气管切开术手术步骤详解.pdf

气管切开术手术步骤详解1. 体位 仰卧位， 扁与颈下垫枕， 并保持颈后仰位，头部正中， 病情不许可时可采用半坐位2. 切口 颈中线切口，上起甲状软骨下缘，下至胸骨上切迹以上一横指 [ 图2-1] 3. 切开皮下组织 将皮下组织颈浅筋膜和颈阔肌切开， 直至颈前肌 用小拉钩将切口向两侧对称拉开， 一一结扎、 切断皮下组织内的较大浅静脉 在呼吸困难的患者，这些小静脉怒张变粗，必须结扎，以免术中出血，影响手术显露颈前肌后，纵行切开白线 [ 图 2-2] 4. 拉开甲状腺峡部 用手指探摸气管并向下分离， 向上可见淡红色、 质软的甲状腺峡部， 用弯止血钳在峡部和气管间进行分离后， 用小钩将峡部向上拉开 [ 图2-3] 峡部较大者， 可用两把弯止血钳钳夹后切断， 即可看到气管环 气管前筋膜、 胸骨上窝及气管旁组织不需过多分离， 以免发生纵隔气肿或气胸 如气管前有小血管妨碍气管切开时， 可用止血钳夹小纱布球轻轻将小血管推向一侧， 使其离开气管前方 ; 如有出血点，应予结扎止血5. 切开气管环 用尖刀在气管前正中线切开气管的第 3～ 4( 或 4～ 5) 软骨环， 切开时刀刃应朝上， 自下向上挑开 [ 图 2-4] ， 刀尖不可刺入太深， 以 2～ 3mm为宜。

当咳嗽时，食管前壁连同气管后壁可挤向气管腔内 [ 图 2-5] ，因此，应趁咳嗽声刚停止的吸气过程中迅速切开6. 插入气管套管 切开气管前壁软骨环后， 即用弯止血钳或气管插管扩张器扩开气管切口，随即插入带芯气管套管 [ 图 2-6] 如病人有强烈咳嗽，应立即拔出管芯， 并用吸引器吸尽气管内分泌物及血性液体， 再放入内套管 证实套管已插入气管内后，方可将两侧拉钩取出 ; 如无气体进出，应拔出气管套管重新放置7. 处理切口 切口多不需缝合如切口过长，可在上、下两端各缝合 1～ 2针， 但不能太紧， 以免发生皮下或纵隔气肿 切口周围用油纱带覆盖， 在切口与套管间垫一剪了小口的小纱布 (3 ～ 4 层即可 ) ，最后将固定带绕过颈后，在颈部侧面打结 [ 图 2-7] 带结要打得松紧适宜，太松时套管容易滑脱，造成窒息 ; 太紧时如果术后局部肿胀， 可影响头部静脉回流 如应用带气囊的套管时， 则从注气管注入 3ml 左右空气， 再将注气管折叠后用线结扎， 以保证人工呼吸时不会漏气。