消化系统疾病的临床营养诊疗指南.doc

消化系统疾病的临床营养诊疗指南（一）急、慢性胃炎1. 急性胃炎的营养治疗原则（1）去除致病因素 对症治疗，卧床休息；禁食生冷和刺激性食物大量呕吐及腹痛剧烈者应暂禁食2）补充水分 因呕吐腹泻、失水量较多，宜饮糖盐水，补充水和钠，有利毒素排泄；若有失水、酸中毒应以静脉注射葡萄糖盐水及碳酸氢钠溶液3）选择合理的膳食种类①流质膳食 急性发作最好用清流质，如米汤、藕粉、薄面汤等；以咸食为主，症状缓解后，渐增加牛奶、蒸蛋羹等然后再用少渣清淡半流质，继之用少渣软饭若伴有肠炎、腹泻、腹胀，应尽量少用含脂肪多及易产气及含脂肪多的食物，如牛奶、豆奶、蔗糖等②半流质和软食 病情好转后可给予少渣半流，继而软饭伴肠炎和腹泻时应减少脂肪，少用或不用易产气食品，如牛奶、豆浆、蔗糖等易产气的食物少量多餐，每天 5～7餐，每餐宜少于 300 毫升③明显糜烂、出血者或呕吐频繁者，应在 24～48 小时内禁食，中度以上营养不良者可采用胃肠外营养④胃黏膜充血水肿者，应给予低脂、低盐、无渣、适当增加蛋白质的膳食⑤餐次：为了减轻胃肠负担，每日应安排进食 4～5 餐，每餐约 200～300 毫升⑥食物禁忌：粗杂粮和高纤维蔬菜；。

各种蔬菜、生水果以及煎炸熏制食品，减少脂肪用量；刺激性调味品：各种酒及含酒精饮料、产气饮料及辛辣调味品，如汽水、汽酒、辣椒、咖喱、胡椒粉、芥末等；未发酵的面食2. 慢性胃炎的营养治疗原则（1）非萎缩性胃炎1）根据病情，临床膳食医嘱是少渣软食、或低脂少渣软食或少渣半流2）按平衡膳食配制3）疼痛发作期给予与少渣半流或软食4）禁用粗纤维、的，坚硬、的，多肌腱的及油煎炸食物5）为减少胃酸分泌，脂肪占总能量在 20％～25％6）应减少食盐用量7）可适量增加发酵加碱的食品8）避免饮用肉汤、甜饮料、甜点和刺激性食物9）发作期应少食多餐，缓解期应一日三餐2）萎缩性胃炎1）临床膳食医嘱是低纤维软食或高蛋白半流2）按平衡膳食原则配制膳食3）能量供给按 126～146kJ(kg•d)[30～35kcal/(kg•d)]，蛋白质 1～1.5g/(kg•d)，脂肪占总能量 25％4）为刺激胃酸分泌，每餐饮用适量去油肉汤，可适当增加糖醋类菜品5）少食多餐6）增加含铁丰富的食品二）消化性溃疡1. 营养致病因素（1）脂肪：脂肪可强烈刺激胆囊收缩素的分泌，延长胃排空时间，食物刺激胃酸分泌的作用加强，增加胃酸对黏膜损伤；胆囊收缩素的分泌增加，易造成胆汁反流，加重对胃黏膜的腐蚀作用，不利黏膜修复。

2）蛋白质：虽是弱碱性食物，摄人过多反而增加胃酸分泌3）糖类：对胃酸的分泌无明显影响，但单糖、双糖可刺激胃酸分泌4）酒：可刺激胃酸分泌增加，有文献报道，果酒和啤酒比高度酒刺激性更强5）牛奶：一直作为传统性治疗消化性溃疡的食物，现已证实，牛奶是强促胃酸分泌剂6）咖啡：溃疡病发作期，咖啡可加重溃疡病的消化不良症状和胃酸分泌7）食盐：过咸食物可增加胃酸分泌2. 营养治疗原则 胃和十二脂肠溃疡发生部位和症状有所不同，但膳食治疗原则相同最终目的是减少和中和胃酸分泌，维持胃肠上皮组织的抵抗力，减轻患者不适感，促进溃疡愈合，恢复良好的营养状况，并防止复发1）定时定量 （2）避免刺激性食物 机械性和化学性刺激过强食物应避免机械性刺激增加对黏膜损伤，破坏黏膜屏障；化学性刺激会增加胃酸分泌，对溃疡愈合不利；易产酸、易产气、生冷、坚硬的食物，以及强烈调味品均属禁忌3）选择细软易消化食物 选择营养价值高的食物，如牛奶、鸡蛋、豆浆、鱼类、瘦肉等经加工烹调使其变细软，易消化、对胃肠无刺激4）供给充分的营养物质 补充足够能量、蛋白质和维生素营养素比例为半流质膳食时，糖类为 55%，蛋白质为 15%，脂肪为 30%。

