浅谈微创治疗单纯性大隐静脉曲张８７例临床医学论文.doc

浅谈微创治疗单纯性大隐静脉曲张８７例_临床医学论文 　　 论文 关键词：单纯性大隐静脉曲张；微创；点式剥脱术 论文摘要：目的：探讨微创 治疗 单纯性大隐静脉曲张的可行性及临床疗效方法：87例患者采用小切口行高位结扎；应用双向静脉抽剥器抽剥大隐静脉主干，同时带入输血管，把含有肾上腺素的冰盐水注入抽剥腔；小腿部曲张静脉采用点式剥脱术结果：患者住院3～6d，平均3.8d，全部患者切口均甲级愈合，肿胀不适和沉重感等症状消失，切口皮下无出血、瘀血、血肿，无皮肤麻木等并发症发生，随访3～34个月无复发结论：微创治疗单纯性大隐静脉曲张切口小、创伤小、并发症少、恢复快，值得临床推广应用 　　　　　　　　单纯性大隐静脉曲张是外科常见的下肢血管性病变，静脉瓣膜损害、血液逆流是其发病机理临床表现为浅静脉曲张、肢体肿胀、足靴部皮肤营养障碍性病变，以至溃疡形成轻者妨碍生活和工作，重者可致不同程度病残近百年来治疗大隐静脉曲张多数沿用高位结扎加抽剥器抽剥大隐静脉的传统手术方法，但此方法创伤大、出血多、术后恢复慢近年来，外科微创化的观点不断深入，有不少探索性治疗我院自2004年10月至2007年1月，采用小切口，改变原传统手术的程序及方法行大隐静脉手术，创伤小、恢复快，随访3～34个月无复发，疗效确切。

现报告如下 　　 　　1　资料与方法 　　 　　1.1　一般资料 　　本组患者87例，男61例，女26例；年龄35～67岁，平均48岁左下肢46例，右下肢38例，双下肢3例病程2～30年，均经过无创或者有创检查确诊为单纯性大隐静脉曲张，表现为浅静脉曲张，患肢肿胀不适和沉重感，其中5例合并溃疡、6例合并血栓性静脉炎 　　 　　1.2　手术方法 　　在腹股沟皱褶处大隐静脉行经部位沿皮纹切开皮肤1.5cm，于皮下找到、确认大隐静脉主干，切开静脉鞘，游离大隐静脉，距隐股交界点约2cm处离断，顺行分离，分别结扎各属支，一直分离至隐股汇合处，再距隐股汇合0.5cm处结扎、离断继续沿主干向远侧游离，一般游离3cm，置入抽剥器，插入深度到不能前进为止，在此切0.5cm小切口，作为剥离器出口，剥离器的另一端系上已经剪好侧孔的输血管，接上配有肾上腺素的冰盐水，向下抽剥，完整剥离出大隐静脉，顺势带入输血管，于剥离腔内注入冰盐水，并压迫止血小腿静脉曲张处分别切开3～4个0.5cm小切口，用点式抽剥术抽剥出曲张静脉腹股沟处切口用可吸收线缝合，小腿处切口采用创可贴粘合 　　 　　1.3　术后治疗 　　术后予自粘弹力绷带加压包扎，卧床休息6h后即可下床活动，预防深静脉血栓形成，24h后松开小腿以上弹力绷带，术后第2～3日即可出院。

1周后门诊回访 　　 　　2　结果 　　 　　单侧手术时间40～60min，平均45min，术中出血量平均60ml，术后6h即可下床活动，住院3～6d，平均3．8d切口无须拆线，均甲级愈合，切口小，无明显疤痕，达到美容效果87例患肢肿胀和沉重感症状消失，溃疡均愈合；无下肢麻木、皮下瘀血、血肿等并发症的发生　　3　讨论 　　 　　　3.1　手术要点 　　距隐股交界点约2cm处离断大隐静脉，再向上剥离至隐股交界点约0.5cm再离断，并分别结扎5条属支；剥离器的另一端系上已经剪好侧孔的输血管，接上配有肾上腺素的冰盐水，向下抽剥，完整剥离出大隐静脉，顺势带入输血管，于剥离腔内注入冰盐水，并压迫止血；小腿处曲张静脉采用点式剥脱术 　　 　　3.2　微创手术的优点 　　①传统手术腹股沟处切口约5cm，创伤大，术中出血多、费时，术后恢复慢本组方法是改变手术程序，距隐股交界点约2cm处先行离断大隐静脉，再向上剥离至隐股交界点约0.5cm再离断，并分别结扎各属支此方法便于局部血管以及隐股交界点的辨认，有利于正确的解剖、分离、结扎，防止误操作，并可以在小切口下顺利完成，完成手术后用可吸收线缝合，可免除术后拆线。

②双向剥离器可以保证大腿段的曲张静脉顺利、完整的剥脱；于剥离腔内注入冰盐水，压迫止血，可以减少术中出血，并减少术后局部血肿或者淤血③曲张静脉点式剥脱术能把曲张静脉抽剥得干净、彻底，凡是看得见的曲张静脉均可抽剥掉；该手术不需复杂昂贵器材设备，操作简单易于推广；由于切口小，呈点式，创伤小，操作简单快捷，切口均采用创可贴粘合，没有缝线，不用拆线，缩短了住院时间，减少了瘢痕的发生，而且由于曲张的静脉全部抽剥掉而使外型变得光滑美观④降低术后复发率：因为所有曲张静脉均被剥脱，而且剥脱时破坏了深浅静脉 交通 支，因此能减少复发 　　 　　3.3　应注意的问题 　　①术前应仔细检查患者，对无下肢肿胀史，经无创血管检查深静脉通畅者，不必进行下肢静脉造影，即可用该种手术方法 治疗 ；对有下肢肿胀史者则应先行下肢静脉造影，然后确定手术方式②术前应把所有曲张静脉仔细标记出来，术中根据标记行点式剥脱术，不易遗漏，术中尽量抽剥干净曲张静脉，曲张静脉抽剥干净者，术后渗血则少，复发率低③点式剥脱术切口不宜太深，达皮下即可，抽剥时紧贴皮下，避免损伤肌肉、神经④原则上小切口不需缝针，渗血时加压包扎即可，但对于渗血较重者缝1～2针即可很快止血。

⑤术后应予弹力绷带加压包扎，绷带松紧应适宜，绷带每圈均紧密贴切地包裹在肢体上，足背动脉搏动正常，足趾皮肤颜色正常则说明没有过紧，24h后松开小腿以上弹力绷带，预防深静脉血栓形成术后7d取掉所有敷料和绷带，但宜继续穿弹力袜。