临床医学毕业论文大面积脑梗死合并心力衰竭42例的临床观察及治疗.doc

XX大学毕业论文大面积脑梗死合并心力衰竭42例的临床观察及治疗2014年6月25日大面积脑梗死合并心力衰竭42例的临床观察及治疗【摘要】 门的 探讨大面积脑梗死合并心力衰竭的治疗方法，观察临 床疗效方法 回顾性分析2008年1月〜2010年10月我院住院诊治的大面积 脑梗死合并心力衰竭42例的临床资料，总结在治疗过程中出现脑水肿与心力衰 竭相互加重矛盾的解决措施结果 本组42例患者，经过治疗38例疗效果满意, 神经功能恢复状况较为理想，死亡4例结论 大面积脑梗死合并心力衰竭的治 疗以控制脑水肿为主，兼顾心衰的处理，脱水以吠塞米为主，辅以甘露醇，适当 控制血压，调整血糖关键词】脑梗死脑水肿心力衰竭治疗大面积脑梗死是颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮层支的卒中，患 者表现为意识障碍，偏瘫、偏身感觉障碍，失语及凝视麻痹［1］本文现将2008 年1月〜2010年10月我院收治的大面积脑梗死合并心力衰竭（心衰）患者共42 例进行分析总结，现报告如下1资料与方法1.1 一般资料本组42例患者，男24例，女18例；年龄45〜78岁， 平均年龄658.6岁既往有高血压病20例，糖尿病8例例，冠心病6例，风心 病5例，扩心病3例，无明确心脏病史1例。

入院时心功能4级28例，3级12 例，2级2例；GCS评分3〜6分22例，7〜12分16例，13〜15分4例1.2临床表现 活动中发病30例，静态下发病12例，血压高于180/100 mmHg 28例，意识障碍35例，语言障碍20例，头痛24例，呕吐3例，抽搐7 例，双眼同向凝视22例，尿失禁26例，脑膜刺激征阳性6例，病理征阳性35 例，肢体运动障碍40例，脑疝14例，发热35例，应激性溃疡16例，以上病症 多有合并症1.3治疗方法入院后立即予吸氧，留置胃管及尿管，给予预防应急 性溃疡的药物，有出血的给予止血措施，予利尿剂辅以脱水剂及对症支持治疗； 常规治疗：20%甘露醇、甘油果糖、速尿、白蛋白静滴脱水降颅压，同时予以抗 氧自由基，部分病例早期给予巴曲酶或降纤酶治疗，结合奥扎格雷钠静点，同时 辅以阿司匹林防止血小板聚集，避免新的栓子形成及血栓逆向伸延，并给予脑保 护剂，防治并发症及支持对症等综合内科治疗避免使用扩张血管及溶栓抗凝药 物，调整血压，积极预防继发性脑出血，防治褥疮、肺部及尿路感染等并发症 同时在心电监护下酌情予抗心衰治疗2结果本组42例患者，经过上述治疗38例疗效果满意，死亡4例，其中2 例死于脑疝形成，1例死于心力衰竭，1例死于多系统感染。

存活38例平均住院 时间4周，出院时肢体及言语功能均有不同程度的恢复，随访6个月生活自理或 部分自理者15例，长期卧床13例 3讨论大面积脑梗死目前尚不统一的定义［2］o大面积脑梗死的病因老年人 多为心脏动脉源性栓塞所致［3］,非瓣膜性房颤占同期大面积脑梗死的27.21%； 中青年则风心伴房颤，占同期大面积脑梗死的4.12%；其次的原因为动脉源性梗 塞，占16.36%合并有基础心脏病的患者发生大面积脑梗死多为心源性脑栓塞, 但也有原发血栓形成者，无论是哪一■种类型，其特点均为脑组织损伤范围广而瘫 痪完全，加之心功能不良，预后不佳脑梗死与心功能不全相互影响的生理机制，大面积脑梗死发生后，短 期内即可出现严重脑水肿，水肿持续时间长，致使颅内压进行性增高，机体自我 保护机制为保障脑灌注，反射性使血压升高，加重心脏后负荷而原有功能不全 的心脏无法承受此负荷，故临床表现并非血压升高，而是心衰的出现或加重，难 以纠正同时，因心脏泵功能下降而得不到充分血液灌注的脑组织更加缺血缺氧, 水肿进一步加重大面积脑梗死的治疗原则是改善局部供血、降低缺血程度，减轻脑水 肿［4］目前公认的治疗方法有:（1）药物溶栓、脱水、神经保护剂治疗。

2）过 度换气治疗，通过机械通气，增加二氧化碳排出量，改变脑脊液pH值，从而引 起脑血管收缩，减少脑血流量，降低颅内压3）亚低温治疗；应用物理或化学 的方法将人体的体温降低至28〜35度，以保护脑组织o （4）手术治疗；包括去骨 瓣减压术，缺血坏死脑组织的切除大面积脑梗死出现脑疝时，勿物治疗往往难 以阻止病情的进一步恶化，此时必须手术治疗来减轻缺血脑组织对健康组织的压 迫本文结果显示，针对不同的病情采用不同综合治疗，才能取得较好的疗效参考文献［1］王维治.神经病学（第4版）［M］.北京:人民卫生出版社,2001.[2] 宋士萍.大面积脑梗死68例临床特点分析[J].中国康复理论与实 践,2003,9(10):626-627.[3] 邵素君.大面积脑梗死的临床研究[J].中国现代医学杂志,2006,6(16) :889-890.[4] 崔敏,陈文军.大面积脑梗死的治疗进展[J] .卒中与神经疾病,2006, 13(5):315-316.。