流质膳食时糖类为 60%，蛋白质为 20%，脂肪为 20%1)足量蛋白质：蛋白质对胃酸起缓冲作用，可中和胃酸，但蛋白质在胃内消化又可促进胃酸分泌应供给足够蛋白质以维持机体需要，每天按 1g/kg 供给，促进溃疡修复如有贫血，至少应按每千克体重 1.5g 供给2)无需严格限制脂肪：因其可抑制胃酸分泌适量脂肪对胃肠黏膜没有刺激，但过高可促进胆囊收缩素分泌增加，抑制胃肠蠕动胃内食物不易进入十二指肠，引起胃胀痛可供给 70～90g/d，应选择易消化吸收的乳酪状脂肪，如牛奶、奶油、蛋黄、奶酪等及适量植物油3)多食用糖类：既无刺激胃酸分泌作用，也不抑制胃酸分泌，每天可供给300～350g选择易消化食物，如厚粥、面条、馄饨等蔗糖不宜过多，因可使胃酸分泌增加，且易胀4）供给丰富维生素 选富含 B 族维生素、维生素 A 和维生素 C 的食物主食以面食为主，出血时可吃少量流质膳食5）烹调方法 溃疡病所吃食物必须切碎煮烂可选用蒸、煮、汆、软烧、烩、焖等烹调方法，不宜用油煎、炸、爆炒、醋熘、冷拌等方法加工6）其他 进食时应心情舒畅、细嚼慢咽、以利于消化照顾患者膳食习惯，配制可口饭菜供给细软、纤维少食物，应注意预防便秘。

睡前加餐，对十二指肠溃疡尤为适宜，可减少饥饿性疼痛，有利于睡眠7）溃疡病分期治疗溃疡病病情轻重不一，通常膳食治疗可按病情轻重不同分为 4 个阶段，即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分期治疗是参考奚比膳食治疗方法，根据中国人膳食习惯而修订的溃疡病分期膳食治疗的方案1)溃疡病Ⅰ期 适用于溃疡病急性发作或出血刚停止后进流质膳食，每天 6～7 餐每天 2 次牛奶，若牛奶不习惯或腹部胀气者，用豆浆代替，或加米汤稀释其他可给予豆浆、米汤、蒸蛋羹、稀藕粉、豆腐脑等通常牛奶及豆浆加 5%蔗糖以防胃酸分泌增加，并注意咸甜相间隔并选无刺激性、易消化流体食物全天膳食中营养素的供给量蛋白质为52～65g、脂肪 40～45g、糖类 200～300g、能量 5858～7782kJ(1400～1860 kcal)2)溃疡病Ⅱ期 无消化道出血，疼痛较轻，食欲尚可者，宜进厚流质或细软易消化少渣半流质，如鸡蛋粥、肉泥碎烂面条等，每天 6 餐，每餐主食 50g；加餐可用牛奶、蛋花汤等此期以极细软易消化的食物为主，并注意适当增加营养，以免发生营养不良，影响溃疡愈合；禁食碎菜及含渣较多食物每天营养素供给量为蛋白质 78～91g，脂肪 78～91g，糖类 200～300g，能量 7531～10042kJ（1800～2400 kcal） 。

3)溃疡病Ⅲ期 病情稳定，自觉症状明显减轻或基本消失者，膳食仍以细软易消化半流质膳食为主每天 6 餐，每餐主食不超过 100g，可食粥、面条、面片、小馄饨、小笼包、清蒸鱼、软烧鱼、汆肉丸等避免过饱、防止腹胀、仍禁食含纤维多的蔬菜，避免过咸等4)溃疡病Ⅳ期 病情稳定，溃疡基本愈合并渐康复的患者本膳食为食物细软、清淡少油腻、弱刺激、营养全面易消化的抗溃疡病膳食主食不限量，除 3 餐主食外另增加 2餐点心此时仍不宜进食油煎炸及含食物纤维多的食物除溃疡前 3 期可食用食物外，还可用含纤维较少的瓜菜和水果，要切细煮烂或做成泥状其营养素供给量为，每天蛋白质为 85～95g、脂肪为 85g8）消化性溃疡并发症的膳食治疗1）大量出血：若患者不伴恶心、呕吐和休克，均可给少量冷流质，这样可中和胃酸，减少胃酸对溃疡的刺激冷流质以牛奶为主，亦可用豆浆或稀薄藕粉代替每日进食 6～7次，每次 100 ml～150ml，出血停止后改为消化性溃疡Ｉ期流质膳食以后根据病情，按消化性溃疡膳食分期治疗2）幽门梗阻：初期，胃潴留量少于 250 毫升时，只可进食清流质，如少量米汤、藕粉等每次限 30ml～60ml，逐渐增加到 150ml。

