眼的解剖生理和胚胎发育(1).pdf

眼的解剖生理和胚胎发育眼的解剖生理和胚胎发育 眼为视觉器官，包括眼球、视路和眼附属器三部分眼球和视路完成视觉功能，眼附属器对眼球起保护、运动等辅助作用 第一节 眼球 “眼球”（eye ball）并不是真正的圆球，它是两个不同直径的球面前后对合而成前面部分球面较小，曲度较大，为透明的角膜；后面部分球面较大，曲度较小，为不透明的巩膜成人眼球前后径平均为 24mm，垂直径平均 23mm，水平径平均 23.5mm前后径的变化范围约为21-26 毫米；远视眼者前后径较短，近视眼者前后径较长刚出生时人眼球前后径约为 16 毫米，至 3 岁时可达 23 毫米最大直径出现在青春期时横向直径变化很少 眼球的一般标定如图 2-1 所示角膜表面中心点称为眼球前极；与之对应的后部巩膜表面中心点称为眼球后极前后极间的连线称为眼球的几何轴（区别于连接注视点、节点和中心凹的视轴） 沿眼球表面连接前后极间的弧线称子午线， 各子午线中点连成的弧线为眼球赤道 图图 2 2 眼球的一般标定眼球的一般标定 一、眼球壁一、眼球壁 眼球壁分为三层，外层为纤维膜，中层为葡萄膜，内层为视网膜 （一）纤维膜 纤维膜（fibrous tunic）主要由坚韧的纤维组织构成，前 1/6 为透明的角膜，后 5/6为瓷白色的巩膜，二者合起来组成眼球的外壳，是具有重要保护作用的坚硬球壁。

角、巩膜之间的移行部分称为角膜缘 1 1．角膜．角膜 【解剖学】【解剖学】 角膜(cornea)位于眼球前部， 由于上下两方有巩膜组织遮盖， 从前方看时 cornea呈横椭圆型，从后方看 cornea 呈圆形对于成年人，cornea 横径为 11.512mm，垂直径10.511mm3 岁以上儿童，cornea 大小已接近成年人直径小于 10mm 或大于 13mm 者为异常cornea 前表面的曲率半径约为 7.8mm，背面的曲率半径约为 6.8mm，因此 cornea 又相当于 48屈光度的凸透镜 cornea 厚度各部分不同， 中央部分最薄处平均 0.5mm， 周边部分约为 1.0mm近视眼和老年人的 cornea 比较薄，外伤时容易破裂 Cornea 之所以透明，其重要原因之一是 cornea 组织内没有血管，血管终止于角膜缘，形成血管网，营养成分由此扩散入 cornea Cornea 上皮由丰富的神经末梢，感觉十分敏锐来自三叉神经第一主支的末梢神经在角膜周围形成神经丛因其感觉特别灵敏，可通过迅速关闭眼睑或流泪等反射机制，起到保护眼球作用 Cornea 的营养物质来源于三方面：角膜缘毛细血管网、泪液和房水，其中房水是其主要来源。

代谢所需的氧约 80%来自空气，15%来自角膜缘血管网，5%来自房水 【【组织学】】 Cornea 包括上皮细胞层、 前弹力层、 基质层、 后弹力层和内皮细胞层 （图 2-2） 图 2-2 角膜组织示意图 （1）上皮细胞层(epithelium)：由复层鳞状上皮构成，在新生儿只有 4 层细胞，半岁以后增为 6 层，成人始终保持 6 层上皮结构该 6 层细胞又分为 3 种类型： = 1 \* GB3 ① 基底细胞层，单层柱状细胞，紧接前弹力层 = 2 \* GB3 ② 翼状细胞，为基底层向上的 3 层细胞，形态变扁，呈多边形 = 3 \* GB3 ③ 表层细胞，在 cornea 表面，1-2 层，扁平状，表面十分光滑Epithelium 的再生能力很强，发生大片 epithelium 剥脱后，仅需 2448 小时即可愈合，且不遗留瘢痕Epithelium 还对细菌及其毒力具有相当强的抵抗能力，故虽然结膜囊内有多种细菌，除非 epithelium 上皮有损伤，否则一般不会引起角膜炎 （2）前弹力层（Bowman’s membrane） ：位于 epithelium 和基质层之间，为均匀一致的透明薄膜，无细胞结构。

