非酒精性脂肪性肝病的预防及常见认知误区.pdf

专题讲座2014年第27期(第30卷总第609期)2014年第27期(第30卷总第609期)非酒精性脂肪性肝病的预防及常见认知误区▲100044北京大学人民医院消化内科刘晴刘玉兰(通讯作者)非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是肝脏脂肪代谢疾病，早期的病理表现为肝脏脂肪和游离脂肪酸的堆积，不易被发现和引起重视，导致脂肪肝发展为脂肪性肝 炎 、 肝 纤 维 化 、 肝 硬 化 因 此 ，NAFLD的预防和早期发现非常重要多项研究表明，男性、高脂血症、高血压、高血糖、肥胖是 NAFLD 的危险因素NAFLD高危人群更应加强对本病的预防NAFLD的预防措施控制饮食每日三餐，定时定量，夜间不加餐，低脂、适量糖类、高蛋白、足量纤维素、维生素、矿物质的清淡食谱，肥胖患者每日摄入能量应减少600 kcal适当运动中等量、有氧运动，每周＞4次，累计至少120 min改善生活方式改变能够助长过度饮食或活动减少的不良生活习惯，戒烟，禁酒缓慢减肥尽可能保持理想体质量，维持血糖、血脂正常减轻体质量的速度不宜过快规律体检定期监测体重、血压、血糖、血脂、尿酸等指标，如有异常需积极改善及治疗合理的阶段性辅助用药如多烯磷脂酰胆碱，可改善肝脏脂肪代谢，保护细胞(膜稳定剂)，促进肝细胞再生。

NAFLD认知中常见的误区过度轻视有人认为NAFLD不是疾病，只是一种亚健康状态，无需治疗也有人认为NAFLD无药可治首先应该对NAFLD有正确的认识，了解NAFLD不同阶段的疾病特点、危害以及相应的治疗措施如在疾病早期单纯性脂肪肝阶段，通过治疗病因、运动、减肥、改善生活方式、合理膳食等方式治疗后可完全恢复但当病变发展到脂肪性肝炎时，以药物联合改善生活方式等积极治疗后可能需要半年甚至数年时间才可康复但若发展到肝硬化阶段则难以逆转过分依赖药物有些人只以保肝药物、减肥药物或降脂药物治疗脂肪肝，而忽视饮食、运动等基础治疗事实上，药物并非治疗NAFLD的唯一方式，也不是治疗的首选措施，应采取个体化治疗，充分重视基础治疗、结合必要的药物辅助或强化治疗的综合方案例如对单纯性肥胖患者应强调饮食控制及运动锻炼减肥在治疗脂肪肝中的重要作用，同时应保证缓慢的减肥速度，因为体质量下降过快可能加重肝病降脂药物有引起药物性肝损害的风险，因此主要用于合并高脂血症的NAFLD患者瘦人不患脂肪肝有些人错误地认为只有体型肥胖的人才会患NAFLD事实上，NAFLD的发病机制相当复杂统计表明，35%的NAFLD患者并不肥胖，5%的患者没有肥胖、胰岛素抵抗、高脂血症等危险因素。

严重营养不良，人体蛋白质缺乏，导致极低密度脂蛋白合成减少，会造成肝脏分解甘油三酯发生障碍，导致脂肪肝因此瘦人也可能患NAFLD多吃水果肯定无害部分人习惯性地认为多吃水果对NAFLD有防治作用长期过量摄入糖类丰富的水果，可能由于血糖升高、摄入能量增加导致体质量增加所以对于合并糖尿病、高脂血症和肥胖的NAFLD患者应尽可能摄食含糖量较低的水果，且入量不宜过多可多摄入含糖量低、富含维生素的新鲜蔬菜不吃蛋白有些人患脂肪肝后因拒绝摄入脂肪而不吃肉类这样可能导致营养不良，适得其反NAFLD患者应适当进食高蛋白饮食，这有利于肝细胞的修复与再生，防止肝细胞受到进一步损害只关注脂肪肝，忽视代谢综合征这是NAFLD防治过程中易出现的误区NAFLD与代谢综合征可能是局部与整体的关系，NAFLD可能是代谢综合征的一部分因此对有代谢综合征表现的NAFLD的防治，要充分重视对代谢综合征的干预快速减肥有些人患脂肪肝后采取摄入低热量的方式减肥，使得体质量在短期内迅速下降实际上，这种做法是有害无益的，如果脂肪代谢超过了机体本身的代谢能力，会使脂肪酸大量释放，进而沉积在肝脏、心脏等重要器官，加重肝脏病变，严重者可能导致肝细胞坏死、肝功能受损。

因此应缓慢减轻体质量结语随着生活水平的逐渐提高、生活节奏的逐渐加快，NAFLD的发病率也逐年升高，社区医务人员应加强 对 NAFLD 的 认 识 ， 规 范 掌 握NAFLD 的诊断、预防以及治疗流程，更好地为群众服务，改善疾病的预后本专题参考文献已省略，如有需要者请联系本版编辑)编辑：陆慧E-mail：vvlu999@9。