待梗阻缓解后，按急性期膳食调配对脂肪加以限制凡有渣及牛奶等易产气的流质均不可食梗阻严重者应予禁食3）穿孔：急性或慢性穿孔的消化性溃疡患者，均需禁食三）炎性肠病炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis）和克罗恩病（crohn’s disease） IBD 的病因和发病机制尚未完全明确，已知肠道黏膜免疫系统异常反应所致的炎症反应在 IBD 发病中起重要作用炎症性肠病（IBD）病变范围广泛，黏膜受损引起吸收不良，重症患者活动性发作，消化道症状严重，营养物质摄入减少而丢失增加因此，IBD 患者往往存在营养缺乏和负氮平衡对于 IBD 患儿，可引起生长迟缓，甚至停滞由于儿童生长代谢旺盛，而 IBD 又属高分解代谢性疾病，营养需求增加若常规膳食中营养摄取不足、又经胃肠道大量丢失，必然导致营养障碍而使生长停滞成年 IBD 患者由于食物摄入不足、吸收不良、腹泻及出血等，普遍存在营养不良，且多为蛋白质一能量缺乏性营养不良表现为体重下降、低蛋白血症、贫血、水及电解质紊乱、维生素缺乏等而进行性营养不良使人体抗感染能力、创伤愈合能力和闭合瘘管能力均减弱。

在防止和治疗炎症性肠病患者恶病质方面，营养治疗无疑是一种重要的措施因此，营养治疗是 IBD 治疗中非常重要的一部分它能起到阻止病情恶化、改善机体营养状况的作用，可以为病损组织修复提供可靠的物质保障,并为争取手术成功赢得时间1. 溃疡性结肠炎 （1）营养致病因素 蛋白质和 B 族维生素缺乏对溃疡性结肠炎的发生有一定的影响由于消瘦、贫血、水与电解质平衡失调及从肠内丢失大量的蛋白质等，可发生低蛋白血症和营养障碍2）营养治疗原则1）高能量高蛋白膳食 给予足够的能量，每天以 10.46～14.64MJ(2500～3500kcal)为宜，蛋白质每天 100～150g，以补充肠内丢失的蛋白质和满足机体的需要2）给予丰富维生素和矿物质 特别应补充足量的 B 族维生素、铁、钙等矿物质和微量元素3）补足水分 每天应供给水分 1200ml～1600ml，若腹泻失水过多者，应辅以输液治疗4）选择适当膳食 急性发病期给予流质膳食，以免刺激肠黏膜病情好转后，供给营养充足、无刺激性、少渣半流质膳食，逐步过渡到使用少渣软食，以少量多餐为宜5）高蛋白食物 高蛋白食物宜选用瘦肉、家禽、鱼类、蛋类及适量奶类严重腹泻者宜提供煮过的牛奶、蒸发奶等，禁食产气、不易消化或有刺激性的食物。

　　2. 克隆氏病 由于肠道受损面积较广泛，影响吸收，因而有不同程度的营养不良，表现为贫血、低蛋白血症、维生素缺乏、电解质紊乱等由于缺钙，可出现骨质疏松、生长发育期生长延迟1）营养治疗原则1）高能量、高蛋白、高维生素膳食 因患病系慢性过程，故易出现负氮平衡每天应供给高能量 10.88MJ(2600kcal)以上；蛋白质 100g 左右，50%应为动物蛋白因疾病影响脂溶性维生素和维生素 B12吸收故应注意补充复合维生素 B、维生素 A、维生素 D、维生素 E、维生素 K 和维生素 C 等2）纠正水和电解质失调 除补充钾、钠、钙、镁、铁等，现认为生长延缓和皮肤病变与缺锌有关，因而还应补充锌由于脂肪吸收障碍，脂肪在肠内与钙形成钙皂，故还要补充钙3）少渣低脂膳食 回肠末端 90cm 处是胆盐吸收的部位，当病变侵及此处时，可影响脂肪吸收，故每天膳食中应限制脂肪在 40g 以下，可采用短、中链脂肪小肠末端受阻时，应给少渣膳食4）急性期以肠外营养为主，以纠正负氮平衡，四周后逐渐改为口服进食因长期肠外营养，可有小肠绒毛结构萎缩，故应辅以要素膳食5）主食以精制米面为主，禁用粗粮；副食以瘦肉、鸡、鱼、动物肝及蛋类为蛋白质的主要来源，适当补充豆制品。

限用牛奶，以免引起腹胀6）尽量压缩食物体积，提高单位数量中的营养价值用 2 种以上食物合做 1 份膳食，如肝汤菜汤蒸鸡蛋、肉汤煮面、杏仁露、馄饨、鸡蛋和面粉制成的面条等7）烹调以煮、烩、蒸、汆为主，禁用油炸和浓调味品四）短肠综合征、肠瘘因肠扭转、肠系膜血管栓塞及严重腹部损伤、。