此层并不是真正的弹性膜，若被破坏不能再生，损伤愈合时为瘢痕组织代替，临床上形成 cornea 云翳或白斑 （3）基质层（stroma） ：为 cornea 的主要成分，由纤细胶原纤维、cornea 细胞和细胞外的粘液基质构成， 占 cornea 厚度的 90% 此层的胶原纤维束薄板排列规则、 整齐， 以保证 cornea的透明Stroma 损伤后不能再生，以瘢痕组织代替 （4）后弹力层（Descemet’s membrane） ：此膜被认为是真正的弹力膜，系 cornea 内皮细胞的分泌产物此膜有一定弹性，受钝伤后易断裂，但对化学性物资如细菌毒素等的抵抗力却甚高，故在严重 cornea 溃疡穿孔前，可见后弹力层膨出，却不迅速穿孔此膜损伤后可以再生 （5）内皮细胞层（endothelium） ：位于 cornea 的最内面，由一层六角型细胞构成具有cornea-房水屏障功能，正常情况下房水不能透过此层进入 cornea 组织内皮细胞密度、形态与年龄密切相关 内皮细胞密度随年龄增长而降低， 10 岁时内皮细胞平均密度为 3792 个/mm2，81 岁时为 2347 个/mm2病例切片上，儿童的内皮细胞形态为方形，老年人则为扁平状，且细胞形态表现为多形性，大小参差不齐。

成年后内皮细胞损伤后不能再生，只有靠临近细胞扩张和移行填补缺损区如内皮细胞受损失去屏障功能，则将发生 cornea 水肿和大泡性 cornea病变 【生理学】【生理学】Cornea 透明、无色、没有血管、可以使光线透过Cornea 虽薄，但屈光力较强，约占全眼球屈光力的 70% Cornea 的化学成分包括水（含水量占 72-82%） 、蛋白质、酶、粘多糖、无机盐等 Cornea 表面被 710m 的泪膜覆盖， 泪膜由三层组成 （图 2-3） ： 表面脂质层 （0.050.5m） ：主要由眼睑的睑板腺分泌，Zeis 腺和 Moll 腺为脂质的次要来源该层主要生理功能为防止泪膜蒸发和睑缘泪溢 中间水质层 （7m） ： 由附属泪器组织和泪腺分泌； 内粘液层 （0.020.05m）由结膜中的杯状细胞分泌，亲水性，使泪膜得以形成并保持稳定Cornea 前泪膜的存在对维护正常 cornea 功能至关重要除了润滑 cornea 和结膜表面外，还提供氧和其他营养物质泪液膜的异常会严重影响眼睛的功能 图 2-3 泪膜示意图 2 2．巩膜．巩膜 【解剖学】【解剖学】巩膜（sclera）由质地坚韧、呈乳白色不透明的致密结缔组织构成，位于眼球外壳的后 5/6 部分， 外围以眼球筋膜 （Tenon capsule） ， 内层临接脉络膜上腔； 前接 cornea，后部与视神经交接处 sclera 分为内外两层，外 2/3 移行于视神经鞘膜，内 1/3 呈网眼状，为巩膜筛板，视神经纤维由此穿出眼球。

Sclera 厚度差异很大， 最厚处在眼后极部， 可达 1mm； 最薄处为直肌附着点附近， 仅 0.3mm；自眼球后向前，sclera 厚度渐减，在赤道部为 0.4~0.6mm；在角膜缘处由于存在 sclera 内、外沟，此处 sclera 再度变薄女性的 sclera 比男性的稍薄，高度近视眼患者 sclera 明显变薄外伤造成的 sclera 破裂常位于以下几处：角膜缘附近的 sclera 内、外沟处、直肌附着处或眼球赤道部 【组织学】【组织学】组织学上 sclera 又分为表层、实质层和棕黑层sclera 表层是一层疏松纤细的纤维结缔组织，血管相对丰富，故较易发生炎症；又由于 sclera 表层含有丰富的感觉神经纤维，故炎症时疼痛症状明显sclera 实质层由致密纤维结缔组织构成，几乎无血管组织，但有几处例外：即前部角巩膜缘、视乳头周围以及直肌附着点附近巩膜棕黑层为实质层和脉络膜之间的一层，含有大量色素细胞及细微结缔组织束，使 sclera 内面呈棕色外观 3 3．角膜缘．角膜缘 角膜缘（limbus）又称角巩膜缘，是指从透明的 cornea 到不透明的 sclera 的移行区，由于透明 cornea 逐渐过度并嵌入到 sclera 内，在眼球表面很难找到明确界限。

