放射科质量与安全管理小组工作制度.docx

一、 放射科质量与安全管理小组工作制度一、放射科质量与安全管理团队人员由科主任和具备资质的质量控制人员组成，科主任任组长二、参照国家、军队法律法规，行业规范和医院的相关制度制定放射科质量与安全管理核心制度工作人员岗位职责、操作规范、诊疗指南与质量安全指标三、放射科医疗质量与安全管理小组监督上述制度、职责、规范的落实四、强化科内人员基础理论、基本知识、基本技能的培训与考核五、定期进行放射科全员医疗质量和安全教育牢固树立质量和安全意识，提高放射科全员医疗质量管理与持续改进的参与能力六、建立医疗风险规范体制，按照规定报告医疗安全事件与隐患缺陷七、每月进行一次质量与安全管理团队活动，查找提出改进措施，并作出前期的质量改进效果评价，提高放射科质量管理与持续改进能力，每次活动要有记录二、放射科质量与安全管理小组职责 一、放射科成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，在院医疗质量管理委员会领导下开展工作，并对其负责二、落实医院医疗质量管理委员会建立的操作规程，医疗质量标准及措施三、建立健全本科室医疗工作制度，制定切实可行的科室医疗质量管理目标和工作计划并组织实施四、定期开展活动，每月对本科室医疗质量进行监督检查，发现问题及时解决，并将检查结果通报全科及上报医院医疗质量管理委员会。

五、对职能部门反馈的质量问题及时进行落实整改六、负责落实本科室医、护人员的再教育，不断提高医护人员的职业素质和业务水平七、负责制度本科室防止医疗差错事故的措施、质量与安全管理工作方案放射科危急病报告制度本文所指的危急病是指在放射科影像检查中意外发现的（临床已经诊断的除外），如不给予患者迅速有效的处理，可能危及患者生命或引起严重不良后果的一类疾病一、放射科需要报告的相关危急病1、急性脑干出血、脑疝2、颈、胸段脊柱爆裂骨折和（或）脱位3、张力性气胸4、肝、脾、肾等器官破裂5、绞窄性肠梗阻6、消化道穿孔7、急性主动脉夹层8、急性肺动脉栓塞9、气管异物、损伤引起的呼吸困难二、危急病报告流程和要求1、通知按照顺序，确保1人接到通知顺序：开单医师、值班医师和护士（工作时间：主班护士非工作时间：值班护士）2、网络通知有条件时开启网络短信通知，并要求被通知人回复3、危急病报告记录其包括检查日期、患者姓名、住院号、床号、检查结果、通知方法、通知时间、报告人和收到报告者4、通知病人或家属。