医疗保险的种类.doc

医疗保险的种类医疗保险的种类一、商业医疗保险 报销型医疗保险和赔偿型医疗保险 报销型医疗保险（普通医疗保险）是指患者在医院里所花费的医疗费由保险公司来报销一般分门诊医疗保险与住院医疗保险 赔偿型医疗保险（专项医疗保险）是指患者明确被医院诊断为患了某种在合同上列明的疾病，由保险公司根据合同约定的金额来给付给患者治疗及护理一般分单项疾病保险（如癌症保险）与重大疾病保险（10 种、20 种及 30 种等重大疾病保险） 上述两类医疗险有相同点但又有不同点，相同点是患病才能获得保险给付，不同点主要是：普通医疗险属全类型即各类疾病都能获得保险给付专项医疗保险属专项类即某项在保险合同中明确列明的疾病或手术才能获得保险给付保险公司推出的医疗保险常常会综合上述两大类保险的一部分来组合成 二、津贴给付型医疗保险 简而言之，津贴给付型医疗保险是保险公司按照合同规定的补贴标准，向被保险人按次、按日或按项目支付保险金的医疗保险理赔与实际发生的医疗费用无关，无须提供发票 无论得了什么病，在治疗中花了多少钱，赔付标准不变如果在多家公司投保，就能从多家公司得到理赔金，不管投保多少份都进行给付这部分津贴可以对因住院产生的医疗费用之外的其他损失进行补偿，如因病假所产生的收入损失、交通费用等。

“锦上添花”的津贴给付型医疗保险通常来说，如果已经参加了社会医疗保险，则比较适合选择重大疾病保险搭配津贴给付型医疗保险津贴给付型医疗保险与社会保险没有直接联系，只要住院或者手术，保险公司就必须赔偿 投保案例陈女士，家庭主妇，30 岁为自己先生在三家保险公司各投保 1 份某保险公司的住院医疗保险（津贴型，200 元/天，疾病住院，免赔 3 天） 今年 8 月，陈先生因病住院 60 天出院后，陈先生不仅从社会保险机构获得医疗费用的部分赔付，而且三家保险公司共计赔付杨女士 36000 元（200 元/天*60 天*3）的住院医疗津贴 解析：杨女士为其先生选择的是津贴给付型医疗保险津贴型医疗保险最大的特点是只与住院的天数相关，不跟医疗费用产生任何关系 医疗保险投保建议购买医疗保险首先要考虑的是报销医疗费用的问题，其次才能考虑到因为住院所产生的损失补偿问题，只有将基础的保障夯实，在此基础上作补充才能锦上添花有充足社会保险保障的人士，选择医疗保险可以优先选择津贴给付型医疗保险 保险原理在保险学中，有一个关于“健康保险是否适用补偿原则”的问题这个问题不能一概而论补偿原则是指“被保险人获得的补偿不能高于其实际损失” 。

津贴给付型医疗保险则不适用，其保险金的给付与实际损失无关其设计原理实际是考虑被保险人在住院期间，因病假导致的工资损失，因此合同约定按住院天数给付补贴费用，它不考虑实际住院发生的费用，和实际经济损失无关，属于“定值保险” 的一种 三、费用型医疗保险 费用型医疗保险则是根据客户实际发生的医疗费用支出按保单约定的保险金额给付保险金目的是补偿客户的医疗费，理赔时需要客户出具门诊或住院发票，理赔范围与“社保” 基本一致 无医保如何购买：首先投保费用型医疗保险因为根据现在的医疗水平，一般的疾病住院治疗时间为 10 天左右即可，投保费用型产品，合理住院医疗费用若按 80%的比例报销，就可以报销大部分医疗费用若投保津贴型医疗保险产品，通常只能在第 4 天获得理赔，如果住院天数是 10 天的话，按每日津贴 250 元，可赔付 1500 元，相对而言，理赔的金额较少，而被保险人在住院 10 天内的开支应该远远大于这个数字，所以建议首先投保费用型，之后考虑购买津贴型 有医保如何购买：津贴型医疗保险和费用型医疗保险互补我国目前现行的社会医疗保险政策分为两个部分，一是门急诊费用，二是住院费用一般来说，门急诊费用约有 80%由自己承担。

一笔万元左右的住院费用，一般自己承担比例约为 30%，而一笔 10 万元左右的大病住院费用，20%由自己承担 此外，社会医疗保险还有严格的限制新药、进口药、贵药都不在社会医保报销范围之内对于交通事故所造成的医疗费用，社会医保是不报销的除此之外，在疾病期间经常发生的费用，比如营养费、护工费、误工费等更不在报销范围之内 所以，有医保的人投保住院医疗保险，可考虑购买费用型和津贴型互补选择费用型住院医疗保险也是有益的补充 四、社会医疗保险 我国五十年代初建立的公费医疗和劳保医疗统称为职工社会医疗保险它是国家社会保障制度的重要组成部分，也是社会保险的重要项目之一 医疗保险具有社会保险的强制性、互济性、社会性等基本特征因此，医疗保险制度通常由国家立法，强制实施，建立基金制度，费用由用人单位和个人共同缴纳，医疗保险费由医疗保险机构支付，以解决劳动者因患病或受伤害带来的医疗风险 医疗保险就是当人们生病或受到伤害后，由国家或社会给予的一种物质帮助，即提供医疗服务或经济补偿的一种社会保障制度 我国的医疗保险实施四十多年来在保障职工身体健康和维护社会稳定等方面发挥了积极的作用但是，随着社会主义市场经济体制的确立和国有企业改革的不断深化，这种制度已难以解决市场经济条件下的职工基本医疗保障问题。

国务院于 1998 年 12 月下发了《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44 号） ，部署全国范围内全面推进职工医疗保险制度改革工作，要求 1999 年内全国基本建立职工基本医疗保险制度。