Limbus 前界起于 cornea 前弹力层的止端， 后缘止于后弹力层止端， 即前房角的前界 Schwalbe 线， 宽约 1mm，这样， limbus 与前房角则为相邻关系 临床上， 考虑到 limbus 的解剖概念应与前房角相对应，故目前多主张将 limbus 后界向后移 0.75mm， 以使前房角中的小梁网和 Schlemm 管重要结构也包含在 limbus 的概念中在外观上，limbus 为 1mm 宽的半透明区及其外侧 0.75mm 的宽的白色巩膜区 （图 2-4） 图 2-4 角膜缘示意图 近年来，limbus 干细胞概念的建立及其临床应用，为 limbus 的功能增添了新的内容研究发现，cornea 上皮的创伤愈合需通过细胞移行和增殖来完成，动物实验证明这一过程主要发生于 limbus 部，limbus 干细胞则为上皮细胞增殖的起源细胞 干细胞（stem cells）系指成熟机体中占整个细胞群体 0.5%~10%、具有极大增殖潜力、细胞周期长、进行不对称分裂的细胞Stem cell 分裂时产生的两个子细胞中，一个保持母细胞表型，成为新的 stem cell，另一个则成为分化细胞，后者经过数次有丝分裂周期，数目大大增加。

大量研究表明，角膜上皮细胞更新及组织再生的源泉是 limbus 部 stem cell （二）葡萄膜 葡萄膜（uvea）是眼球壁的第二层膜，呈棕黑色葡萄样外观，含有丰富的血管丛和色素细胞，故又称色素膜和血管膜Uvea 由前向后分为虹膜（iris） 、睫状体（ciliary body）和脉络膜（choroid） 1.虹膜 【解剖学】【解剖学】 Iris 位于 uvea 的最前部，为冠状位缘盘形的薄膜，中央有圆形的瞳孔（pupil）,iris 把 cornea 和晶状体之间的腔隙分为较大的眼前房和较小的眼后房，二者借pupil 相通iris 内有两种不同方向排列的平滑肌，一部分环绕 pupil 周围，称为 pupil 括约肌，司缩小 pupil 作用；另一种呈放射状排列，称 pupil 开大肌，司 pupil 开大作用正常状态下 pupil 大小为 2.5~4mm，近视眼的 pupil 较远视眼者为大，男性较女性者小极度扩大的pupil 直径可超过 8mm Iris 的颜色取决于其色素含量，白人因色素少致 iris 呈蓝色，白化病患者因 iris 内缺乏色素致 iris 呈粉红色国人 iris 实质中富含色素，故呈棕褐色。

正常人 iris 后面的色素上皮层可向外翻，在 pupil 缘处表现为粗细不匀的黑边 Iris 前面分为两部分，靠周边者为睫状部，近中央者为 pupil 部二者交界处略呈齿轮状环形隆起，距 pupil 缘约 1.5mm，称 iris 小环此环在胚胎期是供应眼球前部血液的主要来源，出生后此环的血管萎缩，管腔闭塞 Iris 表面高低不平，可见放射状凹凸起伏的皱褶，称 iris 纹理和隐窝Iris 各部分组织厚薄不一，最厚处在 pupil 附近，约达 0.5mm；最薄处为 iris 根部，眼外伤时易在 iris 根部发生断离 （图 2-5） 图 2-5 虹膜示意图 【组织学】【组织学】组织学上，iris 由前向厚可分为 6 层：内皮细胞层、前界膜层、基质层、肌肉层、色素上皮层、内界膜层内皮细胞层在 iris 的表面，为 cornea 内皮细胞向后的延续该层细胞呈扁平状，iris 隐窝处缺如前界膜层为结缔组织和色素细胞突互相吻合交错所形成的致密组织基质层是含有色素细胞的疏松结缔组织，其内埋有 iris 血管和神经iris 内大部分血管呈放射状排列，在 iris 根部和 pupil 缘附近各有一血管环，前者为动脉环，在ci。