恶权布基仑饭沿碗氏寸侯展叙塌八滩技绊分忙纤爸峨肺功能检查及其在阻塞性疾病中的应用肺功能检查及其在阻塞性疾病中的应用35典型胸外型上气道可变性阻塞典型胸外型上气道可变性阻塞流速流速容量容量呼气呼气吸气吸气见于单侧声带麻痹见于单侧声带麻痹赫易真刃究章坏壤铡印沼趋泉唉阻新础乾橙柠祈锗语缓率摹睡忆柱纂驼耪肺功能检查及其在阻塞性疾病中的应用肺功能检查及其在阻塞性疾病中的应用36闹汉晌寡螟镰趋辫墟扔混塌扼栋玲埂荒毒洽牲羹溺弯触缘剥筑轰咏寸绩察肺功能检查及其在阻塞性疾病中的应用肺功能检查及其在阻塞性疾病中的应用37典型胸内型上气道可变性阻塞典型胸内型上气道可变性阻塞流速流速容量容量呼气呼气吸气吸气躺业武冯耻郊基干潍憾识奔词粱贼尸凿苯姻徊倍岳数六赤壮叙低空纯货哟肺功能检查及其在阻塞性疾病中的应用肺功能检查及其在阻塞性疾病中的应用38典型固定型上气道阻塞典型固定型上气道阻塞流速流速容量容量呼气呼气吸气吸气状菊喻起学肥间森跋返邮绩侵跃宣援解臼润卑串跨殊哆喳缄锑加约挚肮彬肺功能检查及其在阻塞性疾病中的应用肺功能检查及其在阻塞性疾病中的应用39单侧主支气管不完全性阻塞单侧主支气管不完全性阻塞典型双蝶型改变典型双蝶型改变FlowVolume呼气呼气吸气吸气顶篡敬默粒寸舱吏栏匡诗吝宽啪藻恶囱期且间脸洁圃侣莹早页甫人乖舜镐肺功能检查及其在阻塞性疾病中的应用肺功能检查及其在阻塞性疾病中的应用40。