【最新word论文】数字化条件下颈椎体位片要求及不良原因【临床医学专业论文】.doc

1数字化条件下颈椎体位片要求及不良原因颈椎疾病是临床常见病，CT、MRI、X 线检查技术都可以用于颈椎疾病检查，CT、MRI 检查技术先进，但是相对 X 线检查技术，成像复杂，成本高，因此，X线检查技术还是被临床医生所广泛使用 常规 X 线颈椎摄影体位有：第三至七颈椎正位，颈椎侧位，颈椎左，右斜位，第一二颈椎正位（张口位） 从 X 平片可以观察到的改变有椎间隙变窄，钩椎关节增生，椎体前后缘骨质增生，椎孔变窄，韧带钙化，椎体生理曲度改变，外伤性骨折，脱位等颈椎片拍摄容易，但是常因体位，体位理解，角度及数字化摄影参数运用不当，至解剖图像不标准，图像不清，失真，甚至左右标志错误而导致误诊和漏诊本组资料收集了近 5 年来的 426 份颈椎片，其中正位 248 份，颈椎左，右斜位 132 份，张口位 46 份，年龄 15-78 岁，其中男 256 份，女 170 份对 426 份颈椎片进行了综合评比，分为标准片和非标准片 非标准片占有很大比例，总体合格率仅占 58%因此需要了解正确的投照方法，了解正确的影像解剖，了解非标准影像及不良原因从第一二颈椎正位（张口位） ，顺序第三至七颈椎正位，颈椎侧位，颈椎左，右斜位，做逐一描述并分析。

1 张口位正位（第一二颈椎） 摄影体位：前后立或卧位，口尽量张大，头稍向上仰使上颌切牙咬合面与乳突尖连线垂直于台面中心线对准上下切牙的中点摄入[1] 影像显示：第一二颈椎于上下齿列之间显示，上切牙冠于枕骨底部相重，齿状突不与上切牙及枕骨重叠，齿状突与第一颈椎两侧块间隙对称，环枕关节呈切线状显示 不良现象及原因：齿状突部份或大部与枕骨或上切牙重叠，是因其头部过仰或低头，致使上切牙及枕骨的连线未能与射线中心线平行上切牙如与枕骨重叠，则体位就标准很多情况下中，老年人即使体位标准，齿状突尖部仍会与上切牙或枕骨重叠，相比年轻人中，老年人更不易照出标准像 2 三至七颈椎正位 前后站立或卧位，头后仰，下颌前下缘与枕骨下缘的连线与中心线平行X中心线向头侧倾斜 10 度角，对准甲状软骨下方摄入 影像显示：三至七颈椎与第一胸椎投影在照片正中，横突左右对称，椎间隙与钩突显示清晰，下颌骨下缘在第 2、3 颈椎间隙水平高度上显示 不良现象及原因：第三颈椎未完全显示，是由于下颌骨下缘或枕骨下缘部份与第颈三椎重叠要重点注意下颌骨下缘与枕骨下缘的连线必须与中心线平行，第三至七颈椎则能完美显示 3 颈椎侧位 站侧立位，下颌抬高听鼻线与身体冠状面垂直两肩尽量下垂，手臂放背后，双手紧握，双臂伸直，使双肩胛骨尽量后移并同时向中心线收缩。

影像显示：1-7 颈椎序列全部投影于照片正中，下颌骨下角不与颈椎重叠 不良现象及原因：第七颈椎不显示，常见肥胖和颈短的患者在颈椎冠状面，斜方肌与第七颈椎重叠，使影像重叠双臂放背后，双手紧握，双臂伸直，双肩胛骨尽量向后向内移，在冠状方向错开斜方肌与第七颈椎，能有效避免重叠，此方法亦能用于上部胸椎的摄影 4 颈椎左、右斜位 2侧斜立于胸片架前，颈部和驱干与台面成 45 度，头部矢状面与台面平行选择左、右后斜摄影体位时，球管向头侧倾斜 10 度，选择左、右前斜摄影体位时，球管向足侧倾斜 10 度[1] 影像显示：第 1-7 颈椎投影于照片，椎间孔呈卵圆形，椎弓根投影于椎体正中，下颌骨不与椎体重叠，诸椎体及椎小关节清晰可见，椎间隙明确易辨 不良现象及原因：下颌骨未能完全转出，与第 1、2 颈椎重叠均因头部矢状面未能与台面平行 椎体呈类三角形椎间孔不呈现卵圆形，椎孔边缘部份不清，是由于球管未能向头侧或足侧倾斜，或虽有倾斜但颈部长轴向球管侧偏移 颈丛和臂丛神经从脊髓分枝后呈 10-15 度角穿过椎间孔，所以球管应倾斜10-15 度，使中心线顺着椎间孔轴线穿过 颈椎双斜位左、右定位标记错误，在使用右前斜体位时，右侧椎间孔投影片中，而使用左后斜体位(即右前后斜位)时，右侧椎间孔也投影片中，名称和体位不同，投影是一样的。

如对体位命名原则不了解，对椎间孔的构成不了解，容易造成左、右定位标记错误而致误诊以上分别描述了各体位投照方法，影像显示，不良原因分析，在操作中认真细致则各种不良影像都可避免在数字化条件下参数的运用也是不可忽视的重要环节数字机的高宽容性，多样性的参数调整，更有利于影像显示，恰当的宽容度可以使颈椎影像信息更加丰富，合适的对比度调节和边缘增强可以使椎体，椎小关节，钩突的形态更加清晰可辨，频率调节可以提高细小结构的分辨率而不恰当的参数调整可使影像清晰度降低，甚至可使重要的影像信息消失殆尽因此参数调整的不恰当性，也是造成影像质量不佳和造成漏诊误诊原因之一 参考文献 [1]王庆义，吕文国，等.X 线摄影技术[M].济南：山东科学技术出版社，1998.。