胃癌术后-吻合口瘘-的影像学表现课件.ppt

胃癌术后吻合口瘘的影像表现放射科p胃癌p我国第二大恶性高发肿瘤p手术：最有效p吻合口瘘p国外4-9%p国内2.2%p处理不当p严重并发症p威胁生命吻合口瘘诊断标准p吻合口附近引流管可见异常引流物p出现与手术恢复过程不符合的发热、腹痛、腹胀、心率增快、白细胞升高等p口服泛影葡胺后进行残胃造影证实，或口服亚甲蓝溶液后引流管流出蓝色液体胃癌术后吻合口瘘影响因素分析，吴冠楠（南京中医药大学第一临床医学院）影像学方法数字胃肠造影（直接征像）敏感性40%CT平扫和/或增强扫描（间接征象）？？口服含碘造影剂后CT扫描（直接+间接征象）ECT：99m锝二异丙基二乙酸（ 99mTc-DISIDA扫描）造影剂：不推荐钡剂（不吸收）吻合口瘘影像表现X线透视：造影剂外漏常规CT：直接征象---壁不连续、中断间接征象---大量气液潴留（注：感染亦可）间接征象---吻合口处壁增厚（炎性）CT造影：直接征象---壁不连续+造影剂外漏间接征象（同常规CT）透视作用：1.明确诊断2.治疗监测女性，78岁胃癌毕I式次全切除术CT及X线均明确诊断术后第6天：a 壁中断（白箭）b 吻合口壁增厚（黑箭头）c 吻合口区及肝下区积气积液（白箭头）术后第8天d 吻合口区腔外造影剂泄露（黑箭），吻合口区宽大气液平面形成（黑箭头）恢复23天，住院39天64岁，全胃切除术后CT提示吻合口瘘可疑，X线未见明确吻合口瘘术后第7天a,b 壁不连续(白箭)吻合口区及肝下区积气积液(白箭头)吻合口壁增厚(黑箭头)c 冠状面CT重建：左膈下积气积液(白色箭头) 可能吻合的泄漏。

d 术后第10天，X线造影没有明确的腔外造影剂泄漏恢复期13天（禁食期）住院期23天毕II式术后，门静脉期轴位CT提示（文献中箭头标记错误）：十二指肠盲端造影剂泄露至肝前缘并小气泡（游离气体）显示，明确诊断吻合口瘘A A图图 毕毕I I术后术后 造影剂造影剂““线样线样””外漏外漏B B图图 毕毕IIII术后术后 胃空肠吻合口区宽大气液平面胃空肠吻合口区宽大气液平面C C图图 毕毕IIII术后术后 吻合口缺损，造影剂漏入腹腔吻合口缺损，造影剂漏入腹腔门脉期门脉期口服造影剂口服造影剂CTCT扫描漏诊十二指肠盲端瘘一例扫描漏诊十二指肠盲端瘘一例A A图图 门脉期轴位门脉期轴位CTCT：毕：毕IIII式术后十二指肠盲端旁积气积式术后十二指肠盲端旁积气积液，但未见造影剂外漏（造影剂未能填入瘘口）液，但未见造影剂外漏（造影剂未能填入瘘口）B B图图 99m99m锝二异丙基二乙酸（锝二异丙基二乙酸（ 99mTc-DISIDA99mTc-DISIDA扫描）成像延扫描）成像延迟迟8 8小时后肝区核素浓聚，提示吻合口瘘小时后肝区核素浓聚，提示吻合口瘘C C图图 ECTECT检查后行内镜检查，明确十二指肠盲端吻合口瘘检查后行内镜检查，明确十二指肠盲端吻合口瘘总结非特异性表现：发热，白细胞增多，术后腹痛口服造影剂后透视被广泛应用口服造影剂后CT可提高诊断率首选水溶性造影剂，易吸收没有造影剂外漏不一定没有瘘！消化道内镜可以明确诊断（难耐受）其他并发症的CT诊断积液或脓肿定位腹腔血肿定量定位胰腺炎网膜脂肪坏死肠梗阻定位、程度（肠坏死？）切口并发症（切口脓肿，腹壁疝）肝脾梗死（需增强）胸腔积液思考口服造影剂透视口服造影剂透视口服造影剂口服造影剂CT请各位专家批评指正！请各位专家批评指正！。